心電圖在急性肺栓塞臨床應(yīng)用中的研究進展

趙進 宋兆峰

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指主要來自上、下腔靜脈或右心室的栓子造成肺血管狹窄或閉塞的臨床綜合征[1]。APE 已成為目前全球范圍內(nèi)一種發(fā)病率、住院率及病死率呈逐年升高的急危重癥。《2019 歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）急性肺栓塞診斷與治療指南》在2000 年、2008 年和2014 年發(fā)表的APE 臨床管理指南基礎(chǔ)上進行更新和擴展，涉及診斷、治療和預防復發(fā)等方面[2]。盡管計算機斷層掃描肺動脈造影（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）、肺灌注顯像等在肺栓塞診斷中具有確診價值，但2019 年ESC 指南中也指出避免過度使用上述檢查，而心電圖作為一種簡便、快捷的早期診斷工具，對APE 的初診、篩選和治療有重要的意義。本文對心電圖在APE 臨床應(yīng)用中的研究進展作一綜述。

1 APE 的病理生理學機制

肺栓塞的發(fā)生和發(fā)展過程中，栓子阻塞肺動脈或細小分支，造成的機械性阻塞和功能性缺氧使得肺血管阻力增加、肺動脈順應(yīng)性下降，最終肺動脈壓力不斷升高；同時通過誘導神經(jīng)-體液機制釋放的血栓素A2和5-羥色胺等縮血管物質(zhì)加快病情進展。肺動脈阻力的急速增加早期通過Frank-Starling機制代償性維持心輸出量和血壓[3]；后期隨著右心室的耐受負荷量下降，心輸出量不斷減少，機體逐漸失代償導致嚴重循環(huán)紊亂。左心室充盈受限、過度激活的神經(jīng)-體液機制及大量浸潤的炎癥細胞導致冠狀動脈灌注下降和右心室心內(nèi)膜下灌注減少[4]，進而出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、暈厥等臨床癥狀。

2 新的心電圖征象

2.1 RS 時間延長 RS 時間是指自R 波起始點至S波最低點的時間。……