腦小血管病變與帕金森病患者認知功能的相關性分析

蔣春玲

（東海縣人民醫院神經內科，江蘇 連云港 222300）

腦小血管病變（CSVD）是指由于顱內小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈病變引起的一系列臨床、影像和病理綜合征[1-3]。帕金森?。≒D）是現階段老年患者最常見的神經系統變性疾病之一，部分患者可能出現認知障礙和癡呆等癥狀，隨著臨床實踐增多，已有諸多研究證實這些癥狀可能與CSVD 存在一定關聯[4-5]。本研究應用CSVD 總負擔評分對2015年2 月至2022 年2 月東?？h人民醫院收治的87 例門診和住院PD 患者進行分組后探討與回顧性分析，旨在探討CSVD 嚴重程度對PD 患者認知功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015 年2 月至2022 年2 月東海縣人民醫院收治的門診和住院PD 患者87 例作為觀察對象，包括男44 例，女43 例；年齡65 ～85 歲，平均（75.1±10.1）歲。入組患者均符合PD 診斷標準[6]，評估時年齡＞65 歲；同意參與本研究。按照CSVD 總負擔可以簡單標準化評價CSVD，根據該評分將PD 患者分為輕度組（0 分）27 例、中度組（1 ～2 分）29 例、重度組（3 ～4 分）31 例。輕度組包括男13 例，女14 例，平均年齡（68.3±5.0）歲。中度組包括男16 例，女13 例，平均年齡（73.5±3.6）歲。重度組包括男15 例，女16 例，平均年齡（79.4±3.9）歲。

1.2 方法

（1）認知功能評價。應用蒙特利爾認知評分量表（MoCA）和簡易狀態量表（MMSE）進行評估，時間不少于25 分鐘。

（2）影像學評估。由兩名神經科醫師隨機對患者MRI 進行評估，得出意見一致的影像學診斷[7-9]：①腔隙性梗死，無相關臨床癥狀，T2加權相及FLARI 梗死灶小于20 mm。②根據Fazekas 量表對深部腦白質及側腦室旁腦白質病變進行分級。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 CSVD 總負擔與腦卒中因素關聯分析

數據比較顯示，三組患者各項腦卒中危險因素差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 CSVD 總負擔與腦卒中因素關聯分析

2.2 CSVD 總負擔評分與MMSE 關聯

三組患者MMSE 總分、定向力評分、記憶力評分、回憶能力評分差異顯著（P＜0.05）。三組患者注意力和計算力評分差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 CSVD 總負擔與MMSE 關聯分析（分，±s）

表2 CSVD 總負擔與MMSE 關聯分析（分，±s）

輕度組 中度組 重度組 P 值MMSE 總分 25.90±3.60 19.20±3.10 14.30±4.20 0.037定向力 8.20±1.30 5.10±1.60 3.70±1.70 0.021記憶力 2.80±0.27 1.30±0.19 0.42±0.22 0.026注意力和計算力 3.40±0.13 3.11±0.21 3.30±0.16 0.120回憶能力 2.10±0.12 1.60±0.21 0.74±0.13 0.028

2.3 CSVD 總負擔評分與MoCA 關聯

三組患者MoCA 總分、延遲回憶評分、定向力評分差異顯著（P＜0.05）。三組患者命名評分、記憶力和注意力評分、語言功能評分、抽象思維評分差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 CSVD 總負擔與MoCA 關聯分析（分，±s）

表3 CSVD 總負擔與MoCA 關聯分析（分，±s）

輕度組 中度組 重度組 P 值MoCA 總分 19.10±2.40 14.30±2.10 11.6±1.80 0.041命名 2.20±0.36 1.90±0.34 1.86±0.31 0.100記憶力和注意力 1.80±0.12 1.50±0.22 1.21±0.17 0.310語言功能 1.80±0.13 1.40±0.21 0.90±0.31 0.270抽象思維 1.10±0.13 0.77±0.16 0.58±0.11 0.310延遲回憶 4.40±0.23 3.10±0.14 1.60±0.21 0.035定向力 5.10±0.28 3.80±0.12 2.10±0.22 0.039

2.4 相關性分析

分析結果顯示，CSVD 總負擔評分與MMSE、MoCA 評分呈負相關（P=0.037、0.041）。

3 討論

現階段，臨床對于CSVD 導致PD 患者發生認知功能障礙的作用機制尚未完全明確[10-12]。對于PD患者來說，伴發的CSVD 將不同程度地影響其臨床特征及疾病進展，及時發現并進行干預可在一定程度上延緩疾病進展并改善患者認知功能。最初的病理研究提示PD 患者中存在血管危險因素和CSVD 病理改變的比例明顯高于非PD組（相關的對比研究通過尸檢完成）[13]，但尚未對PD 患者發生CSVD 是否會對大腦功能產生影響，進而導致認知功能下降進行深入研究。隨著相關研究的進一步深入，研究者發現CSVD 導致PD 患者認知障礙發生率顯著增加[10-11]，在輕度PD 中，認知障礙的患病率約為20%～30%，中度-重度PD 階段，認知障礙的發生率進一步增加[12-13]。本研究顯示CSVD 總負擔評分升高與年齡呈正相關（P＜0.05），同時也與多種腦血管危險之間存在著相關性，提示存在一種或多種腦血管危險因素的PD 患者均會出現CSVD 總負擔評分增加，而進一步研究證實CSVD 總負擔評分與PD 患者認知功能存在明顯的負相關，結果與其他相關研究相一致[14]。值得注意的是，本研究中入組人數較少，僅局限于本科室患者，因此可能導致研究結果存在一定偏倚；同時也缺乏CSVD 對PD 患者認知功能影響的路徑分析，未來仍需進一步進行大樣本、多中心研究，進一步對CSVD 對PD 患者認知功能的影響進行更深入的探索與研究。

綜上所述，PD 患者更容易發生CSVD，從而產生認知功能受損，認知功能受損的PD 患者可以通過CSVD 總負擔評分進行病情評估。臨床對于合并CSVD的PD 患者，應加強管理并積極控制腦卒中的相關危險因素。