動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗對冠心病心肌缺血的診斷價值分析

雷劍 張晉

【摘要】 目的：探討動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的價值。方法：選取昆山市第一人民醫院2019年1月—2022年12月收治的108例疑似冠心病心肌缺血患者，均行運動平板試驗、動態心電圖檢查。以冠脈造影診斷結果為金標準，對比以上兩種方法診斷冠心病心肌缺血的效能。結果：108例疑似冠心病心肌缺血患者經冠脈造影檢查，陰性30例，占27.78%，陽性78例，占72.22%。動態心電圖QTc間期診斷為陰性共有20例，陽性51例，運動平板試驗診斷為陰性共有25例，陽性50例，動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗，診斷為陰性共有29例，陽性62例。動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的敏感度為79.49%，特異度為96.67%，準確度為84.26%，聯合診斷的敏感度、準確度均高于動態心電圖QTc間期、運動平板試驗單一診斷，聯合診斷的特異度高于動態心電圖QTc間期單一診斷，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與單一診斷相比，動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的價值更高，可為臨床診斷提供可靠的心電學依據。

【關鍵詞】 動態心電圖 QTc間期 運動平板試驗 冠心病 心肌缺血 準確度

Diagnostic Value Analysis of Dynamic Electrocardiogram QTc Interval Combined with Exercise Plate Test in Myocardial Ischemia of Coronary Heart Disease/LEI Jian， ZHANG Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test in myocardial ischemia of coronary heart disease. Method： A total of 108 patients with suspected myocardial ischemia of coronary heart disease admitted to the First People's Hospital of Kunshan City from January 2019 to December 2022 were selected， and exercise plate test and dynamic electrocardiogram were performed in all patients. The diagnostic results of coronary angiography as the gold standard， the efficacy of the above two methods in diagnosing myocardial ischemia of coronary heart disease was compared. Result： 108 patients with suspected myocardial ischemia of coronary heart disease were examined by coronary angiography， of which 30 cases were negative， accounting for 27.78%， and 78 cases were positive， accounting for 72.22%. 20 cases were negative and 51 cases were positive diagnosed by dynamic electrocardiogram QTc. 25 cases were negative and 50 cases were positive diagnosed by exercise plate test. 29 cases were negative and 62 cases were positive diagnosed by dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test. The sensitivity， specificity and accuracy of dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test in diagnosing of myocardial ischemia of coronary heart disease respectively was 79.49%， 96.67% and 84.26%. The sensitivity and accuracy of combined diagnosis were higher than those of dynamic electrocardiogram QTc interval and exercise plate test single diagnosis， the specificity of combined diagnosis was higher than that of dynamic electrocardiogram QTc interval single diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with single diagnosis， dynamic electrocardiogram QTc interval combined with exercise plate test has higher value in diagnosing of myocardial ischemia of coronary heart disease， and can provide reliable electrocardiology basis for clinical diagnosis.

[Key words] Dynamic electrocardiogram QTc interval Exercise plate test Coronary heart disease Myocardial ischemia Accuracy

First-author's address： Department of Cardiology， the First People's Hospital of Kunshan City， Kunshan 215300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.032

冠心病是目前非常常見的一類心血管疾病，是冠狀動脈發生粥樣硬化導致血管狹窄，引起供血不足出現的一種綜合癥狀，發病率呈現逐年增高的趨勢[1-3]。部分冠心病患者心肌組織灌注嚴重不足，導致心肌缺血癥狀明顯，可能引發心肌梗死[4]。因此，明確影響心肌缺血的相關因素，并尋求相關指標以提高對心肌缺血的診斷效能，有利于臨床制訂早期干預方案以降低或避免患者發生心肌缺血的風險。運動平板試驗是診斷、鑒別患者心肌缺血的常用檢查方法之一。動態心電圖是目前獲得美國食品藥品監督管理局批準且受到國內外指南和專家共識所認可的檢查技術，在診斷冠心病患者中的價值較高[5-6]。但動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的價值尚不清楚，基于此，本研究采用動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗用于疑似冠心病患者，診斷冠心病心肌缺血的價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2022年12月昆山市第一人民醫院診治的疑似冠心病心肌缺血患者108例。納入標準：有疑似冠心病的臨床癥狀表現[7]；接受動態心電圖、運動平板試驗檢查、冠狀動脈造影檢查；不穩定型心絞痛、心肌梗死。排除標準：合并甲狀腺功能亢進等器質性病變；意識障礙；處于妊娠期或哺乳期；對電極片過敏；肝腎功能嚴重障礙；合并嚴重腦血管病變；合并惡性腫瘤。男57例，女51例；年齡39～70歲，平均（59.32±8.52）歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

在患者可接受的范圍內進行運動平板試驗：采用GE T2100平板試驗檢測儀，運用改良Bruce方案進行，終止標準：（1）達到預期心率；（2）出現典型心絞痛；（3）收縮壓下降10 mmHg及以上；（4）出現惡性心律失常；（5）患者要求。陽性標準：（1）ST段水平型或下斜型下降（J點后80 ms處）≥0.1 mV，如靜息心電圖上已有ST段壓低，則在原來壓低水平上再下降≥0.1 mV。（2）ST段凸面向上型抬高（J點后80 ms處）≥0.1 mV。（3）出現典型心絞痛[8]。

動態心電圖QTc間期：采用動態心電圖儀（飛利浦DigiTrak XT）檢查，以Bazett公式計算：QTc=QT/（RR0.5），QT表示未校正的QT間期，RR為標準化的心率。陽性標準：男性為QTc間期大于450 ms，女性為QTc間期大于470 ms[9]。

冠脈造影：采用飛利浦Allura大型血管造影機進行，如果所檢測冠狀動脈分支管徑狹窄>50%即診斷為冠心病。

1.3 統計學處理

應用SPSS 26.0分析。用（x±s）表示計量資料；用率（%）表示計數資料，用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影結局

108例疑似冠心病心肌缺血患者經冠脈造影檢查，陰性30例，占比27.78%；陽性78例，占比72.22%。

2.2 動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的結果

動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血以任一檢查陽性為陽性。動態心電圖QTc間期診斷為陰性共有20例，陽性51例；運動平板試驗診斷為陰性共有25例，陽性50例；動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷為陰性共有29例，陽性62例。見表1。

2.3 動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的價值

動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的敏感度為79.49%，特異度為96.67%，準確度為84.26%。聯合診斷的敏感度、準確度均高于動態心電圖QTc間期、運動平板試驗單一診斷，聯合診斷的特異度高于動態心電圖QTc間期單一診斷，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病因為冠狀動脈出現狹窄，可能會導致心臟供血不足，出現心肌缺血，故早期發現、診斷出心肌缺血對冠心病患者治療和預后意義重大[10-11]。運動平板試驗對低速血流、位置深的冠狀動脈血流檢測不敏感，不能充分表現出冠狀動脈內的血流灌注情況[12]。動態心電圖QTc間期可清晰顯示出血流灌注隨時間的變化情況[13]。

本研究顯示，108例疑似冠心病心肌缺血患者經冠脈造影檢查，陰性30例，占27.78%，陽性78例，占72.22%。動態心電圖QTc間期診斷為陰性共有20例，陽性51例，運動平板試驗診斷為陰性共有25例，陽性50例，動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗，診斷為陰性共有29例，陽性62例。動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的敏感度為79.49%，特異度為96.67%，準確度為84.26%，聯合診斷的敏感度、準確度均高于動態心電圖QTc間期、運動平板試驗單一診斷，提示與單一診斷相比，動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的診斷價值更高。研究顯示，動態心電圖QTc間期與冠心病局灶性病變的動脈血供豐富程度有關，其延長表示心臟復極延遲，反映了心電異常，且對于身體不適或無法承受劇烈運動的患者尤其適用，對冠心病心肌缺血的診斷價值較高[14-17]。還有研究顯示，動態心電圖能明顯提高冠心病心肌缺血的診斷效果，更容易對冠心病患者室壁運動異常進行評估和診斷[18-19]。運動平板試驗通過運動增加心臟負荷從而誘發心肌缺血，以心電圖的異常變化，輔助性診斷評估冠心病，具有安全性、無創傷、特異性高等特點[20]。因此，動態心電圖與運動平板試驗聯合檢測，可有效提高準確度、敏感度，本研究結果與以上研究結果一致。

綜上所述，與單一診斷相比，動態心電圖QTc間期聯合運動平板試驗診斷冠心病心肌缺血的價值更高。

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（收稿日期：2023-05-16） （本文編輯：陳韻）