老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療的臨床對比

黃燦橋

（長江水利委員會長江醫院，湖北 武漢 430009）

股骨頸骨折是一種常見的髖關節骨折，其骨折部位介于股骨頭下段與股骨頸基底部位之間。根據骨折線的位置，股骨頸骨折可以分為頭下型、經頸型和基底型。股骨頸骨折的常見原因包括骨質疏松、跌倒、車禍、高處墜落等[1]。其中，骨質疏松是導致股骨頸骨折的主要原因之一，老年人骨質量下降，骨骼脆弱，所以容易發生骨折。股骨頸骨折的癥狀包括髖關節疼痛、腫脹、活動受限、患肢縮短等。在體格檢查中，醫生會觀察患者的步態、髖關節活動度以及患肢的長度。影像學檢查，如X 射線、CT 或MRI，可以幫助醫生準確診斷并了解骨折的類型和程度。對于股骨頸骨折，臨床上多采用手術治療方案[2]。手術治療的目的在于恢復患者骨折部位的解剖結構，促進骨折愈合，減輕疼痛并恢復關節功能。髖關節置換術是一種治療髖關節疾病的有效方法，它可以通過替換病變或受損的髖關節部分，使患者恢復關節功能并減輕疼痛[3]。全髖關節置換術和半髖關節置換術是髖關節置換術的兩種主要類型。本研究旨在對比分析老年股骨頸股骨折患者使用半髖關節置換術和全髖關節置換術的臨床效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究選取2020 年1 月至2023 年8 月長江水利委員會長江醫院收治的老年股骨頸骨折患者共100 例作為研究對象，按照患者選擇的不同治療方式分為對照組（使用半髖關節置換術治療）和研究組（使用全髖關節置換術）各50 例。其中，對照組患者含男性27 例，女性23例；年齡區間在62 ～81 歲，平均年齡為（72.84±1.44）歲；含股骨頸骨折Garden 分型Ⅲ型26 例，Ⅳ型24 例。研究組患者含男性28 例，女性22 例；年齡區間在60 ～81 歲，平均年齡為（71.34±1.25）歲；含股骨頸骨折Garden 分型Ⅲ型25 例，Ⅳ型25 例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行半髖關節置換術：患者麻醉后取側臥位，患側在上。選擇髖關節前外側切口，切開皮膚、皮下組織和肌肉，顯露髖關節。脫位髖關節，清理關節腔，取出股骨頭。然后修整股骨頸殘端，選擇合適的人工股骨頭植入骨髓腔。安放好人工股骨頭，復位髖關節，檢查關節活動度和穩定性。關閉切口，放置引流管，加壓包扎。

研究組患者行全髖關節置換術：患者麻醉后取側臥位。醫生在髖關節前方做一個切口，逐層分離肌肉和軟組織，暴露髖關節。將股骨頭從髖臼中脫出，然后將病變的髖臼磨削掉，再植入人工髖臼，用螺絲固定。而后將股骨頭切除，其后植入人工股骨頭，用螺絲或骨水泥固定。最后將肌肉和軟組織逐層縫合，手術完成。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術指標。記錄患者圍手術期的出血量、引流量、手術總時間，并對比患者髖關節功能恢復時間和住院總時間。

（2）對比兩組患者術后不同時段的疼痛程度。采用VAS 視覺模擬評分法對患者在術后24 h、48 h 和72 h 的疼痛情況進行評估，評分越高說明患者疼痛感越強烈。

（3）對比兩組患者治療前后的髖關節功能。采用Harris 髖關節功能評分評估患者的疼痛程度、功能及活動范圍，評分越高說明患者髖關節功能恢復越好，反之則越差。

（4）對比兩組患者并發癥的發生率。主要記錄患者出現感染、假體脫位和松動、股骨干皮質萎縮的情況。

1.4 統計學分析

統計學分析使用統計分組法。使用IBM 公司SPSS 22.0 軟件對研究所得出的數據進行分析。其中手術指標、疼痛程度、髖關節功能、生活質量和滿意度為計量資料，使用“±s”表示，用t檢驗，并發癥發生情況為計數資料，使用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標分析

研究組的出血量、引流量多于對照組，手術時間長于對照組，髖關節功能的恢復時間及住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組的手術指標對比（±s）

表1 研究組和對照組的手術指標對比（±s）

觀察指標 研究組（n=100） 對照組（n=100） t 值 P 值出血量（mL） 414.50±31.73 281.85±19.71 35.512 ＜0.001引流量（mL） 94.68±9.39 66.51±12.47 18.046 ＜0.001手術總時間（min） 101.23±11.62 76.74±8.50 17.011 ＜0.001髖關節功能恢復時間（d）43.44±4.01 64.73±9.58 20.500 ＜0.001住院總時間（d） 14.55±2.91 19.30±3.22 10.944 ＜0.001

2.2 疼痛程度分析

研究組在各個時段內，其VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組的疼痛程度對比（分，±s）

表2 研究組和對照組的疼痛程度對比（分，±s）

組別 例數 術后24 h 術后48 h 術后72 h研究組 100 3.7±0.2 2.0±0.3 1.2±0.1對照組 100 4.8±0.7 3.6±0.4 2.0±0.4 t 值 - 15.110 32.000 19.403 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 髖關節功能對比

研究顯示，患者在治療前，兩組髖關節功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，研究組髖關節各項功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組治療前后的髖關節功能對比（分，±s）

表3 研究組和對照組治療前后的髖關節功能對比（分，±s）

觀察指標 研究組（n=100）對照組（n=100） t 值 P 值髖關節疼痛 26.49±4.50 26.51±4.47 1.014 0.947治療前髖關節功能 31.37±3.47 31.52±3.54 0.303 0.763髖關節活動范圍 1.13±0.07 1.15±0.10 1.639 0.103髖關節疼痛 38.45±2.71 34.24±3.66 9.244 ＜0.001治療后髖關節功能 45.23±4.85 40.44±5.57 6.486 ＜0.001髖關節活動范圍 3.17±0.53 2.20±0.29 16.056 ＜0.001

2.4 并發癥情況分析

研究組并發癥發生率為8.00%，低于對照組的17.00%，差異對比有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組和對照組并發癥情況對比[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關注。股骨頸骨折是一種常見的老年疾病，給老年人的生活帶來了極大的困擾。股骨頸骨折是一種常見的髖部骨折，好發于老年人群[4]。由于老年人的骨質疏松和骨強度下降，輕微的跌倒或碰撞就可能導致股骨頸骨折。股骨頸骨折后，老年人需要長時間的臥床休息，因而容易引發深靜脈血栓等并發癥，嚴重威脅老年人的身體健康[5]。半髖關節置換術是一種通過手術更換部分髖臼和股骨頭的治療方法。通過手術，患者可以快速恢復髖關節功能，減輕疼痛，避免長期臥床引起的并發癥。然而，半髖關節置換術也存在一定的風險。手術本身可能引起感染、出血等并發癥，且對于老年患者創傷較大[6]。隨著臨床醫學發展，全髖關節置換術的出現為老年股骨頸骨折患者提供了更為安全有效的手術方式選擇。

全髖關節置換術是一種外科手術，通過這種手術，醫生會將受損的髖關節部分替換為人工制造的關節部件。包括更換髖臼和股骨頭等，使其恢復正常的關節功能[7]。全髖關節置換術可以有效緩解老年股骨頸骨折患者的疼痛，改善其關節功能。對于老年股骨頸骨折，全髖關節置換術具有多種優勢。本研究中對比兩組疼痛程度顯示，研究組各時段VAS 評分均低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。通過替換受損的關節部分，患者可以立即感受到疼痛減輕[8]。研究顯示，治療后，研究組髖關節各項目評分均優于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。結果提示，手術可以恢復患者的髖關節功能，使其重新進行日常活動，如行走、坐下和站立等。這對于提高老年人的生活質量至關重要[9]。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），結果提示與半髖關節置換術相比，全髖關節置換術可以減少長期臥床帶來的并發癥，如假體松動、深靜脈血栓等[10]。這對于老年患者來講尤為重要。此外，研究中還對比了兩組手術相關指標，結果顯示，研究組出血量、引流量多于對照組，手術時間長于對照組；髖關節功能恢復時間和住院總時間低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。該研究結果表明，全髖關節置換術能夠提高手術效果，減少患者術后住院時間，加快患者的康復速度。

對于老年患者來說，由于身體機能的下降，長時間的臥床和康復訓練可能會對身體造成額外的負擔。而全髖關節置換術則可以有效地縮短康復時間，減少老年患者的痛苦和不便。通過手術，可以迅速恢復患者的關節功能，讓他們盡早回歸正常生活，尤其是對于那些身體狀況較差，難以承受較長時間手術和術后恢復的患者更為有利。而半髖關節置換術存在使用壽命相對較短，可能需要在術后數年內進行翻修手術的缺點。相比之下，全髖關節置換術的優點在于其使用壽命較長，術后翻修率較低[11]。但全髖關節置換術也存在手術時間較長、術中出血較多等不足。因此，臨床醫生應當根據患者的實際情況選擇合適的手術方式。

綜上，在治療老年股骨頸骨折方面，和半髖關節置換術相比，全髖關節置換術具有極大的優勢。其能夠優化手術指標，能夠顯著減輕患者的術后疼痛感，降低其術后并發癥的發生率，有效加快患者術后髖關節的功能恢復速度，從而提高患者術后生活質量及滿意度。