尿酸、尿蛋白及臍動脈血流對妊娠期高血壓患者母嬰預后的預測價值

戴慧秀，劉曉泮

（鄆城縣人民醫院產科，山東 菏澤 274700）

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，常發生于妊娠20周后，主要癥狀為昏迷、水腫、高血壓、尿蛋白（PRO）增多、心腎功能衰竭，嚴重的情況下會引發母嬰預后不良[1]。本研究統計分析了2020 年2 月至2023 年2 月鄆城縣人民醫院產科100 例妊娠期高血壓患者的臨床資料，分析了妊娠期高血壓患者母嬰預后的預測中血清尿酸、尿蛋白水平及臍動脈血流參數的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月至2023 年2 月鄆城縣人民醫院產科妊娠期高血壓患者100 例作為妊娠期高血壓組，將健康產檢妊娠女性100 例作為健康產檢妊娠組。妊娠期高血壓組100 例患者年齡27 ～35 歲，平均（30.62±3.74）歲；孕周33 ～37 周，平均（35.23±1.67）周；產次0 ～4次，平均（1.99±0.25）次；體質指數20 ～24 kg/m2，平均（22.54±1.66）kg/m2。在高血壓家族史方面，有高血壓家族史者42 例，無高血壓家族史者58 例。健康產檢妊娠組100 例孕婦年齡26 ～34 歲，平均（30.16±3.68）歲；孕周33 ～37 周，平均（35.50±1.48）周；產次0 ～4次，平均（1.90±0.36）次；體質指數20 ～24 kg/m2，平均（22.80±1.51）kg/m2。在高血壓家族史方面，有高血壓家族史者65 例，無高血壓家族史者35 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：（1）為單胎妊娠；（2）為自然受孕；（3）符合妊娠期高血壓的診斷標準[2]。排除標準：（1）有其他引發血壓升高的疾病；（2）多胎妊娠；（3）有原發性高血壓。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意參與研究。

1.2 方法

（1）健康產檢妊娠組。將孕婦的年齡、孕周、產次、體重指數、高血壓家族史等資料收集起來，妊娠28 周后運用尿酸酶法對其血清尿酸（UA）水平進行測定，應用白蛋白測定試劑盒對其血清24 h 尿蛋白（24 h PRO）水平進行測定。對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，讓孕婦取仰臥位，采用美國GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀（將探頭頻率設定為3.5 ～5.0 MHz）對其臍動脈血流參數進行測量，包括臍動脈血流阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期與舒張期流速比（S/D）。

（2）妊娠期高血壓組。同時給予患者常規治療與干預，給予其對癥支持治療，包括鎮靜、解痙、利尿、降壓等，對子癇及并發癥的發生進行預防。督促患者取左側臥位休息，以緩解下肢靜脈壓迫癥狀，維持子宮動脈灌注。讓患者睡前口服5 mg 地西泮，并讓患者間斷吸氧，對母嬰狀態進行密切監測，讓患者口服100 mg 拉貝洛爾片，每天2 次。

1.3 觀察指標

（1）兩組血清UA、24 h PRO 水平、臍動脈血流參數比較。（2）兩組母嬰結局比較。母嬰預后正常：母嬰健康。母嬰預后不良：妊娠結束后有產后出血、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、胎盤早剝、巨大兒、新生兒窒息出現[3]。（3）妊娠期高血壓組患者母嬰預后的影響因素分析。（4）UA、24 h PRO、臍動脈血流參數對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測價值比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 28.0 軟件分析數據，計數資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。母嬰預后的影響因素用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清UA、24 h PRO 水平、臍動脈血流參數比較

妊娠期高血壓組患者的血清UA、24 h PRO 水平（379.61±25.72）μmol/L、（327.45±59.37）mg 均高于健康產檢妊娠組（309.80±27.48）μmol/L、（92.34±10.75）mg（P＜0.05），RI、PI、S/D（0.63±0.05）、（1.00±0.12）、（2.14±0.12）均高于健康產檢妊娠組（0.48±0.04）、（0.80±0.08）、（1.93±0.15）（P＜0.05）。

2.2 兩組母嬰結局比較

妊娠期高血壓組患者中，產后出血4 例，胎兒宮內窘迫4 例，胎兒生長受限6 例，胎盤早剝5 例，巨大兒5例，新生兒窒息4 例，其他2 例，母嬰預后不良發生率為30.00%（30/100）；健康產檢妊娠組孕婦中，產后出血3 例，胎兒宮內窘迫3 例，胎兒生長受限2 例，胎盤早剝1 例，巨大兒1 例，新生兒窒息1 例，其他1 例，母嬰預后不良發生率為12.00%（12/100）。妊娠期高血壓組患者的母嬰預后不良發生率高于健康產檢妊娠組（χ2=9.765，P＜0.05）。

2.3 妊娠期高血壓組患者母嬰預后的影響因素分析

妊娠期高血壓組年齡≥35 歲患者的母嬰預后不良發生率高于＜35 歲患者（P＜0.05），體質指數≥25 kg/m2患者的母嬰預后不良發生率高于＜25 kg/m2患者（P＜0.05），孕次≥2 次患者的母嬰預后不良發生率高于＜2 次患者（P＜0.05），有高血壓家族史患者的母嬰預后不良發生率高于無高血壓家族史患者（P＜0.05）；母嬰預后不良患者的血清UA、24 h PRO 水平均高于母嬰預后正常患者（P＜0.05），RI、PI、S/D 均高于母嬰預后正常患者（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析顯示，妊娠期高血壓組患者母嬰預后的影響因素包括年齡、24 h PRO、RI、S/D（P＜0.05）。見表1。

2.4 UA、24 h PRO、臍動脈血流參數對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測價值比較

RI、PI、S/D 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測敏感度均高于UA、24 h PRO（P＜0.05），S/D 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測敏感度高于RI、PI（P＜0.05），UA 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測敏感度高于24 h PRO（P＜0.05）；RI 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測特異度高于UA、24 h PRO、PI、S/D（P＜0.05）。見表2。

表2 UA、24 h PRO、臍動脈血流參數對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測價值比較

3 討論

要想對妊娠期高血壓疾病引發的各種不良母嬰預后進行預防，對患者妊娠結局進行改善，就應該采用各種監測指標早期預防排查并診斷干預妊娠期高血壓[4]。UA的主要排泄途徑為腎臟。通常情況下，將腎臟組織中的多種轉運蛋白和24 h PRO 定量進行共同檢測可用于評估早期腎損傷及嚴重程度[5]。在子宮胎盤循環的影響因素中，臍動脈血流情況是重要影響因素，能夠對胎兒宮內缺氧進行評估，并對妊娠期高血壓綜合征傾向進行評估，促進優生優育[6]。有研究表明[7]，妊娠期高血壓嚴重程度和UA、PRO 相關。近年來，有研究表明[8]，妊娠期高血壓患者具有較高的血清UA、PRO 水平，且具有較高的臍動脈血流參數，母嬰預后不良的影響因素包括年齡、PRO、RI、S/D。

本研究結果表明，妊娠期高血壓組患者的血清UA、24 h PRO 水平均高于健康產檢妊娠組，RI、PR、S/D 均高于健康產檢妊娠組。妊娠期高血壓組患者的母嬰預后不良發生率高于健康產檢妊娠組，說明妊娠期高血壓患者具有較差的腎功能、異常的臍動脈血流參數、較高的母嬰預后不良發生率。原因為妊娠期高血壓患者血壓明顯升高會引發全身小血管痙攣，減少腎血流量，從而明顯提升血清UA、24 h PRO 水平。高UA 使孕婦出現體內有機體氧化應激失調，嚴重損害胎盤著床與灌注、血管內皮功能，抑制胎兒生長發育，增加不良妊娠結局的發生風險。低阻抗胎盤血流能夠使胎兒生長發育過程中代謝產物與營養物質正常交換得到有效保證，胎盤絨毛間隙血流灌注能夠維持胎兒正常生長發育。妊娠期高血壓患者的臍動脈血流量在遠端血管壓力增大的情況下會發生異常，具有較高的臍動脈血流參數是其主要臨床表現，在異常胎盤血流灌注的作用下，胎兒會發生缺血缺氧，從而增加不良妊娠結局的風險[9]。

本研究結果還表明，妊娠期高血壓組患者母嬰預后的影響因素包括年齡、24 h PRO、RI、S/D。RI、PI、S/D 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測敏感度均高于UA、24 h PRO，S/D 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測敏感度高于RI、PI，UA 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測敏感度高于24 h PRO；RI 對妊娠期高血壓組患者母嬰預后的預測特異度高于UA、24 h PRO、PI、S/D，說明UA、24 h PRO、RI、PI、S/D 能夠較好地預測妊娠期高血壓患者的母嬰預后不良，S/D 是敏感指標。不足之處在于樣本數量較少、觀察時間較短，研究結果可能存在偏差，今后應該擴大樣本量、延長隨訪時間，進行進一步深入、細致的研究。

綜上所述，妊娠期高血壓患者母嬰預后的預測中血清尿酸、尿蛋白水平及臍動脈血流參數的應用價值較高，值得推廣。