超聲引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的效果觀察

作者簡介：金萍萍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。

【摘要】目的 觀察超聲引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯（LPSB）與腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年3月淳安縣第一人民醫(yī)院需行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的68例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用CSEA，34例）和觀察組（采用超聲引導(dǎo)下LPSB，34例）。比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、疼痛程度、舒芬太尼用量、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[腎上腺素（E）及皮質(zhì)醇（Cor）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）時(shí)，兩組患者HR、MAP水平均低于患者入室安靜后3 min時(shí)（T0），且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者術(shù)后2、12 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，舒芬太尼用量少于對(duì)照組（均P<0.05）；術(shù)后12 h，兩組患者E及Cor水平均高于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下LPSB，有利于穩(wěn)定患者生命體征，并可為其提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，可減少術(shù)后舒芬太尼用量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉；股骨近端防旋髓內(nèi)釘

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0132.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.043

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric femoral fracture，IFF）是一種創(chuàng)傷性疾病，患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得早期功能鍛煉機(jī)會(huì)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率，改善患者生活質(zhì)量。IFF手術(shù)治療常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行內(nèi)固定，但I(xiàn)FF患者平均年齡較大，機(jī)體各器官功能減退，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力較低，故選取更佳的麻醉方法對(duì)保障手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義[1]。腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是PFNA內(nèi)固定術(shù)中常用的一種麻醉方法，具有麻醉起效快及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后易發(fā)生尿潴留，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大術(shù)中麻醉管理難度也越大[2]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)在臨床應(yīng)用較廣泛。腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯（LPSB）常用于下肢手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)單側(cè)肢體阻滯。于超聲引導(dǎo)下行LPSB能夠?qū)崿F(xiàn)神經(jīng)及周圍組織結(jié)構(gòu)的可視化，同時(shí)對(duì)麻醉藥物擴(kuò)散效果進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，提高麻醉安全性及準(zhǔn)確性[3-4]。基于此，本研究觀察超聲引導(dǎo)下LPSB與CSEA在行PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年3月于淳安縣第一人民醫(yī)院需行PFNA手術(shù)治療的68例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組患者中男性20例，女性14例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)19例；年齡60～79歲，平均年齡（69.08±2.42）歲。觀察組患者中男性19例，女性15例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)23例；年齡60～78歲，平均年齡（69.12±2.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淳安縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）》[5]中IFF診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵能耐受PFNA手術(shù)治療；⑶骨折前下肢活動(dòng)正常；⑷視力、聽力及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在麻醉禁忌證；⑵病理性骨折；⑶骨折時(shí)間≥4周；⑷合并顱腦外傷或手術(shù)史；⑸嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑹長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥；⑺合并全身感染性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者入室后建立靜脈通路并監(jiān)測生命體征[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及心電圖等]。對(duì)照組患者采用CSEA：患者取健側(cè)臥位，在L3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺，置入硬膜外穿刺針，待腦脊液流出后，將1.6 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液[廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10 mL∶100 mg]溶于0.5 mL的10%葡萄糖注射液后注入，退出硬膜外穿刺針。向硬膜外腔頭端置入硬膜外導(dǎo)管，內(nèi)置深度4 cm，將穿刺針退出，固定導(dǎo)管，保持阻滯平面保持在T10以下。

觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下LPSB：患者取健側(cè)臥位，采用全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20142060189，型號(hào)：DP-10）進(jìn)行 腰叢阻滯：在L4水平面橫掃到L4橫突位置，穿刺針針尖定位L4神經(jīng)根部位，回抽顯示無脊髓液后將25 mL的0.4%鹽酸羅哌卡因注射液注入；坐骨神經(jīng)阻滯：于坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子間定位，掃描見坐骨神經(jīng)橢圓或三角形高回聲后，將25 mL的0.4%鹽酸羅哌卡因注入。協(xié)助患者將體位調(diào)整為平臥位，麻醉平面控制在L10以下，隨后進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。

術(shù)后兩組患者均連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，將100 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg（以舒芬太尼計(jì)）]與8 mg鹽酸昂丹司瓊注射液[山東輝成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064864，規(guī)格：4 mL∶8 mg（按C18H19N3O計(jì)）]溶于100 mL生理鹽水中，背景輸注1 mL/h，按壓1 mL/次，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在患者入室安靜后3 min時(shí)（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）3個(gè)時(shí)間段采用便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀（吉林省正航源醫(yī)療科技有限公司，吉械注準(zhǔn)20202070184，型號(hào)：ZHY-EM01）測量HR、MAP值。⑵疼痛程度。術(shù)后2、12 h，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分值越高代表疼痛程度越重。⑶舒芬太尼用量。依據(jù)自控靜脈鎮(zhèn)痛泵記錄數(shù)據(jù)計(jì)算舒芬太尼用量。⑷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。術(shù)前、術(shù)后12 h采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，8.5 cm半徑，10 min時(shí)間）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定腎上腺素（E）及皮質(zhì)醇（Cor）。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR及MAP水平比較 T0時(shí)，兩組患者HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2時(shí)，兩組患者HR、MAP水平均低于T0，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分及舒芬太尼用量比較 術(shù)后2、12 h，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組患者舒芬太尼用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分及舒芬太尼用量比較（x）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分） 舒芬太尼用量（μg）

術(shù)后2 h 術(shù)后12 h

觀察組 34 2.37±0.85 2.49±1.06 31.57±7.13

對(duì)照組 34 3.24±1.16 3.55±1.20 39.05±10.21

t值 3.528 3.860 3.502

P值 0.001 <0.001 0.001

注：VAS：視覺模擬量表。

2.3 兩組患者E及Cor水平比較 術(shù)前，兩組患者E及Cor水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后12 h，兩組患者E及Cor水平均高于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者E及Cor水平比較（x）

組別 例數(shù) E（ng/L） Cor（μg/dL）

術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)前 術(shù)后12 h

觀察組 34 148.89±14.66 159.86±17.48a 10.21±2.25 15.84±3.29a

對(duì)照組 34 148.25±14.73 172.64±21.05a 10.47±2.14 18.97±4.12a

t值 0.180 2.724 0.488 3.462

P值 0.858 0.008 0.627 0.001

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。E：腎上腺素；Cor：皮質(zhì)醇。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 頭痛 尿潴留 總發(fā)生

觀察組 34 1（2.94） 0（0.00） 1（2.94） 0（0.00） ? 2（5.88）

對(duì)照組 34 2（5.88） 1（2.94） 1（2.94） 2（5.88） 6（17.65）

χ2值 ? ? ? 1.275

P值 0.259

3 討論

IFF為常見的髖部骨折，PFNA內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療IFF的常用術(shù)式[7]。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，且心血管系統(tǒng)代償能力差，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受能力較低，極易誘發(fā)圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)異常[8]。麻醉作為外科手術(shù)的重要組成部分，在穩(wěn)定患者圍手術(shù)期生命體征、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中起到了重要作用。

目前，對(duì)于在PFNA內(nèi)固定術(shù)中選擇哪種麻醉方法仍存在諸多爭議。全身麻醉能夠維持PFNA手術(shù)患者穩(wěn)定的麻醉深度及狀態(tài)，但對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大，且患者易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[9]。CSEA可為PFNA內(nèi)固定術(shù)患者提供較好的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，但老年患者穿刺難度較大，存在硬膜外腔出血風(fēng)險(xiǎn)，用于PFNA內(nèi)固定術(shù)中存在一定局限性[10]。外周神經(jīng)阻滯麻醉作為一種局部麻醉方法，能夠減輕對(duì)患者循環(huán)及呼吸功能的影響，保障患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[11]。因此，本研究采用超聲引導(dǎo)下LPSB行PFNA并觀察其應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，兩組患者HR、MAP均低于T0，且觀察組均高于對(duì)照組；術(shù)后2、12 h觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者舒芬太尼用量少于對(duì)照組。這提示與CSEA相比，超聲引導(dǎo)下LPSB用于PFNA內(nèi)固定術(shù)中能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，避免HR、MAP大幅度下降，并可為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，利于減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥需求量。腰叢神經(jīng)阻滯能夠?qū)FF患者的大腿及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與痛覺進(jìn)行阻滯，坐骨神經(jīng)阻滯可對(duì)IFF患者的小腿運(yùn)動(dòng)與痛覺進(jìn)行阻滯，聯(lián)合腰叢與坐骨神經(jīng)阻滯能夠?yàn)镻FNA內(nèi)固定術(shù)患者提供良好的麻醉效果，適用于IFF合并呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病及高齡患者[12]。超聲引導(dǎo)下LPSB屬于外周神經(jīng)阻滯，無交感神經(jīng)抑制作用，對(duì)患者的HR及MAP影響小，患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定[13]。CSEA阻滯時(shí)間較長，麻醉平面較高，極易導(dǎo)致患者下肢血管擴(kuò)張，針對(duì)老年患者施用，易導(dǎo)致其HR及MAP下降；而超聲引導(dǎo)下LPSB能夠依據(jù)超聲圖像進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并對(duì)穿刺針方向及深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠?qū)植柯樽硭幬飻U(kuò)散情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察并及時(shí)調(diào)整，有利于保障PFNA術(shù)中的麻醉效果，避免對(duì)血管及神經(jīng)的損傷[14]。

應(yīng)激反應(yīng)是在機(jī)體受到傷害性刺激的情況下產(chǎn)生的，會(huì)使交感神經(jīng)興奮，增加垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌，屬于機(jī)體正常防御機(jī)制，但過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響機(jī)體耐受力，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。E及Cor均是評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，通過測定患者術(shù)前、術(shù)后E及Cor水平變化能夠評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h，兩組患者E及Cor水平均高于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示與CSEA相比，超聲引導(dǎo)下LPSB用于PFNA內(nèi)固定術(shù)能夠減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)椋曇龑?dǎo)下LPSB可實(shí)現(xiàn)單側(cè)肢體阻滯，為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，且對(duì)膀胱括約肌、胃腸功能影響較小，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[16]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲引導(dǎo)下LPSB用于PFNA手術(shù)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。劉波等[17]研究指出，在老年下肢骨折患者術(shù)中采用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯能夠穩(wěn)定生命體征，減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)，與本次研究結(jié)果相似。雖然本研究結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下LPSB用于PFNA內(nèi)固定術(shù)安全可行，能夠?yàn)镻FNA內(nèi)固定術(shù)麻醉方法制訂提供依據(jù)，但本研究也存在不足，包括觀察指標(biāo)單一、觀察時(shí)限短及納入病例數(shù)較少，樣本個(gè)體可能存在差異、受人力及物力等限制、研究調(diào)查時(shí)間較短等不足，導(dǎo)致研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。故下一步還需增加病例數(shù)及觀察指標(biāo)、延長觀察時(shí)限，以更全面分析超聲引導(dǎo)下LPSB用于PFNA內(nèi)固定術(shù)中的安全性及有效性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下LPSB用于PFNA手術(shù)中麻醉效果優(yōu)于CSEA，患者的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，能為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，舒芬太尼用量較少，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

吳志偉， 袁華澄， 蔡志剛. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2023， 26（2）： 243-246.

孫忠鋒， 王昭君， 田保貴. 股神經(jīng)聯(lián)合股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年危重癥患者下肢骨折手術(shù)中的效果[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2023， 43（2）： 313-317.

張愛萍， 瞿玉興. 超聲引導(dǎo)下行腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 45（5）： 592-595.

趙以林， 羅愛林.2018版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J]. 臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)工作委員會(huì). 老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2017， 19（11）： 921-927.

陳仁輝， 牛寧奎， 冀原. 醋氯芬酸聯(lián)合康復(fù)治療脛骨骨折的療效及對(duì)患者肢體功能和VAS評(píng)分的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2020， 26（4）： 666-670.

李澤偉， 樊俊俊， 郝治龍， 等. 人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療高齡患者不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床對(duì)比觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2023， 63（15）： 76-79.

李海豐. 右美托咪定聯(lián)合布托啡諾自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 41（18）： 2281-2283.

崔靜靜， 靳濤， 張寶， 等. 羅哌卡因高位髂筋膜間隙阻滯復(fù)合全麻在高齡PFNA內(nèi)固定患者的應(yīng)用效果[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 45（4）： 419-424.

李亞東， 張侃. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能、認(rèn)知功能及疼痛的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2020， 32（1）： 102-105， 109.

唐巨. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯及腰硬聯(lián)合麻醉在高齡病人股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 45（1）： 64-66， 70.

劉燃， 劉海旺， 李玲， 等. 右美托咪定和地佐辛輔助超聲引導(dǎo)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)脛腓骨骨折手術(shù)的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2020， 40（15）： 3234-3237.

羅蘋， 陳愛芳， 項(xiàng)余華. 腰叢-坐骨神經(jīng)及L1～L2椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 18（10）： 117-120.

丁保峰， 劉學(xué)佳， 邢小明， 等. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉分別復(fù)合右美托咪定對(duì)股骨頸骨折患者的麻醉效果比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2022， 26（17）： 92-95.

吳曉琿， 岳霞影， 馮睿， 等. 連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合帕瑞昔布對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2021， 41（11）： 2550-2555.

郭丹， 李克寒， 張洪軍， 等. 腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年轉(zhuǎn)子間骨折PFNA手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2020， 41（20）： 2142-2145.

劉波， 劉江鋒， 郝恒瑞， 等. 腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯對(duì)老年下肢骨折患者應(yīng)激狀態(tài)及功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2022， 42（3）： 607-610.