孕早期頸背透明層厚度值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜對胎兒先天性心臟病診斷價值及其影響因素分析

作者簡介：楊莎，大學本科，主治醫師，研究方向：超聲醫學。

【摘要】目的 探究孕早期頸背透明層厚度（nuchal translucency，NT）值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜在胎兒先天性心臟病中的診斷價值，分析胎兒先天性心臟病的影響因素。方法 選取2021年3月至2023年3月貴陽市婦幼保健院收治的1 200例胎兒疑似患先天性心臟病的孕婦為研究對象，所有研究對象孕早期均接受NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜檢查。以產后新生兒心臟彩超檢查結果為金標準，根據檢查結果分為發生組（574例）與未發生組（626例），比較兩種檢查方式的診斷價值，分析胎兒先天性心臟病的影響因素。結果 NT值超聲篩查陽性檢出552例，陰性檢出648例；靜脈導管血流頻譜陽性檢出536例，陰性664例。NT值超聲篩查診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于靜脈導管血流頻譜，但除靈敏度外比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：流產次數≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期接觸有害物質、靜脈導管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素。結論 孕早期NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜均對胎兒先天性心臟病具有較高的診斷價值，且流產次數≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期接觸有害物質、靜脈導管血流頻譜倒置、頸背透明層厚度≥3.5 mm為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素。

【關鍵詞】孕早期；頸背透明層厚度值超聲篩查；靜脈導管血流頻譜；胎兒先天性心臟病

【中圖分類號】R714.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.032

先天性心臟病發病率居中國出生缺陷類型疾病發病率的首位，包括大動脈轉位、單心室、法洛四聯癥等，嚴重影響孕婦及胎兒的身體健康和生活質量 [1]。因此，早期準確診斷胎兒先天性心臟病，對新生兒出生質量的提高具有重要意義[2]。目前，心臟超聲檢查是檢測胎兒心臟結構是否存在異常的主要方式，但易發生漏診 [3]。相關研究表明，胎兒頸背透明層厚度（nuchal translucency，NT）值、靜脈導管反向血流與胎兒先天性心臟病密切相關[4]。NT指孕11～14周胎兒頸后皮下透明層厚度。靜脈導管是胎兒血液循環中的重要通道，可為胎兒提供充足的含氧血液 [4]。NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜能反映孕早期胎兒心臟的發育狀況，對降低胎兒出生缺陷率有重要意義[5-6]。基于此，本研究對孕早期超聲篩查頸NT值、靜脈導管血流頻譜在胎兒先天性心臟病中的診斷價值及胎兒先天性心臟病的影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月貴陽市婦幼保健院收治的1 200例胎兒疑似患有先天性心臟病的孕婦為研究對象，所有研究對象均接受NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜檢查。以產后新生兒心臟彩超檢查結果為金標準，根據檢查結果分為發生組（574例）與未發生組（626例）。發生組孕婦年齡22～45歲，平均年齡（33.69±2.63）歲；孕周11～14周，平均孕周（12.58±0.63）周；BMI 19.36～23.75 kg/m2，平均BMI（21.56±2.52） kg/m2。未發生組年齡23～44歲，平均年齡（33.75±2.48）歲；孕周11～14周，平均孕周（12.72±0.59）周，BMI 19.58～23.69 kg/m2，平均BMI（21.91±2.18）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經貴陽市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，孕婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴產前超聲診斷存在先天性心臟病征象[7]；

⑵具備正常溝通能力；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴存在心、肝、腎功能障礙；⑵存在妊娠期高血壓。

1.2 檢查方法 所有孕婦均在孕11～14周進行檢查：

⑴協助孕婦取仰臥位，首先采用腹部超聲儀器（深圳市泰樂康科技有限公司，粵械注準20232060286，型號：Civis 9E），探頭頻率2～8 MHz，熱指數<1.0，檢測胎兒左、右心室流出道，四心腔、雙主動脈弓的對稱性，以及臍靜脈、臍動脈、閉管動脈三大血管切面充盈時的肺動脈血流，確定胎兒的位置；⑵NT值篩查和靜脈導管血流頻譜。通過數字彩色多普勒超聲儀器（深圳市泰樂康科技有限公司，粵械注準20232060286，型號：Civis 9E）進行NT值篩查和靜脈導管頻譜檢查。采集胎兒正中矢狀切面等圖像，留存胎兒頭臀長（CRL）、NT厚度及靜脈導管頻譜等的測量數據，CRL的長度在45～84 mm之間，以NT≥2.5 mm為NT增厚的切割值；將靜脈導管A波消失或者反向視為靜脈導管頻譜異常。

1.3 觀察指標 ⑴NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜的檢查結果。⑵NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。⑶比較臨床資料，分析影響胎兒先天性心臟病的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷結果 以產后新生兒心臟彩超檢查結果為金標準，NT值超聲篩查檢出陽性552例，檢出陰性648例；靜脈導管血流頻譜檢出陽性536例，陰性664例，見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結果（例）

檢查方式 金標準 合計

陽性 陰性

NT值超聲

篩查 陽性 528 24 552

陰性 46 602 648

合計 574 626 1200

檢查方式 金標準 合計

陽性 陰性

靜脈導管

血流頻譜 陽性 507 29 536

陰性 65 599 664

合計 574 626 1200

注：NT：頸背透明層厚度。

2.2 兩種檢查方式的診斷價值 NT值超聲篩查的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于靜脈導管血流頻譜，但除靈敏度外比較，差異均無統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷價值（%）

檢查方式 靈敏度 特異度 準確度 陽性預測值 陰性預測值

NT值超聲篩查 91.98 96.17 94.17 95.65 92.90

靜脈導管血流頻譜 88.33 95.69 92.1 94.59 90.21

t值 3.958 0.184 3.770 0.663 3.065

P值 0.047 0.668 0.052 0.416 0.080

注：NT：頸背透明層厚度。

2.3 影響胎兒先天性心臟病的單因素分析 單因素分析結果顯示：流產次數、是否存在妊娠期合并癥、孕期是否被動吸煙、孕期是否接觸有害物質、孕期是否使用抗生素、靜脈導管血流頻譜是否倒置、NT值比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）；年齡、孕期使用抗生素比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 影響胎兒先天性心臟病的多因素分析 以有統計學意義的胎兒先天性心臟病影響因素為自變量，以胎兒先天性心臟病為因變量（胎兒有先天性心臟病=1，胎兒無先天性心臟病=0）進行賦值，多因素Logistic分析結果顯示：流產次數≥2、存在妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期接觸有害物質、靜脈導管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素，見表4、表5。

3 討論

超聲檢查是安全性、實用性、有效性較高的產前篩查方法，可反映胎兒的心臟情況[7]。但超聲檢查在診斷胎兒先天性疾病時易出現誤診、漏診情況[8]。目前，臨床上多采用孕早期超聲軟指標對胎兒先天性心臟病進行篩查，包括NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜等[9]。

心功能異常與NT值存在相關性，當胎兒心血管系統存在異常，易造成心功能障礙、淋巴管和頸部血管發育不良，最終引起NT值增大。另外，靜脈導管血流流速能反映胎兒心功能及心肌血液供應狀況，一旦發生靜脈導管血流頻譜倒置，會提示胎兒心臟畸形[10]。本研究結果顯示，NT值超聲篩查檢查陽性檢出552例，陰性檢出648例；而靜脈導管血流頻譜檢查陽性檢出536例，陰性664例；NT值超聲篩查檢查的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于靜脈導管血流頻譜檢查。這提示NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜均對孕早期胎兒先天性心臟病具有較高的診斷價值，且NT值超聲篩查靈敏度高于靜脈導管血流頻譜。本研究結果還顯示，孕早期胎兒先天性心臟病的獨立危險因素為流產次數≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期接觸有害物質、靜脈導管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm。分析原因為，孕婦妊娠期間接觸有害物質或處于被動吸煙的環境中，可能影響胎兒發育；妊娠期間若出現高血壓、糖尿病等并發癥，會使孕婦機體的凝血功能出現障礙，從而誘發胎兒先天性心臟病。因此，臨床應及早采取干預措施，加強疾病管理，從而降低孕早期胎兒先天性心臟疾病發生率。

綜上所述，NT值超聲篩查、靜脈導管血流頻譜均對孕早期超聲篩查具有較高的診斷價值，且流產次數≥2次、存在妊娠期合并癥、孕期被動吸煙、孕期接觸有害物質、靜脈導管血流頻譜倒置、NT≥3.5 mm均為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素。

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