新醫保制度與醫院提升經濟效益分析

趙新萍

近年來，隨著醫療技術的不斷提升和醫療需求的增長，醫療服務成本不斷攀升，使得醫療保險的財政支出壓力不斷增加。為了更好地控制醫療費用，保障醫療保險基金的可持續性發展，我國實施了新的醫保制度。此次改革主要針對的是優化醫保結算方式、明確醫療服務價格以及加強醫院管理等方面。在新醫保制度的推動下，醫院提升經濟效益也成為了當前亟待解決的問題。

新醫保制度對醫院經濟效益的影響

新醫保制度對醫院經濟效益的影響是一個復雜而多方面的問題，需要從不同的角度進行分析。

首先，新醫保制度的實施對醫院的醫療服務定價和費用結算方式產生了直接影響。新醫保制度通過對醫療服務的定價和費用支付進行調整，旨在控制醫療費用的過快增長，提高醫保基金的使用效率。這一調整可能導致醫院的收入減少，對醫院的經濟效益造成一定的壓力。

其次，新醫保制度的調整也在一定程度上改變了醫院的收入來源和財務運作模式。在過去的醫保制度下，醫院主要依賴醫療服務項目的結算收入，即按照醫療項目的數量和價格來結算費用。然而，在新醫保制度下，醫院可能面臨新的支付模式（如圖1所示），如按病種付費等，這與過去的按項目結算或按床位費用結算方式有所不同。在這種情況下，可能對醫院的資金周轉和財務風險管理提出新的挑戰。

最后，醫保政策的改革不僅僅是對醫療費用的控制和調整，也涉及醫院的管理機制和運營模式。新醫保制度的實施可能要求醫院加強內部管理，提高服務質量和效率，以滿足醫保政策的要求。此外，新醫保制度可能會引入更多的信息化技術和數據統計要求，對醫院的信息系統和管理流程提出新的挑戰（如圖2所示）。醫院需要積極應對這些變化，進行管理創新和流程優化，以提升經濟效益。

新醫保制度下醫院提升經濟效益的措施

加強培訓教育 通過加強教育培訓，醫院可以幫助相關工作人員提升專業素養和工作能力，更好地適應新醫保制度，從而提高醫院的經濟效益。首先，醫院應該組織專題培訓，致力于提高相關工作人員對新醫保制度的理解。培訓內容主要包括政策背景、政策目標、制度改革方向等。此外，還應重點介紹新醫保制度下的費用結算方式、醫保支付政策、定價規范等方面的具體要求。通過培訓，醫院能夠幫助相關工作人員充分了解新醫保制度，從而能夠更好地適應和運用相關政策，提升醫院的經濟效益。其次，醫院應該加強對財務管理知識的培訓，要涵蓋財務報表分析、成本控制技巧、預算編制與執行、內部控制等方面，提高相關人員的財務管理水平。在這種情況下，醫院能夠更好地加強成本控制、優化費用結構，從而提高經濟效益。此外，醫院還應該培訓相關人員掌握新醫保制度下的財務管理要點，如按病種付費的結算流程、預付款的管理辦法等，以確保財務管理與新醫保制度相適應。最后，醫院應該加強對診療流程標準化的培訓，包括病案首頁填寫規范、診療項目編碼規則、醫療文檔書寫要求等，以提高醫護人員對標準化操作的認識和能力。通過標準化的診療流程，醫院能夠提高工作效率、降低錯誤發生率，從而節約資源、提高經濟效益。此外，醫院還可以培訓醫護人員掌握新醫保制度下的診療流程要求，如按病種付費的診斷與治療規范、藥品使用的合理性要求等，以確保診療流程與新醫保制度相契合。

加強成本控制 加強成本控制是醫院在新醫保制度下提升經濟效益的重要舉措，可以有效控制成本，提高經濟效益，為醫院的可持續發展奠定良好基礎。首先，在新醫保制度下，醫院可以通過建立嚴格的采購管理制度來加強成本控制。具體而言，醫院應該制定明確的采購政策和流程，確保采購過程的透明度和規范性。同時，要建立供應商評估機制，選擇具有良好信譽、高質量產品和服務的供應商。在采購過程中，醫院應該注重價格的合理性，同時也要考慮產品質量和售后服務等因素。此外，醫院可以通過集中采購、招標采購等方式實現規模效益，降低采購成本。其次，在新醫保制度下，醫院要強化內部成本核算和管理。因此，要建立健全的成本核算體系，包括醫療服務成本、行政管理成本、人力資源成本等各個方面的成本核算，并結合醫院的實際情況，建立科學的成本分攤和核算方法。通過成本核算體系，醫院可以更清晰地了解各項成本的構成和分布情況，及時發現成本過高或效率低下的環節，并采取相應的控制和改進措施，降低不必要的支出，提高經濟效益。最后，醫院要優化資源的配置和利用。通過制定設備使用計劃，醫院合理安排醫療設備的使用情況，避免設備閑置浪費，最大限度地提高設備的利用效率。同時，醫院還可以加強患者流程管理，合理安排床位的利用，避免床位資源的浪費，有效提高床位利用率，降低成本。此外，醫院還應優化人員編制，確保人力資源的合理配置和利用。

提高醫療服務質量 在新醫保制度下，醫院可以提高醫療服務質量，提升患者滿意度，進而提高經濟效益。一方面，在新醫保制度下，醫院可以推行臨床路徑管理來提升醫療服務質量。臨床路徑管理通過明確患者治療的流程和標準，規范醫療行為，減少不必要的檢查和治療，提高醫療資源的利用效率。首先，醫院可以制定不同疾病的臨床路徑，明確診斷、治療和護理等環節的操作指南和時間節點。通過臨床路徑的執行，醫院可以提高醫生的診療效率，減少重復檢查和治療，避免不必要的費用支出。其次，醫院可以建立臨床路徑管理的監測和評估機制，對臨床路徑的執行情況進行跟蹤和評估，可以及時發現問題并采取改進措施，不斷優化臨床路徑，提高醫療服務質量。通過推行臨床路徑管理，醫院可以提高醫療服務的規范性和效率，為患者提供更好的醫療體驗，從而提升經濟效益。另一方面，醫患溝通是醫療服務質量的重要環節，良好的醫患溝通可以增強患者對醫院的信任感，提升醫療服務的滿意度，提高口碑和市場競爭力，進而提升經濟效益。因此，在新醫保制度下，醫院可以通過強化醫患溝通和信息共享來提升醫療服務質量。首先，醫院可以建立健全的溝通機制，鼓勵醫務人員與患者進行充分的溝通，解答患者的疑惑和顧慮，消除患者的焦慮和恐懼。其次，醫院可以推廣使用信息化技術，如電子病歷系統、智能預約平臺等，提供便捷的醫療服務，可以強化醫患之間的互動和交流，提高醫療服務的透明度和質量。最后，醫院還可以加強患者教育，向患者提供健康知識和自我管理的方法，幫助患者更好地理解疾病和治療過程，主動參與醫療決策。

加強信息化建設 通過加強信息化建設，醫院可以提升醫療服務效率和質量，優化醫療資源配置，降低醫療成本，從而提升經濟效益。首先，電子病歷系統是信息化建設的核心內容，醫院可以投資建設一套完善的電子病歷系統，實現病歷信息的電子化記錄、存儲和共享。通過電子病歷系統，醫院可以提高醫療信息的準確性和完整性，避免紙質病歷帶來的信息丟失和錯誤，提高醫生工作效率，減少重復檢查和治療，降低醫療成本。其次，醫院可以積極參與醫療信息互聯互通的建設，與其他醫療機構、醫保機構、藥店等建立信息共享和交互的渠道。通過建立統一的醫療信息平臺和標準，實現醫院內部和醫院之間、醫療機構與醫保機構之間的數據共享和交互，避免重復檢查和治療，提高醫療資源的利用效率，降低醫療成本。同時，醫院還可以通過醫療信息互聯互通，加強對患者的健康管理，提供個性化的醫療服務，增強患者滿意度。最后，醫院可以提高數據分析和挖掘能力，利用大數據技術和人工智能算法對醫療數據進行深入分析和挖掘。通過分析患者就診數據、醫療費用數據等，醫院可以更好地了解患者需求，優化醫療資源配置，提高經濟效益。同時，醫院還可以通過數據挖掘發現患者群體中存在的慢性病風險，采取相應的預防和干預措施，降低長期醫療成本。

強化財務控制能力 在新醫保制度下，醫院需要更加注重財務管理和控制，以確保醫療服務的質量，推動經濟效益的提升。一方面，醫院可以加強預算管理和執行監督，建立科學合理的預算編制和執行機制。通過預算管理，醫院可以合理安排財務支出，有效控制成本，提高資金利用效率。在預算執行監督方面，醫院應建立健全的內部控制機制，加強對預算執行情況的監督和檢查，及時發現和糾正預算執行中的問題和漏洞，確保預算執行的合規性和有效性。同時，還可以通過預算管理和執行監督，激勵醫務人員和其他員工積極參與成本控制和效益提升，提高整體經濟效益。另一方面，醫院可以加強財務風險管理，建立健全的風險管理體系和內部控制機制，提高醫院對財務風險的防范和控制能力。在新醫保制度下，醫院可能面臨收入下降、成本上升、支付風險等多種財務風險，因此有必要加強風險管理工作，通過建立風險識別、評估和監控機制，及時發現和應對財務風險，減少財務損失，保障醫院的經濟安全。同時，醫院還可以通過財務風險管理，提高對外投資和融資決策的科學性和合理性，保障醫院的長期發展和穩定經濟效益。

新醫保制度導致醫院的醫療服務定價和費用結算方式、收入來源和財務運作模式、管理機制和運營模式等產生一定變動，進而影響到醫院的經濟效益。因此，要加強培訓教育、加強成本控制、提高醫療服務質量、加強信息化建設以及強化財務控制能力，從不同角度出發推動醫院經濟效益的提升，為可持續發展奠定良好基礎。

（作者單位：山東省安丘市醫療保險事業中心）