個性化護理干預對經皮肝穿刺膽管引流術患者自我護理能力的影響

解 梅，朱琳琳，周麗娟

（江蘇省東臺市中醫院外科，江蘇 東臺 224200）

經皮肝穿刺膽管引流術是臨床上治療肝膽管疾病的重要技術。這種治療方法主要用于因重癥梗阻性黃疸、胰頭癌、膽管癌等導致膽道梗阻的患者，通過姑息性膽道引流，可以緩解患者的癥狀并提高患者的生活質量。該技術相比于其他技術效果更優，可以有效改善患者病情，控制病癥進展，有利于肝細胞的恢復，達到預期的治療效果[1]。但該方式也存在一定的不足，其會對人體產生一定的創傷性，患者容易出現多種并發癥，如腹腔內出血、感染、惡心、膽漏等，降低患者臨床治療效果?；颊咴谥委熎陂g容易產生焦慮、抑郁情緒，對生理與心理均會產生負面影響，因此在病癥治療過程中，需要對患者開展合理的護理干預，以促使患者病情得到及時控制，提高治療效果[2]。個性化護理干預是一種優質的護理模式，結合患者實際情況制訂干預計劃，可為患者營造良好的康復環境，改善患者生理機能，舒緩心理負面情緒，降低治療對患者產生的疼痛刺激，從而降低機體應激反應，減少并發癥，縮短患者康復周期，達到預期的康復目標[3]。本研究旨在分析個性化護理的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2021 年1 月至2023 年9 月，篩選江蘇省東臺市中醫院因梗阻性黃疸行經皮肝穿刺膽管引流術患者89 例，研究樣本量均為本院收治的因梗阻性黃疸行經皮肝穿刺膽管引流術的患者，按照雙色球抽取方式將患者分為兩組，對照組（45 例）開展常規護理干預，觀察組（44 例）實施個性化護理干預。對照組中，男女比為28/17；年齡范圍為50～83 歲，均齡（64.37±2.17）歲；梗阻時間為1 ～4 d，均值（2.25±0.12）d。觀察組中，男女比為27/17；年齡范圍為49 ～85 歲，均齡（64.19±2.19）歲；梗阻時間為1～5 d，均值（2.28±0.10）d。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）全部患者意識清醒；（2）患者首次參與研究；（3）患者符合手術指征；（4）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）患者存在交流障礙；（2）患者合并多種病癥；（3）患者同時參與其他項目。

1.3 方法

（1）對照組。對照組開展常規護理干預。術前開展健康宣教，做好指導，調整患者體位，監測體征，觀察患者是否出現腫脹、滲液等情況，如果出現需要及時通知醫生處理。對患者引流管進行固定，按時進行敷料更換（按時更換引流袋），對引流情況進行觀察與記錄，包括引流顏色、引流量、性狀等，對患者開展常規飲食、用藥指導。開展常規康復訓練，按醫囑在患者耐受的基礎上適當進行肢體運動。

（2）觀察組。觀察組實施個性化護理干預。①個性化評估。對患者病情進行評估，了解患者自身癥狀與狀態，制訂個性化護理計劃。對患者及家屬進行指導，詳細講解各項注意事項，消除患者緊張、焦慮情緒，幫助患者樹立康復自信心，主動配合治療。同時獲得家屬支持，為患者營造良好的康復環境，解答患者疑問，幫助患者了解經皮肝穿刺膽管引流術的相關注意事項，提高患者依從性。②實施?；颊咝g后可能出現不適感，如疼痛、焦慮等；患者可能因擔心管道堵塞、扭曲等影響自身心理狀態。護理人員需要對患者進行心理指導，幫助患者了解相關護理內容與注意事項，明確引流目的，盡可能緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者配合度；同時做好相關的健康宣教，使患者掌握自我護理知識。③評價。對患者狀態與護理效果評價，觀察引流情況，詳細講解引流袋注意事項，保證膽道外引流暢通，避免出現導管受壓、逆行、脫落情況，按時更換引流袋，保證無菌操作，做好周圍護理，防止出現局部感染。詳細講解相關注意事項，保證患者與家屬掌握相關的護理技能，可以獨立進行引流袋與敷料的更換。④修訂。糾正患者自身存在的問題與不足，做好健康宣教。開展出院后護理，按時隨訪，以電話、微信、上門探視等方式進行，明確患者自我護理中存在的問題，做好病情監測，預防并發癥，同時宣教合理飲食以及清潔等相關知識，提高患者對疾病的認知。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者心理狀態：以漢密爾頓焦慮量表[（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），分值0 ～56 分]、漢密爾頓抑郁量表[（Hamilton Depression Scale，HAMD）[4]，分值0 ～54 分]評估患者心理，分值越高表示焦慮抑郁程度越嚴重。

（2）觀察患者疼痛情況、睡眠情況：以視覺模擬評分法[5]（Visual Analogue Scale,VAS）評估患疼痛情況，分值0 ～10 分，評分越低表示疼痛感越低；以匹茲堡睡眠質量量表[6]（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠情況，分值0 ～21 分，分值越低表示睡眠質量越高。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 患者心理狀態分值對比

護理前，兩組患者心理狀態（HAMA、HAMD）評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組HAMA 評分、HAMD 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 心理狀態分值對比（分，±s）

表1 心理狀態分值對比（分，±s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=44） 21.11±2.21 7.90±0.82 21.37±2.31 8.40±1.19對照組（n=45） 21.10±2.10 14.55±1.31 21.36±2.29 13.29±2.22 t 值 0.207 28.630 0.021 12.909 P 值 0.841 ＜0.001 0.984 ＜0.001

2.2 患者疼痛情況、睡眠情況對比

護理前，兩組患者VAS 疼痛評分、PSQI 睡眠評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組VAS疼痛評分、PSQI 睡眠評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評分、睡眠評分對比（分，±s）

表2 疼痛評分、睡眠評分對比（分，±s）

組別 VAS 評分 PSQI 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=44） 7.66±0.35 2.35±0.31 11.37±1.12 6.35±0.68對照組（n=45） 7.65±0.33 4.77±0.32 11.39±1.10 9.60±0.96 t 值 0.139 36.225 0.085 18.393 P 值 0.890 ＜0.001 0.933 ＜0.001

3 討論

經皮肝穿刺膽管引流術是治療膽道疾病的一種優質的治療手段，隨著醫療技術不斷提升，該技術被廣泛應用在臨床上，旨在為患者提供良好的治療服務[7]，以促使患者盡早控制病癥，及時恢復健康。該術式雖然可以控制病癥進展，但卻存在一定的創傷性[8]，導致患者治療過程中容易出現不良反應，增大并發癥的發生風險，降低患者的生活質量，不利于其康復[9]。個性化護理干預可以有效強化患者的認知，加強其對疾病的了解[10]，盡可能地開展自我有效護理行為，提高患者生活質量[11]，促使患者盡早恢復正常生理機能。該護理模式還可以及時發現患者存在的問題[12]，幫助患者建立正確的認知，養成良好的習慣，強化患者依從性，提高其安全感，主動配合護理人員[13]，以達到預期的護理目標。相比傳統護理模式，該模式還可以幫助患者改善心理狀態，樹立良好的康復信心[14]，以積極的態度面對病癥，舒緩負面情緒，盡可能降低手術對患者生理與心理產生的影響，改善患者預后，縮短康復周期。

個性化護理還可以根據患者自身需求開展指導，建立良好的護患關系，注重相互交流，以促使患者主動配合，值得臨床應用。王俊美、王大利、楊海燕[15]在護理干預對膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術后并發癥的療效觀察中提出該護理模式優勢顯著，可以提高患者滿意度，研究顯示，患者護理后心理狀態良好，樹立良好的康復信心，這與本文研究結果一致。在本次研究中，護理后患者心理狀態（HAMA、HAMD）評分明顯優于護理前（P＜0.05），且觀察組評分明顯優于對照組（P＜0.05），說明該模式可有效舒緩患者焦慮、抑郁情緒，減少不良情緒產生的影響，達到護理目標。分析原因，個性化護理形成了閉環，與患者自身實際情況相契合，有助于調節患者的自我護理能力，提高依從性，消除消極因素。此外，護理后患者VAS 疼痛評分、PSQI 睡眠評分明顯優于護理前（P＜0.05），且觀察組各項評分均明顯優于對照組（P＜0.05），說明該護理方式可以有效降低患者疼痛感，提高患者睡眠質量，促使患者盡早恢復正常生理機能。分析原因，個性化護理可以及時發現患者自身的問題，結合患者自身認知能力建立良好的生活習慣，進而促使患者盡早恢復健康，值得臨床推廣。

綜上所述，對經皮肝穿刺膽管引流術患者開展個性化護理干預效果顯著，可以為患者營造良好的康復環境，提高患者自身對疾病的認知，強化自我管理，提高自我護理能力，應用價值顯著。