多元化視功能訓練在屈光參差性弱視患兒中的應用研究

張志琴 白寧艷 杜燕 姜振芳

【摘要】 目的：探究多元化視功能訓練在屈光參差性弱視患兒中的應用效果。方法：選擇2021年3月—2022年9月黔西南布依族苗族自治州人民醫院收治的屈光參差性弱視患兒82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。兩組均采取遮蓋療法，對照組進行常規訓練，觀察組實施多元化視功能訓練，均持續訓練3個月。比較兩組視力、視覺誘發電位、立體視功能、對比敏感度。結果：干預前，兩組視力、視覺誘發電位、立體視功能、對比敏感度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組裸眼視力、最佳矯正視力（BCVA）均高于對照組，1°、15°空間頻率潛伏期均短于對照組，振幅均高于對照組，立體視銳度小于對照組，1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率對比敏感度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多元化視功能訓練能夠有效改善屈光參差性弱視患兒視力、立體視功能，提高對比敏感度。

【關鍵詞】 屈光參差性弱視 多元化視功能訓練 視力 視覺誘發電位 立體視功能 對比敏感度

Application Study of Diversified Visual Function Training in Children with Anisometropic Amblyopia/ZHANG Zhiqin， BAI Ningyan， DU Yan， JIANG Zhenfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-051

[Abstract] Objective： To explore the application effect of diversified visual function training in children with anisometropic amblyopia. Method： A total of 82 children with anisometric amblyopia treated in People's Hospital of Qianxinan Buyei and Miao Autonomous Prefecture from March 2021 to September 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 41 cases in each group. Both groups received covering therapy， the control group received routine training， and the observation group received diversified visual function training， which lasted for 3 months. Visual acuity， visual evoked potential， stereoscopic function and contrast sensitivity were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in visual acuity， visual evoked potential， stereoscopic function and contrast sensitivity between the two groups （P>0.05）. After intervention， the naked vision and best corrected visual acuity （BCVA） in the observation group were higher than those in the control group， the latency of spatial frequency at 1° and 15° in the observation group were shorter than those in the control group， the amplitude in the observation group were higher than those in the control group， the stereoscopic acuity in the observation group was lower than that in the control group， and the contrast sensitivity of spatial frequency at 1.5， 3， 6， 12 and 18 c/d in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified visual function training can effectively improve the visual acuity and stereoscopic function of children with anisometropic amblyopia， and improve the contrast sensitivity.

[Key words] Anisometropic amblyopia Diversified visual function training Visual acuity Visual evoked potential Stereoscopic function Contrast sensitivity

First-author's address： Department of Ophthalmology， People's Hospital of Qianxinan Buyei and Miao Autonomous Prefecture， Xingyi 562400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.012

屈光參差性弱視是弱視的一種類型，不僅會造成患兒視力下降，還會損害雙眼視功能，如立體視覺、輪廓整合功能受損等，影響患兒視覺質量[1]。因此，臨床需及時發現、采取有效措施治療弱視。遮蓋療法是既往臨床治療弱視的常用方法，能夠一定程度上控制度數發展，減輕患兒弱視癥狀，但因患兒年齡小，較為看重自身形象及他人的評價，治療依從性較低[2]。隨著人們對視覺質量的深度認識，僅提升視力現已無法滿足患兒對視力質量的要求，臨床還應注重改善患兒眼部調節功能，加強眼部功能訓練[3-4]。多元化視功能訓練是利用多媒體系統，以簡單電腦游戲為雛形，引導患兒進行視覺技巧、雙眼分別同時視、精細刺激、對比敏感度等訓練，對提高弱視眼視力、促進雙眼視功能恢復意義重大，但其具體應用效果尚需進一步研究[5]。基于此，本研究選擇2021年3月—2022年9月黔西南布依族苗族自治州人民醫院收治的屈光參差性弱視患兒82例，通過分組對照，分析多元化視功能訓練的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年9月本院收治的屈光參差性弱視患兒82例。（1）納入標準：符合文獻[6]《眼科學》中屈光參差性弱視診斷標準；年齡5～8歲；入組前未接受其他弱視相關治療、訓練；非弱視眼發育良好；無感染性疾病。（2）排除標準：合并眼部畸形、斜視；既往實施過眼部手術；精神異常，無法溝通；合并凝血、免疫功能障礙；臨床資料不完整。按隨機數字表法將患兒分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。本研究獲本院醫學倫理委員會審批，患兒家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患兒均采取遮蓋療法：行單眼遮蓋法，將視力較好眼睛用眼罩嚴密遮蓋，強迫弱視眼使用，根據弱視程度判定遮蓋時間，輕中度弱視2～3 h/d，重度弱視4 h/d，連續4 d后休息1 d，持續遮蓋3個月。對照組進行常規訓練：引導患兒進行描圖、串珠子、穿針等精細目力訓練，0.5 h/d，持續訓練3個月。觀察組開展多元化視功能訓練：采用多媒體視覺功能訓練治療系統（上海寰熙醫療器械有限公司，型號：SJ-RS-GP2008）訓練，訓練內容包括雙眼分別同時視訓練（佩戴偏振光眼鏡）、精細刺激訓練、立體視訓練（佩戴偏振光眼鏡）、融合功能訓練（佩戴偏振光眼鏡）。雙眼最佳矯正視力（BCVA）相差<0.4患兒，進行精細刺激訓練；雙眼BCVA相差≥0.4患兒于精細刺激訓練基礎上聯合雙眼分別同時視訓練；雙眼BCVA相差>0.6患兒，于上述基礎上，增加立體視訓練；雙眼BCVA相差≥0.8患兒，予以立體視訓練、融合功能訓練。患兒需在訓練軟件平臺上注冊個人賬號，建立電子檔案，醫生定期查閱患兒完成情況，訓練時間0.5 h/d，持續訓練3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組視力、視覺誘發電位、立體視功能、對比敏感度。（1）視力：干預前、干預后采用國際標準視力表檢測兩組患兒裸眼視力、BCVA。（2）視覺誘發電位：干預前、干預后記錄兩組患兒P100波在1°、15°空間頻率的潛伏期及振幅。（3）立體視功能：干預前、干預后通過Titmus立體圖測試兩組患兒立體視銳度，患兒于自然光下，距離檢查圖40 cm，佩戴偏振光眼鏡檢查，可識別的最小視差即為立體視銳度，≤60弧秒為正常；>60弧秒且≤800弧秒為立體視異常；>800弧秒為立體視盲。（4）對比敏感度：干預前、干預后分析兩組患兒在1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率的對比敏感度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男21例，女20例；年齡5～8歲，平均（6.51±0.32）歲；病程2～13個月，平均（7.15±1.53）個月；嚴重程度：輕度26例，中度15例。觀察組男23例，女18例；年齡5～8歲，平均（6.55±0.37）歲；病程2～12個月，平均（7.23±1.49）個月；嚴重程度：輕度28例，中度13例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 視力

干預前，兩組視力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組裸眼視力、BCVA均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 視覺誘發電位

干預前，兩組視覺誘發電位比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組1°、15°空間頻率潛伏期均短于對照組，振幅均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 立體視功能

干預前，兩組立體視功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組立體視銳度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 對比敏感度

干預前，兩組對比敏感度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率對比敏感度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

屈光參差性弱視為單眼弱視，是一種知覺障礙，主要由兩眼異常相互作用、形覺剝奪引起，若不及時治療，會造成不可逆的視力損害[7-8]。屈光治療、遮蓋療法、壓抑療法是臨床治療屈光參差性弱視的常用方法，其中遮蓋療法是將視力好的眼睛用眼罩遮蓋，阻斷光覺刺激，強迫弱視眼使用，可一定程度上促使雙眼視功能恢復，但整體效果有限，部分患兒治療后仍殘余視功能損害，復發率較高[9-10]。因此，臨床需在常規治療基礎上聯合有效功能訓練，以加快患兒視功能恢復。

常規描圖、穿針等弱視訓練能夠有效改善患兒視力，但存在一定弊端，如訓練內容較為枯燥，會影響患兒依從性，且傳統弱視訓練僅以提高弱視眼視力為主，易忽略雙眼視功能的恢復[11-12]。隨著臨床對弱視發病機制、神經生理學研究的深入，人們認為大腦神經系統可塑性較強，易因異常視覺經驗形成弱視，但給予特定視覺刺激等外界干預后弱視可快速恢復，多媒體、軟件平臺的視覺訓練現已逐漸應用于臨床[13-14]。本研究結果顯示，觀察組干預后裸眼視力、BCVA均高于對照組，1°、15°空間頻率潛伏期均短于對照組，振幅均高于對照組，立體視銳度小于對照組，1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率對比敏感度均高于對照組，提示在屈光參差性弱視患兒中實施多元化視功能訓練對視力、立體視功能的改善效果顯著，利于提高對比敏感度。其原因為多元化視功能訓練采用多媒體視覺功能訓練系統，既包含視覺刺激、知覺學習等針對單眼視力提高的訓練模式，又具有雙眼融合訓練、立體視訓練等改善雙眼視功能的訓練，能夠有效改善患兒視力、立體視功能[15-16]。視覺技巧訓練、視覺融合功能訓練能夠有效修復患兒視覺融合功能，激活視覺信號通路，將短時記憶轉為長時記憶，進而促進大腦視覺功能與大腦皮層的發育，改善視覺誘發電位；眼部精細刺激訓練可提高患兒對精細操作的敏感性；對比敏感度訓練能夠有效提高患兒眼部敏感度；立體視訓練可促進患兒立體視功能的恢復[17-19]。多項訓練互相協調，能夠共同改善患兒眼部融象功能，加快立體視功能恢復[20-21]。此外，以多媒體游戲形式進行視功能訓練，訓練內容豐富有趣，可極大提高患兒訓練依從性，提升訓練效果。

綜上所述，多元化視功能訓練能夠有效改善屈光參差性弱視患兒視力，提高對比敏感度，促進立體視功能恢復。

參考文獻

[1] YAO J，MOON H W，QU X.Binocular game versus part-time patching for treatment of anisometropic amblyopia in Chinese children： a randomised clinical trial[J].British Journal of Ophthalmology，202，104（3）：369-375.

[2]繆亞香，肖愛萍，田弘亞，等.不同程度遠視性屈光參差性弱視兒童視力康復后調節功能恢復情況的研究[J].中國中醫眼科雜志，2023，33（1）：25-29.

[3]陳夢蘭，何花，劉蕓.屈光參差兒童的斜視，弱視特征及立體視功能的差異性分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2020，49（5）：602-608.

[4]曾瑤，林泉，褚航.基于雙眼推拉模型的視覺訓練在9～16歲屈光參差性弱視兒童中的應用[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2020，22（4）：280-286.

[5]董鳳，崔莎，顏世傳，等.壓抑療法與遮蓋法治療大齡兒童遠視性屈光參差性輕中度弱視的療效及依從性[J].中國中醫眼科雜志，2019，29（5）：380-383.

[6]葛堅，王宇利.眼科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2015：215-218.

[7]吳葉紅，王曦瑯.屈光參差性弱視與斜視性弱視患兒視放射發育情況對比研究：基于擴散張量成像檢查[J].眼科新進展，2021，41（4）：346-349.

[8] YUAN Y，ZHU C，WANG P，et al.Alternative flicker glass： a new anti-suppression approach to the treatment of anisometropic amblyopia[J].Ophthalmic Research，2021，64（6）：967-973.

[9]劉莉靜，顏華.紅光閃爍治療儀聯合紅色視力表遠距離視功能訓練對兒童近視性弱視的影響[J].國際眼科雜志，2019，19（5）：888-891.

[10]張敏，林宇馳，蔣平，等.視知覺訓練治療對弱視兒童視覺表征和雙眼視功能的影響[J].國際眼科雜志，2019，19（9）：1629-1632.

[11]藍占美，劉林平.視知覺訓練對弱視兒童視功能及視覺誘發電位的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（18）：3376-3379.

[12]趙永旺，秦裕輝，劉崢嶸，等.居家培訓在學齡期兒童屈光相關性弱視防治中的應用[J].湖南中醫藥大學學報，2020，40（1）：109-113.

[13]閆靜，李興茹，周世杰，等.調節功能訓練在屈光不正性弱視兒童治療中的臨床應用[J].川北醫學院學報，2021，36（11）：1450-1454.

[14]閆春妮，曲曉瑜，郅瑛，等.視感知覺學習結合遮蓋治療屈光參差性弱視的療效[J].國際眼科雜志，2019，19（11）：1998-2000.

[15]陳英，呂露，劉蕓，等.4D數字化弱視斜視矯治系統對遠視性屈光不正性及屈光參差性弱視的療效觀察[J].國際眼科雜志，2021，21（2）：321-324.

[16]常青，高自清.視功能訓練輔助治療兒童屈光性弱視的效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（4）：474-477.

[17]方天敏，葛吉林.視知覺學習療法對近視性弱視兒童的療效及視功能發育狀況的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（10）：1588-1590.

[18]楊璐，李兵，潘含楓.視覺訓練系統對屈光性弱視治療的療效及視功能的影響[J].廣東醫學，2020，41（6）：609-613.

[19]彭丹，丁素真，劉丹，等.多媒體視功能綜合訓練對兒童弱視治療效果的臨床研究[J].昆明醫科大學學報，2022，43（10）：49-56.

[20]向劍波，楊俊芳，郭燕，等.傳統遮蓋療法聯合綜合訓練治療4～8歲屈光參差性弱視患兒的效果[J].醫學臨床研究，2019，36（10）：1883-1885.

[21]韋仕崗，藍劍青，謝文娟，等.虛擬現實視感知覺平臺在近視性屈光參差性弱視患者立體視功能可塑性的臨床應用研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2019，27（4）：13-15.

（收稿日期：2023-05-16） （本文編輯：陳韻）