多學科協作預見性護理對耐多藥肺結核患者治療差異性及預后的影響

程桂文

摘要：目的? 探究多學科協作預見性護理對耐多藥肺結核（MDR-PTB）患者治療差異性及預后的影響。方法? 選取2018年9月-2021年9月景德鎮第五人民醫院收治的72例MDR-PTB患者，按照隨機數字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例），對照組實施常規護理干預，觀察組在其基礎上應用多學科協作預見性護理干預，比較兩組服藥依從性、治療差異性（痰液轉陰率、病灶吸收情況）、藥物不良反應及預后生存質量[世界衛生組織生活質量測定表簡表（WHOQOL-BREF）評分]。結果? 觀察組服藥依從優良率高于對照組（P＜0.05）。觀察組痰液轉陰率、病灶吸收有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組藥物不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。結論? 多學科協作預見性護理可提高MDR-PTB患者的服藥依從性，增強其治療效果，減少藥物不良反應，有利于生存質量的改善。

關鍵詞：耐多藥肺結核；多學科協作預見性護理；服藥依從性；生存質量

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.031

文章編號：1006-1959（2024）08-0147-04

Effect of Multidisciplinary Collaborative Predictive Nursing on Treatment Difference and Prognosis of Patients with Multi-drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

CHENG Gui-wen

（Supply Room of Jingdezhen Fifth People's Hospital，Jingdezhen 333032，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of multidisciplinary collaborative predictive nursing on the treatment difference and prognosis of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis （MDR-PTB）.Methods? A total of 72 patients with MDR-PTB admitted to Jingdezhen Fifth People's Hospital from September 2018 to September 2021 were selected and divided into control group （36 patients） and observation group （36 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given multidisciplinary collaborative predictive nursing intervention on the basis of the control group. The medication compliance， treatment difference （sputum negative conversion rate， lesion absorption）， adverse drug reactions and prognosis quality of life [World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF） score] were compared between the two groups.Results? The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The sputum negative conversion rate and effective rate of lesion absorption in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The WHOQOL-BREF score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? Multidisciplinary collaborative predictive nursing can improve the medication compliance of MDR-PTB patients， enhance their therapeutic effect， reduce adverse drug reactions， and improve their? quality of life.

Key words：Multidrug-resistant pulmonary tuberculosis;Multidisciplinary collaborative predictive nursing;Medication compliance;Quality of life

耐多藥肺結核（multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， MDR-PTB）屬于結核病的特殊類型，由結核分枝桿菌（M.tuberculosis）感染引起，對異煙肼、利福平等常見抗結核藥均存在一定耐藥性，具有治療難度大、療程長、治愈率低等特點，嚴重影響著患者的生存質量[1，2]。目前，MDR-PTB的發病機制尚不明確，據研究顯示[3，4]，肺結核患者用藥不規范、服藥依從性差等均是導致其出現耐多藥的重要影響因素，且不同的服藥行為管理可影響MDR-PTB的治療效果，造成治療差異性的出現。因此，在MDR-PTB治療中，開展科學、專業的護理干預尤為重要，對其治療效果及預后質量的改善均具有積極意義。多學科協作預見性護理屬于現代化跨維度干預模式，可通過多科室團隊的組建，結合各專業領域特點，為患者提供全面、系統的護理服務，以保證臨床治療效果，促進患者預后質量的改善[5]。但目前為止，多學科協作預見性護理在MDR-PTB治療中的應用報道較少，參考價值有限。為此，本研究結合2018年9月-2021年9月景德鎮第五人民醫院收治的72例MDR-PTB患者資料，觀察多學科協作預見性護理對MDR-PTB患者治療差異性及預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月-2021年9月景德鎮第五人民醫院收治的72例MDR-PTB患者，按照隨機數字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組男22例，女14例；年齡32～71歲，平均年齡（57.18±6.55）歲；肺結核病程1～9年，平均病程（4.62±1.20）年。觀察組男23例，女13例；年齡31～70歲，平均年齡（57.26±6.71）歲；肺結核病程1～9年，平均病程（4.57±1.16）年。兩組性別、年齡、肺結核病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①經藥敏試驗及分子生物學檢測技術證實為MDR-PTB，且病歷資料完整；②無藥物禁忌；③智力及認知水平正常。排除標準：①合并其他肺部疾病者；②惡性腫瘤者；③嚴重肝腎功能障礙者；④妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行常規護理干預，常規巡視、查房，對患者體征指標及病情癥狀進行觀察記錄，指導患者臥床時保持頭低腳高體位，確保其呼吸通暢，遵醫囑進行用藥護理，叮囑其按時、按量服藥，并及時復查，關注患者的不良反應情況，若患者出現咳血等常見情況，需及時將血塊吸出，并給予高流量吸氧干預，確保患者安全。

1.3.2觀察組? 在常規護理基礎上應用多學科協作預見性護理：①多學科團隊組建：圍繞MDR-PTB建立相應的多學科協作管理團隊，由內科護士長擔任組長，成員包括主治醫生1名、責任護士1名、心理醫師1名、營養師1名，結合患者的具體情況，制定相應協作管理方案。②方案管理：由責任護士為患者建立相關檔案，記錄患者的基本信息、病史、用藥史及并發癥情況等，與主治醫生溝通，依據其治療方案制定相應的護理計劃，此外，心理醫師需負責患者的心理評估與干預，營養師則需負責患者飲食營養的評估與護理，統一由責任護士協調配合管理，后交由內科護士長審核后方可實施。每2周開展一次全面檢查，以調整其治療及干預管理方案。③干預實施：主治醫生與責任護士需每日巡視、查房，充分掌握患者的病情變化及用藥情況，由主治醫生制定治療方案，責任護士需嚴格遵醫囑行常規護理。與此同時，責任護士需結合患者的疾病認知水平，給予相應健康教育，向其講解疾病的基礎知識、治療方式、常用藥物及不良反應等，強調遵醫囑服藥的重要性，并觀察患者服藥后的病情變化及副作用情況，及時反饋給主治醫生，以便于醫囑方案的調整。由營養師對患者營養狀態進行評估，依據其飲食習慣及體質情況制定相應飲食干預計劃，給予充足營養支持，提高其機體抵抗力。由心理醫師對患者心理狀態進行評估，針對其情緒波動及悲觀心態進行疏導干預，幫助其掌握正確的情緒宣泄方式，并利用過往正面案例，增強患者治療信心，改善消極態度。以上需由責任護士進行協調管理，并安排患者定期檢查，肝、腎功能每3個月檢查一次，其余指標每月1次，由主治醫生決定是否調整劑量或停用，若患者出現嚴重胃腸道癥狀，需遵醫囑調整為飯后服藥，必要時可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕藥物刺激。

1.4觀察指標? 比較兩組服藥依從性、治療差異性、藥物不良反應（胃腸反應、甲狀腺功能紊亂、藥物性肝損傷、腎功能異常、低鉀血癥等）、預后生存質量[世界衛生組織生活質量測定表簡表（WHOQOL-BREF）]。

1.4.1服藥依從性? 采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評估[6]，總分0～8分，優：分值達8分，良：總分6～8分，差：總分＜6分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2治療差異性? 包括痰液轉陰率、病灶吸收情況。痰液轉陰標準：連續2個月痰菌陰性且無復陽現象。病灶吸收效果[7]：顯效：病灶吸收面積≥原病灶50%；有效：病灶吸收面積≥原病灶10%；無效：病灶吸收面積＜原病灶10%。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3 WHOQOL-BREF[8]? 包括生理（0～28分）、心理（0～24分）、社會關系（0～12分）、環境（0～32分）4個領域，分值越高表示患者生存質量越高。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組服藥依從性比較? 觀察組服藥依從優良率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=5.143，P=0.023），見表1。

2.2兩組治療差異性比較? 觀察組痰液轉陰率、病灶吸收有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組藥物不良反應比較? 觀察組藥物不良反應發生率小于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.431，P=0.035），見表3。

2.4兩組預后生存質量比較? 兩組護理后WHOQOL-BREF評分均高于護理前，且觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

MDR-PTB是導致全球結核病疫情回升的重要原因之一，相較于普通肺結核，該病往往需選擇4種以上抗結核藥物進行至少24個月的治療，不僅用藥方案更為復雜，且治療周期更長，為患者用藥管理帶來了一定難度[9，10]。對此，需給予科學的干預指導及護理管理，以保證治療效果，改善患者預后。常規護理多側重于患者生理及病情的監測管理，缺乏對患者心理需求的關注，不利于遵醫態度的培養，臨床應用效果有限[11]。多學科協作預見性護理則是以患者為中心建立的綜合性干預方案，可通過不同專業領域的協同合作，滿足患者的各維度護理需求[12，13]。此外，各學科專業人員的加入，可進一步保證護理措施的專業性，彌補了常規護理“一人多職”存在的護理弊端，有助于護理質量的提升[14]。多學科協作預見性護理結合了專科責任護士、主治醫生、營養師與心理醫師，不僅保證了患者生理及病情方面的基礎護理，且有效改善了患者的風險意識及個體健康行為，對其治療有效性及安全性均具有積極改善意義[15]。

本研究結果顯示，觀察組服藥依從優良率高于對照組（P＜0.05），提示多學科協作預見性護理可提高MDR-PTB患者的服藥依從性。分析認為，多學科協作預見性護理可充分利用團隊的多維度協作優勢，由責任護士完成患者的基礎宣教，心理醫師負責患者負面情緒的疏導，再加上營養師的飲食干預指導，以上專業領域的有機結合，可提供更為全面、專業的健康宣教服務，有利于患者遵醫態度的改善，可提高其治療配合度及服藥依從性[16]。此外，觀察組痰液轉陰率、病灶吸收有效率高于對照組（P＜0.05），表明多學科協作預見性護理可促進患者痰菌陰轉及病灶吸收，與常規護理干預下的治療效果存在顯著差異。究其原因，多學科協作預見性護理可改善患者的服藥依從性，幫助其培養正確的服藥習慣，有助于提升藥物治療效果，對患者痰液轉陰及病灶吸收均具有積極影響[17]。同時，營養師的介入，可滿足患者的營養需求，有利于機體抵抗力的增強，對其治療效果的提升具有積極作用。研究顯示[18]，MDR-PTB患者的療程普遍偏長，隨著藥物的長期應用，其不良反應問題日益嚴重，對患者治療效果造成了較大影響。本次結果中，觀察組藥物不良反應發生率小于對照組（P＜0.05），提示多學科協作預見性護理有助于減少藥物不良反應，這與患者遵醫用藥行為的改善存在直接關聯，此外，肝、腎等指標的及時檢測，在一定程度上提高了臨床對機體毒副反應的發現概率，有利于用藥方案的及時調整，可最大程度減少藥物引起的不良反應[19，20]。而在預后方面，護理后兩組WHOQOL-BREF評分均高于護理前，且觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05），表明多學科協作預見性護理可改善患者的預后生活質量。分析原因，多學科協作預見性護理可有效改善患者的生理及心理狀態，降低不良反應風險，減少醫療資源的額外投入，對其生活質量的改善具有積極作用。

綜上所述，多學科協作預見性護理可提高MDR-PTB患者的服藥依從性，增強其治療效果，減少藥物不良反應，有利于預后生存質量的改善。

參考文獻：

[1]謝磊，梁雅雪，熊延軍，等.耐多藥肺結核患者3個月末痰菌陰轉影響因素分析[J].實用醫學雜志，2022，38（6）：701-706.

[2]郭凈，劉忠達，張尊敬，等.麗水市耐多藥肺結核治療效果及影響因素分析[J].預防醫學，2018，30（10）：987-991.

[3]王丹，張耀之，羅蘭，等.耐多藥肺結核患者心理健康狀況調查及與應對方式、社會支持的相關性研究[J].現代生物醫學進展，2021，21（14）：2647-2651，2656.

[4]鐘洛陽，吳江貴，肖言英.針對性干預對耐多藥肺結核患者的價值及運動耐力的影響[J].河北醫藥，2021，43（14）：2192-2195.

[5]陳軼韻，丁麗麒.多學科協作預見性護理對耐多藥肺結核患者治療差異性及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（21）：3073-3075.

[6]高燕，劉翠萍，張婷.集束化干預在肺結核大咯血介入術后護理中的應用[J].醫學理論與實踐，2018，31（19）：2964-2965.

[7]方雪娥，陳丹萍，湯玲玲，等.個案管理模式在耐多藥肺結核患者服用貝達喹啉過程中的應用效果[J].中國防癆雜志，2020，42（6）：641-644.

[8]王月彩，張敬美，蘇圓圓，等.循證護理對耐多藥肺結核患者的治療依從性及生活質量的影響[J].現代醫學，2020，48（3）：395-399.

[9]Cheng Q，Xie L，Wang L，et al.Impact of different tuberculosis history at the onset of future multidrug-resistant tuberculosis： a large， retrospective， and population-based cohort study[J].Journal of Global Antimicrobial Resistance，2020，24：158-168.

[10]李同心，周刊，李曉旭，等.重慶市初復治成人耐多藥肺結核患者臨床療效與轉歸分析[J].臨床肺科雜志，2022，27（2）：237-241.

[11]王玉英，郭苗.完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用分析[J].貴州醫藥，2020，44（1）：152-154.

[12]蘇晴宇.多學科協作下預見性護理干預對肺結核ICU患者的應用效果[J].中華現代護理雜志，2020，26（32）：4537-4540.

[13]陳梅英，吳蓓蓓，陳小紅，等.多學科聯合診療模式營養支持在肺結核合并糖尿病患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（1）：95-98.

[14]陳冬云.集束化護理干預對耐多藥肺結核患者的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（24）：2730-2732.

[15]李郁如，朱毓萍，周景雯，等.多學科協助團隊在肺結核大咯血救治中的臨床價值[J].中國防癆雜志，2019，41（10）：1118-1123.

[16]朱紅玉，張雅琴.基于跨理論模型的健康教育對耐多藥肺結核患者疾病認知及自我管理行為的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（10）：1975-1977.

[17]姜雪姣，任斐，許優，等.實施多元化護理干預措施對耐多藥肺結核患者呼吸功能鍛煉依從性的影響[J].結核病與肺部健康雜志，2018，7（1）：37-43.

[18]Cheng Q，Xie L，Wang L，et al.Incidence Density and Predictors of Multidrug-Resistant Tuberculosis Among Individuals With Previous Tuberculosis History：A 15-Year Retrospective Cohort Study[J].Frontiers in Public Health，2021，28（9）：644347.

[19]陳博.集束化護理干預對耐藥肺結核患者出院后治療依從性及生活質量的影響[J].結核病與肺部健康雜志，2018，7（3）：205-207.

[20]屈婧，肖美慧，舒玲，等.SystemCHANGE模式在耐多藥肺結核患者服藥管理中的應用[J].預防醫學情報雜志，2021，37（2）：190-194，199.

收稿日期：2022-07-18；修回日期：2022-07-29

編輯/成森