麥默通微創旋切術與傳統小切口手術對乳腺良性結節患者疼痛程度及并發癥的影響比較

黃雪輝 吳勇

【摘要】 目的：比較麥默通微創旋切術與傳統小切口手術對乳腺良性結節患者疼痛程度及并發癥的影響。方法：回顧性分析2019年6月—2022年6月啟東市中醫院收治的108例乳腺良性結節患者的臨床資料，其中54例患者行麥默通微創旋切術治療（觀察組），54例患者行傳統小切口手術治療（常規組）。兩組術后均隨訪6個月。比較兩組術中出血量、手術時間、術后6、12、24 h疼痛情況[視覺模擬量表（VAS）評分]，以及血流動力學每搏輸出量（SV）、平均動脈壓（MAP），統計并對比兩組術后并發癥發生情況、滿意度。結果：觀察組術中出血量少于常規組（P<0.05），手術時間短于常規組（P<0.05）。兩組術后不同時間點間的VAS評分對比，差異有統計學意義（F時間=10.254，P=0.001）；兩組VAS評分比較，差異有統計學意義（F組間=7.854，P=0.025），觀察組術后6、12、24 h的VAS評分均低于常規組（P<0.05）；組間和時間不存在交互效應（F交互=2.549，P=0.089）。麻醉誘導開始時，兩組SV、MAP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術畢、術后12 h時，兩組SV、MAP水平均高于麻醉誘導開始時，但觀察組SV、MAP水平均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。觀察組總滿意度高于常規組（P<0.05）。結論：與傳統小切口術應用于乳腺良性結節相比，麥默通微創旋切術可促進患者康復，緩解患者疼痛，對血流動力學影響較小，降低術后并發癥，提高滿意度。

【關鍵詞】 乳腺良性結節 麥默通微創旋切術 術后并發癥 平均動脈壓 血流動力學 每搏輸出量

Comparison of the Effect of Memerton Minimally Invasive Rotory Resection and Traditional Small Incision on Pain and Complications in Patients with Benign Breast Nodules/HUANG Xuehui， WU Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-056

[Abstract] Objective： To compare the effects of Memerton minimally invasive rotory resection and traditional small-incision surgery on pain and complications in patients with benign breast nodules. Method： The clinical data of 108 patients with benign breast nodules admitted to Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to June 2022 were retrospectively analyzed. Among them， 54 patients were treated with Memerton minimally invasive rotory resection （the observation group） and 54 patients were treated with traditional small-incision surgery （the conventional group）. Both groups were followed up for 6 months. Intraoperative blood loss， operation time， pain [visual analog scale （VAS） score] at 6， 12， 24 h after surgery， hemodynamic stroke volume （SV） and mean arterial pressure （MAP） were compared between the two groups. The incidence of postoperative complications and satisfaction were statistically compared between the two groups. Result： The amount of blood loss during operation in observation group was less than that in conventional group （P<0.05）， and the operation time was shorter than that in conventional group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were compared at different time points after surgery， the difference was statistically significant （Ftime=10.254， P=0.001）. The VAS scores of the two groups were significantly different （Fgroups=7.854， P=0.025）， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the conventional group at 6， 12 and 24 h after surgery （P<0.05）. There was no interaction between groups and time （Finteraction=2.549， P=0.089）. At the beginning of anesthesia induction， there were no significant differences in SV and MAP levels between the two groups （P>0.05）. After operation and 12 h after operation， SV and MAP levels in two groups were higher than those at the beginning of anesthesia induction， but SV and MAP levels in the observation group were lower than those in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. The total satisfaction of observation group was higher than that of conventional group （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional small incision surgery for benign breast nodules， Memerton minimally invasive rotory resection can promote patient recovery， relieve pain， have less impact on hemodynamics， reduce postoperative complications， and improve satisfaction.

[Key words] Benign breast nodules Memerton minimally invasive rotory resection Postoperative complications Mean arterial pressure Hemodynamics Stroke volume

First-author's address： Department of Surgery， Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qidong 226200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.013

乳腺的結節可分為良性與惡性結節，良性結節比較多見的是乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生癥等。對于良性病變應進行手術切除，避免發生惡變[1-3]。目前外科手術是唯一徹底治愈乳腺良性結節的方法[4-6]。盡管在器械、縫合材料、解剖學知識和手術細節方面已有許多改進，但因乳腺良性結節患者個體特征差異，目前仍然缺乏同樣適用于所有乳腺良性結節的手術金標準，理想的乳腺良性結節手術應該對患者的疼痛影響較小，并且術后并發癥少。目前臨床治療乳腺良性結節術式眾多，包括傳統小切口、麥默通微創旋切術等[7-8]。傳統小切口手術是治療乳腺良性結節最長久的技術之一，具有切口小、不留瘢痕等優勢，但仍會對機體造成一定的損傷，術后會出現一系列并發癥[9]。近年來，國內外較多學者對傳統小切口手術加以改良，麥默通微創旋切術通過超聲立體定位引導，完成旋切乳房治療，效果較好[10]。關于麥默通微創旋切術與傳統小切口術應用于乳腺良性結節的臨床療效、疼痛情況及血流動力學對比尚需做出研究，筆者選取啟東市中醫院54例接受麥默通微創旋切術式及54例傳統小切口術式的患者作為研究對象并對治療效果進行回顧性對比分析，旨在評估兩種術式的療效，以便為臨床選擇合適的乳腺良性結節術式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年6月—2022年6月本院收治的108例乳腺良性結節患者的資料，納入標準：（1）符合文獻[11]《乳腺良性結節專家共識》中乳腺良性結節診斷標準；（2）首次行乳腺良性結節手術；（3）均為女性。排除標準：（1）意識不清晰；（2）合并惡性腫瘤；（3）資料不全；（4）精神疾??；（5）自然失訪。其中54例行麥默通微創旋切術治療記為觀察組，54例行傳統小切口手術治療記為常規組。本研究經啟東市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行麥默通微創旋切術。影像檢查乳腺結節位置、數量等，標記。患者取側臥位，超聲核對乳腺結節位置。超聲引導下，使用9號腰穿長針頭將1%利多卡因注入穿刺創道、定位結節下方。經穿刺點做一切口，長約0.5 cm，將預先消毒過的麥默通旋切刀順著局部麻醉針道插入乳腺結節深面，調整旋切刀方向，使其刀槽對準結節，進行多次旋切，無結節回聲后，扇形旋切殘腔周圍，無結節殘留，真空抽吸清除殘腔滲血。完成手術操作后，局部按壓10 min，無滲血后，加壓包扎。

1.2.2 常規組 行傳統小切口手術。術前操作見觀察組。經乳暈周圍乳腺結節位置取手術切口，長度約2.5 cm，形狀為弧形，不超過結節1/2。依次切開皮膚、腺體，分離皮瓣，保證切除的徹底性。修復皮下腺體，縫合切口，使用生物蛋白膠進行封閉，加壓包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術情況 比較兩組術中出血量、手術時間。

1.3.2 疼痛情況 分別在患者術后6、12、24 h，靜息時用視覺模擬量表（VAS）評分評估疼痛狀況，其中0分無痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度，得分越高代表疼痛癥狀越明顯[12]。

1.3.3 血流動力學情況 于麻醉誘導開始、術畢、術后12 h，采用超聲心排量監測儀監測患者每搏輸出量（SV）、平均動脈壓（MAP）。

1.3.4 并發癥情況 統計術后6個月內患者感染、乳房內出血、病灶殘留、血腫形成等并發癥情況。

1.3.5 滿意度情況 根據紐卡斯爾滿意度量表（NSNS）調查患者對護理滿意程度，分為滿意、一般滿意及不滿意，分別為5、3、1分，共19道題，滿分為95分，19～55分為不滿意，56～75分為一般滿意，76～95分為滿意。分值越高，患者對護理越滿意[13]?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0分析所得數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗或重復測量方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量少于常規組，手術時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛情況（VAS評分）比較

兩組不同時間點間的VAS評分對比，差異有統計學意義（F時間=10.254，P=0.001）；兩組的VAS評分，差異有統計學意義（F組間=7.854，P=0.025），觀察組術后6、12、24 h的VAS評分低于常規組（P<0.05）；組間和時間不存在交互效應（F交互=2.549，P=0.089）。見表3。

2.4 兩組血流動力學指標比較

術畢、術后12 h時，兩組SV、MAP水平均高于麻醉誘導開始時，但觀察組SV、MAP水平均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（字2=4.285，P=0.038），見表5。

2.6 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（字2=5.173，P=0.023），見表6。

3 討論

乳腺是腺體器官，與甲狀腺、胰腺一樣，都是由腺上皮細胞構成[13]。如果腺上皮細胞形態和功能發生變化，不再具有原來乳腺上皮細胞的形態和功能而發生惡變，甚至出現不能停止、無法被控制的增生，出現乳腺良性結節。因此，乳腺良性結節本身在早期時患者沒有明顯癥狀，一般是通過B超或者鉬靶片或者通過醫生觸診檢查發現[14]。針對乳腺良性結節的傳統小切口修復技術因操作簡單、可重復性高等優點被世界范圍內廣泛接受。麥默通微創旋切術通過各途徑改善血供不足的問題，使術后并發癥發生率下降[15]。但目前尚缺乏麥默通微創旋切術與傳統小切口術應用于乳腺良性結節的有效性和安全性的對比報道。

本研究發現，觀察組術中出血量少于常規組，手術時間短于常規組，觀察組術后6、12、24 h的VAS評分均低于常規組，提示與傳統小切口術應用于乳腺良性結節相比，麥默通微創旋切術可促進患者康復，緩解患者疼痛。麥默通微創旋切術使用統一的旋切針，而小切口傳統手術需考慮患者乳腺結節大小及其在腺體層中的位置等因素，故切口長度較觀察組長。研究指出，麥默通微創旋切術術中B超定位準確后，5～10 min即可完整切除單個觸診陰性的乳腺結節[16]。而小切口傳統手術需按開放手術步驟，尋找腫塊，導致手術時間長于麥默通微創旋切術[17]。因此麥默通微創旋切術較小切口傳統手術具有手術切口小、手術時間短等優勢。本研究中，術畢、術后12 h時，兩組SV、MAP水平均高于麻醉誘導開始時，但觀察組SV、MAP水平均低于常規組，觀察組術后并發癥發生率低于常規組，提示與傳統小切口術應用于乳腺良性結節相比，麥默通微創旋切術對血流動力學影響較小，降低術后并發癥。超聲引導下麥默通微創手術具有定位精確、創傷小，保留乳腺良性結節患者機體完整性，可大幅度減小血腫形成發生風險，降低乳房內出血發生風險[18]。研究認為，麥默通微創旋切術后病灶殘留可能性較大，向殘腔注射生理鹽水可發現微創旋切術后有無腫塊殘留[19-20]。因此麥默通微創旋切術對血流動力學影響較小，降低術后并發癥。本研究，觀察組總滿意度高于常規組，提示麥默通微創旋切術后可提高患者滿意度。麥默通微創旋切術后切口給予加棉墊彈性胸腹帶加壓包扎2 d，包扎松緊度適宜，避免過緊出現呼吸困難和胸悶，囑咐患者通過轉移注意力和聽音樂減輕患者疼痛和焦慮，提高患者滿意度。

綜上所述，與傳統小切口術應用于乳腺良性結節相比，麥默通微創旋切術可促進患者康復，緩解患者疼痛，對血流動力學影響較小，降低術后并發癥，提高滿意度。遠期療效尚需進一步積累多中心病例和更長時間的隨訪觀察。

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（收稿日期：2023-06-15） （本文編輯：何玉勤）