燒心、反酸，當心反流性食管炎

趙振亞 高瑋 徐萍

反流性食管炎是胃食管反流病的一種。當胃十二指腸內容物反流入食管，引起不適癥狀，同時導致食管黏膜糜爛、潰瘍稱為反流性食管炎。相關研究顯示，反流性食管炎沒有特定的發病人群，在各個年齡階段均有發生，由于人們生活習慣的不規律，如肥胖、吸煙、酗酒、暴飲暴食、精神壓力等，反流性食管炎的發病率逐年上升，尤其是近20年，全球反流性食管炎發病率大幅增加，而且有部分反流性食管炎患者并沒有反酸、燒心等典型癥狀，被認為是狡猾的“偽裝者”。因此，反流性食管炎仍然值得關注和研究。

誘發因素不可忽視

根據現階段的研究來看，反流性食管炎可由多種因素誘發，其中包括飲食因素與不良生活習慣、藥物因素、疾病因素以及精神與心理因素等。

（1）飲食與不良生活習慣。由于人們普遍缺乏對消化系統疾病的認識，在日常的飲食過程中容易忽略風險，如吞咽熱食、食物咀嚼不充分等，均可能導致食管黏膜出現損傷。另外，吸煙、飲酒、進食過飽、睡前大量進食以及喜好高糖、高油飲食、肥胖以及長時間穿著緊身衣、有腹水、頻發嘔吐患者或者孕婦，均容易導致反流發生；且由于早期癥狀并不明顯，會讓患者忽視早期的處理，最終發生反流性食管炎。

（2）藥物因素。部分藥物如鈣拮抗劑、地西泮等，會刺激食管黏膜，使食管下段括約肌功能下降，導致胃內容物反流；對于長期服用抗生素的人群，也容易出現食管黏膜被真菌感染，從而出現反流性食管炎。

（3）疾病因素。食管或胃手術后引起胃食管下段括約肌功能障礙，使胃液中的胃蛋白酶、十二指腸內容物、胰液反流入食管，刺激食管黏膜；糖尿病患者容易出現胃排空障礙，也易導致胃食管反流發生。

（4）精神與心理因素。胃腸道的敏感性與精神心理等因素有關，壓力大、抑郁狀態可使胃酸分泌增多以及提高神經末梢對酸的敏感程度，即使胃酸正常分泌，也可出現反流性食管炎相關癥狀。

反流和燒心是典型表現

典型癥狀：（1）胸骨后燒灼感或疼痛。癥狀一般進食后1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發；（2）反流癥狀。進食后，尤其是睡前進食后，有酸性液體或食物反流入咽部或口腔，處理不及時甚至會流入鼻腔，對鼻腔造成刺激，引起酸性刺痛；（3）胃灼熱、反酸。一般進食后1小時左右出現，進食后躺臥或劇烈運動更容易出現此癥狀，稍微進食過熱或酸性的食物，癥狀也會明顯加重。

不典型癥狀：（1）呼吸道癥狀。嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，表現為慢性咳嗽、哮喘樣發作等；（2）耳鼻喉癥狀。聲音嘶啞、咽部異物感、喉部發癢、喉部發緊、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等；（3）其他。眼部酸脹、發癢、干澀、視物模糊、視力減退及口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質破壞、齲齒、舌灼熱感等。

積極預防和治療是關鍵

反流性食管炎屬于一種消化系統疾病，從預防的角度來看，往往與飲食習慣緊密相關，建議日常生活中做好以下幾方面：

（1）減少進食量。在日常的生活中，尤其是年輕人群并不注重飲食習慣，常常暴飲暴食，以至于使食管括約肌松弛。為降低反流性食管炎的患病風險，可以適當減少進食量和進食速度，使食物被充分咀嚼，防止對食管黏膜產生刺激，避免睡前3小時進食，減少夜間食物刺激引起的胃酸分泌。

（2）合理膳食。在食物的選擇上，應當保持健康和營養，尤其要減少煙酒、含咖啡因食品、辛辣食物，以及碳酸飲料等刺激性食物攝入，減少對食管黏膜的刺激。同時，在食物的搭配上要以健康為主，適當減少脂肪類、甜品等食品，烹調方法以煮、燉、燴為主，使食物更容易消化。增加蛋白質攝入，如豆制品、雞蛋清、牛奶等，增加胃泌素分泌，增加食管括約肌壓力，以幫助進行食物的消化，減少胃內容物反流。

（3）調節生活習慣。生活習慣對反流性食管炎影響顯著，如在進食結束后需要預留一定的消化時間，可餐后保持站立，不穿緊身衣，避免過度負重、過度彎腰等增加腹內壓的活動。在睡眠時要保持良好姿勢，如保持上半身高于下半身，通過抬高床頭，可以減少胃內容物反流的問題。

（4）情緒與運動。保持良好的情緒狀態是抵擋疾病的有效手段，生活中需要遠離過度勞累，做到適當休息和舒緩情緒，減少情緒對身體機能的消極影響，將生活壓力控制在合理范圍。同時，要保持“生命在于運動”的理念，科學合理地制定鍛煉計劃，通常每天不少于30分鐘，每周不少于150分鐘的運動量，以調節身體機能，避免過度肥胖，防止各類疾病的侵襲。

當出現反流性食管炎癥狀后，患者應當積極采取有效的治療手段，防止癥狀的惡化。目前，針對于反流性食管炎的治療方法比較豐富，包括藥物治療、食物療法、中醫療法、內鏡下套扎、內鏡下射頻、手術等，均能夠發揮出積極的效果。其中，藥物治療主要包括：（1）質子泵抑制劑（PPI），能持久抑制基礎與刺激后胃酸分泌，臨床應用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，每天1～2次口服，PPI常規或雙倍劑量治療8周后，多數患者癥狀完全緩解；（2）鉀離子競爭性酸阻滯（P-CAB），能競爭性阻滯鉀離子與H+-K+-ATP酶結合達到抑酸作用，不僅起效迅速，還可將胃內的pH值穩定在較高水平，藥理學和臨床應用中的抑酸作用等同或強于PPI；（3）抗酸藥和黏膜保護藥；（4）促動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等，對食管和胃平滑肌有顯著促動力作用，同時還能提高食管下括約肌的張力；（5）巴氯芬，是一種y-氨基丁酸（GABA）β型受體激動藥，有文獻證實給予巴氯芬20mg，每日3次，可以明顯抑制食管下端括約肌短時松弛。同時，在治療期間應做到遵循醫囑、加強自護，以促進反流性食管炎的快速治愈，避免反復發作，早日回歸正常的生活狀態。

最后提醒大家，飲食和生活方式只能預防或減輕反流性食管炎癥狀。當反流癥狀很明顯時，建議及時就醫，在醫生指導下規范治療。