導(dǎo)學(xué)關(guān)系對(duì)上海市某高校醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的影響

徐璐璐，徐 震，周 圓，郁 松，賀 雯

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海，200025；2南京農(nóng)業(yè)大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，江蘇南京，210095；3上海師范大學(xué)教育學(xué)院，上海，200234

近年來(lái),我國(guó)大學(xué)生抑郁、焦慮癥狀等心理問題檢出率偏高,呈現(xiàn)出“學(xué)位越高,心病越重”的現(xiàn)象[1-2]。有研究指出,研究生群體的總體抑郁和焦慮水平是一般人群的6倍[3]。醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性,具有科研任務(wù)重、培養(yǎng)周期長(zhǎng)等特點(diǎn),醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況并不理想。例如,研究者開展研究生新生心理健康普測(cè),結(jié)果未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況有顯著差異,但追蹤1年后,醫(yī)學(xué)研究生心理健康問題的發(fā)生率從25%上升至52%[4]。類似地,另一研究發(fā)現(xiàn),超過(guò)20%醫(yī)學(xué)研究生存在不同程度的心理問題[5]。因而,非常有必要對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況進(jìn)行研究。

回顧已有文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)的研究主要聚焦在醫(yī)學(xué)生心理健康現(xiàn)狀,尤其是常見的抑郁和焦慮癥狀,以及探究醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的影響因素,特別是人口學(xué)變量、人格特征[6]。國(guó)外的研究主要聚焦于心理壓力、焦慮、物質(zhì)濫用等因素對(duì)心理健康狀況的影響[7]。此外,文獻(xiàn)指出,國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的研究熱度與突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊密相關(guān),會(huì)直接或間接影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力、職業(yè)認(rèn)同,進(jìn)而對(duì)心理健康狀況產(chǎn)生影響[8]?？v觀以往的文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的研究仍有不足之處,從研究對(duì)象來(lái)看,以往主要關(guān)注了醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生群體,但較少關(guān)注到醫(yī)學(xué)研究生群體心理特征的獨(dú)特性。相較于本科生,研究生群體的人際關(guān)系更加復(fù)雜,學(xué)業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、職業(yè)困惑等也更加嚴(yán)峻,隨之而來(lái)的抑郁、焦慮癥狀,人際關(guān)系等問題更加突出[9]。從研究?jī)?nèi)容看,以往研究主要集中在醫(yī)學(xué)生個(gè)體特征、社會(huì)支持等對(duì)其心理健康狀況的影響,而關(guān)于導(dǎo)學(xué)關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的影響較少。研究生教育為導(dǎo)師負(fù)責(zé)制培養(yǎng)模式,導(dǎo)師是第一責(zé)任人,研究生與導(dǎo)師的互動(dòng)成了研究生教育最鮮明的特點(diǎn)。

導(dǎo)學(xué)關(guān)系是指在教育教學(xué)過(guò)程中,導(dǎo)師與學(xué)生之間形成的一種為共同目標(biāo)而工作的同盟關(guān)系,學(xué)生對(duì)師生關(guān)系同盟的評(píng)價(jià)與導(dǎo)師的專業(yè)性、吸引力和可信度密切相關(guān)[10]。這一概念也逐步被教育學(xué)和心理學(xué)研究者所關(guān)注[11-12],考查不同的導(dǎo)學(xué)關(guān)系類型及對(duì)學(xué)生心理健康狀況的影響。文獻(xiàn)指出,融洽的導(dǎo)學(xué)關(guān)系具有包容性,對(duì)學(xué)生起到激勵(lì)作用,而在不融洽的導(dǎo)學(xué)關(guān)系中導(dǎo)師會(huì)將學(xué)生產(chǎn)品化或完全予以忽視[13]。與導(dǎo)師的關(guān)系不僅影響研究生的學(xué)術(shù)興趣、學(xué)術(shù)成績(jī),且可能對(duì)其心理健康狀況具有較大的影響[14]。因此,未來(lái)有必要關(guān)注導(dǎo)學(xué)關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的重要作用。

我國(guó)東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高,社會(huì)生活節(jié)奏較快,擁有著豐富的教育資源和相對(duì)更高的生源質(zhì)量,但相較于中部和東北地區(qū),東部地區(qū)大學(xué)生也面臨著更大的同輩壓力和更激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng),更容易體驗(yàn)到更高的生活和就業(yè)壓力,導(dǎo)致其心理健康狀況較差[15]。根據(jù)2022年心理健康藍(lán)皮書——《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告》,發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)院校的學(xué)生抑郁、焦慮癥狀風(fēng)險(xiǎn)也比非重點(diǎn)院校的大學(xué)生更高[16]。由此可知,我國(guó)東部地區(qū)重點(diǎn)院校學(xué)生的心理健康狀況需進(jìn)一步關(guān)注。上海作為東部地區(qū)的特大城市,是國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校聚集的城市之一。因此,本研究選取上海市某重點(diǎn)高校作為目標(biāo)院校,該所院校歷史悠久,綜合實(shí)力穩(wěn)居全國(guó)前列,為社會(huì)培養(yǎng)了一大批卓越醫(yī)學(xué)人才。通過(guò)對(duì)該院校的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行調(diào)查,分析醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況,以及導(dǎo)學(xué)關(guān)系對(duì)其心理健康狀況的影響,為制定改善醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的干預(yù)方法提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

采用分層抽樣的方式于2021年2-5月進(jìn)行橫截面調(diào)查。在上海市某高校醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生中選取臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、其他(護(hù)理和公共衛(wèi)生)三大學(xué)科門類的醫(yī)學(xué)研究生,以每個(gè)學(xué)科門類作為分層變量進(jìn)行抽樣。參考其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果[17],以心理問題檢出率15%作為估計(jì)值,容許誤差取值0.05,采用PASS 2021軟件進(jìn)行樣本量計(jì)算,得到最小樣本量為822人。根據(jù)所調(diào)研醫(yī)學(xué)院中臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、其他(護(hù)理和公共衛(wèi)生)三大學(xué)科門類在校學(xué)生數(shù)比例,計(jì)算得到各學(xué)科門類最小樣本量分別為:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)662人,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)132人,護(hù)理與公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生28人。

納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)學(xué)研究生(包括碩士生和博士生);認(rèn)知功能正常;調(diào)查前未進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙患者;重復(fù)作答的問卷;不合邏輯的問卷。調(diào)查對(duì)象須簽署知情同意書,遵循自愿、匿名填寫、有權(quán)中途退出的原則參與問卷調(diào)查。共發(fā)放并回收1100份問卷,在剔除無(wú)效問卷后,最終納入了1006份有效問卷,問卷有效率為91.50%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)特征調(diào)查表。包括年齡、性別、專業(yè)、年級(jí)、民族、婚戀狀況等信息。

1.2.2 焦慮量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)。采用Spitzer 等人編制的焦慮量表[18],要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)近兩周的情況去評(píng)估焦慮狀況。該量表共包含7個(gè)條目,采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分(0 = 沒有,3 = 幾乎每天)。該量表總分為0-21分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0-4分表示沒有焦慮,5-9分表示有輕度焦慮,10-14分表示有中度焦慮;15-21分表示有重度焦慮,得分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's alpha為0.94。

1.2.3 抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)。采用Kroenke等人編制的抑郁量表[19],要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)近兩周的情況去評(píng)估抑郁癥狀。該量表包含9個(gè)條目,采用Likert 4點(diǎn)計(jì)分(0 = 沒有,3 = 幾乎每天)。量表總分為0-27分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0-4分表示沒有抑郁,5-9分表示有輕度抑郁,10-14分表示有中度抑郁,15-19分表示有中重度抑郁,20-27分表示有重度抑郁,得分越高表示抑郁癥狀程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's alpha為0.93。

1.2.4 導(dǎo)學(xué)關(guān)系問卷。參照以往的文獻(xiàn)[20-21],編制導(dǎo)學(xué)關(guān)系問卷,設(shè)計(jì)問卷前通過(guò)查閱文獻(xiàn),理清導(dǎo)學(xué)關(guān)系的關(guān)鍵問題。問卷設(shè)計(jì)完成后,由上海地區(qū)的心理學(xué)研究專家和實(shí)踐管理者對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)價(jià)與修正后,認(rèn)為本問卷內(nèi)容效度較好。對(duì)總樣本隨機(jī)分為子樣本1(n=483)和子樣本2(n=523)。對(duì)子樣本1進(jìn)行探索性因子分析,KMO=0.50,Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=258.37,P<0.001,結(jié)果表明可進(jìn)一步開展探索性因子分析,采用主成分法和正交最大方差旋轉(zhuǎn),提取特征值>1的公因子共1個(gè),累計(jì)方差解釋率為82.25%,各條目因子載荷均大于0.5,說(shuō)明結(jié)構(gòu)效度良好。根據(jù)驗(yàn)證性因子分析要求每個(gè)維度至少3個(gè)條目[22],本問卷由兩個(gè)題目構(gòu)成,因此無(wú)法對(duì)子樣本2進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。對(duì)導(dǎo)學(xué)關(guān)系問卷進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn),結(jié)果顯示Cronbach's alpha為0.79;子樣本1和子樣本2的Cronbach's alpha分別為0.78和0.80,折半信度(Spearman-Brown系數(shù))為0.79,Guttman折半信度系數(shù)為0.79,說(shuō)明本問卷的內(nèi)部一致性信度及折半信度均較好。導(dǎo)學(xué)關(guān)系問卷包括兩個(gè)問題,分別是導(dǎo)學(xué)關(guān)系融洽程度“到目前為止,與導(dǎo)師之間相處融洽程度?”和導(dǎo)師幫助程度“在讀研的過(guò)程中,導(dǎo)師的指導(dǎo)與幫助程度”。要求被試根據(jù)自身情況報(bào)告,采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分方式(1 = 非常融洽/非常有幫助,5 = 非常不融洽/完全沒有幫助)。通過(guò)轉(zhuǎn)化該變量為二分類變量,調(diào)查對(duì)象選擇“1”或“2”則記為“1 = 融洽/有幫助”,當(dāng)被試選擇“3”“4”或“5”則記為“0 = 不融洽/沒有幫助”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。共同方法偏差檢驗(yàn)使用Harman單因子法分析;數(shù)值變量采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)、直方圖等驗(yàn)證其正態(tài)性,發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀不符合正態(tài)分布,為近似正態(tài)分布,通過(guò)中位數(shù)(M)和四分位數(shù)(P25,P75)表示;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用頻數(shù)和百分比(%)表示;采用Mann-WhitneyU和Kruskal-WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用Pearson積差相關(guān)探討變量之間的相關(guān)性。自變量為二分類或無(wú)序多分類變量,因此在進(jìn)行回歸分析之前無(wú)需判斷各變量之間的線性關(guān)系,德賓沃森(Durbin-Watson)值分別為1.80和1.83,說(shuō)明獨(dú)立性條件符合。從殘差分布圖來(lái)看,正態(tài)性符合。因此在調(diào)整性別和年級(jí)后,采用多因素線性回歸分析探索導(dǎo)學(xué)關(guān)系、導(dǎo)師幫助對(duì)焦慮、抑郁癥狀的預(yù)測(cè)作用。雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共納入調(diào)查對(duì)象分析樣本為1006人,平均年齡為(25.98 ± 2.995)歲,不同社會(huì)人口學(xué)特征及其焦慮、抑郁癥狀發(fā)生情況分析如表1所示。組間比較發(fā)現(xiàn),女性抑郁癥狀得分顯著高于男性(Z=-0.24,P<0.05)。焦慮、抑郁癥狀在不同年級(jí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z1=36.37,Z2=29.45,Ps<0.001)。三年級(jí)及上學(xué)生的焦慮、抑郁癥狀得分中位數(shù)最高,分別為6分和7分;一年級(jí)學(xué)生的焦慮、抑郁癥狀得分中位數(shù)最低,分別為3分和4分。

表1 調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征及其焦慮、抑郁癥狀情況

2.2 醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況及其導(dǎo)學(xué)關(guān)系的相關(guān)性

調(diào)查對(duì)象抑郁癥狀得分的中位數(shù)為5分,抑郁癥狀檢出率為52.50%,其中輕度抑郁313人(31.10%),中度抑郁103人(10.20%),中重度抑郁62人(6.20%),重度抑郁50人(5%)。焦慮得分的中位數(shù)為4分,焦慮檢出率為46.90%,其中輕度焦慮266人(26.40%),中度焦慮98人(9.70%)和重度焦慮108人(10.70%)。相關(guān)分析結(jié)果顯示,導(dǎo)學(xué)關(guān)系與焦慮(r=-0.29,P<0.001)、抑郁癥狀(r=-0.29,P<0.001)的相關(guān)性均有顯著差異;導(dǎo)師幫助與焦慮(r=-0.333,P<0.001)、抑郁癥狀(r=-0.349,P<0.001)的相關(guān)性也有顯著差異。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)學(xué)關(guān)系與焦慮、抑郁癥狀描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)性分析結(jié)果

2.3 醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)學(xué)關(guān)系對(duì)焦慮、抑郁癥狀的影響

以抑郁、焦慮癥狀得分為因變量,納入性別、年級(jí)等以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及導(dǎo)學(xué)關(guān)系和導(dǎo)師幫助作為自變量構(gòu)建多因素線性回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在其他變量不變的情況下,相較于不融洽的導(dǎo)學(xué)關(guān)系,融洽的導(dǎo)學(xué)關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)研究生焦慮的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(B=-2.12,P<0.001),對(duì)抑郁癥狀的影響也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(B=-2.80,P<0.001);相較于無(wú)導(dǎo)師幫助,導(dǎo)師幫助對(duì)醫(yī)學(xué)研究生焦慮癥狀的影響也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(B=-3.78,P<0.001),對(duì)抑郁癥狀的影響也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(B=-4.06,P<0.001)。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)學(xué)關(guān)系和焦慮、抑郁癥狀的回歸結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)研究生抑郁、焦慮癥狀檢出率較高

研究發(fā)現(xiàn),上海市某高校醫(yī)學(xué)研究生的抑郁癥狀檢出率為52.50%,焦慮檢出率為46.90%,高于中國(guó)大學(xué)生抑郁癥狀(20.80%)和焦慮癥狀(13.70%)檢出率[15],也高于以往研究報(bào)告的醫(yī)學(xué)研究生抑郁癥狀(11.42%)和焦慮癥狀(6.55%)檢出率[17]。由此可知,醫(yī)學(xué)研究生焦慮和抑郁水平高于國(guó)內(nèi)普通大學(xué)生群體。從應(yīng)激源的角度來(lái)理解醫(yī)學(xué)研究生焦慮、抑郁癥狀較嚴(yán)重的原因,主要有以下兩點(diǎn)。①?gòu)南嚓P(guān)政策和社會(huì)環(huán)境等宏觀視角來(lái)分析,近些年我國(guó)高校的研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,人才就業(yè)市場(chǎng)也與時(shí)俱進(jìn),對(duì)高校人才的培養(yǎng)質(zhì)量也相應(yīng)提出了科學(xué)化、精細(xì)化、多層次的新標(biāo)準(zhǔn),其中更加關(guān)注研究生的心理健康狀況,并將其作為研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要衡量指標(biāo)[2]?！吨袊?guó)城市競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告No.19》顯示,上海在2021年中國(guó)綜合經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力的排名中位居首位。作為我國(guó)東部地區(qū)特大城市,上海的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也較為激烈,相較于國(guó)內(nèi)欠發(fā)達(dá)城市的高校學(xué)生,上海高校學(xué)生更容易體驗(yàn)到較大的壓力感,尤其是重點(diǎn)學(xué)校學(xué)生,更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀,因而心理健康狀況較差[15-16]。基于《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,上海率先出臺(tái)了《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》,明確提出加大健康人力資源建設(shè),大力培養(yǎng)和集聚高端醫(yī)學(xué)人才。這意味著上海對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的學(xué)歷、科研技術(shù)能力、臨床技能等要求不斷提升,上海高校的醫(yī)學(xué)教育也將面臨新要求、新改革,作為醫(yī)學(xué)生的主要培養(yǎng)單位,高校和導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)科研、臨床技能等要求難度也將持續(xù)增加。此外,外部的大環(huán)境也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生影響。相關(guān)研究指出,醫(yī)學(xué)生群體的心理健康狀況與重大公共衛(wèi)生事件關(guān)系緊密[8],其所導(dǎo)致的內(nèi)在失控感是焦慮和抑郁癥狀產(chǎn)生的關(guān)鍵因素[8]。②從醫(yī)學(xué)研究生自身的特點(diǎn)等微觀視角來(lái)分析,研究生是高?？蒲挟a(chǎn)出與創(chuàng)新的核心力量,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多復(fù)雜、記憶難度大等,使得醫(yī)學(xué)研究生是高校學(xué)生中更特殊的人群,心理壓力更大。相比于醫(yī)學(xué)本科生,醫(yī)學(xué)研究生除了面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力,還面臨著更大的現(xiàn)實(shí)壓力,如年齡壓力,婚姻家庭、職業(yè)發(fā)展,甚至更加突出的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等現(xiàn)實(shí)壓力問題[9]。

生態(tài)壓力過(guò)程模型(ecological model of the stress process)指出,個(gè)體微觀系統(tǒng)感知到的焦慮等情緒是在宏觀系統(tǒng)的場(chǎng)域(context)背景下,經(jīng)由中間系統(tǒng)的壓力過(guò)程(如壓力事件及其壓力感知程度)影響的結(jié)果[23]。作為具備高學(xué)歷、高素質(zhì)的知識(shí)群體,醫(yī)學(xué)研究生一方面由于專業(yè)的特殊性,普遍存在高強(qiáng)度、高壓力的學(xué)習(xí)和工作狀態(tài),另一方面他們也承擔(dān)著來(lái)自個(gè)體、家庭和社會(huì)等多方面的高期待[9],雙重的壓力感使得這一群體更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮癥狀。此外,結(jié)合施測(cè)的時(shí)間點(diǎn)分析,心理壓力是一個(gè)緩慢積累的結(jié)果,而每年臨近畢業(yè)學(xué)期末的心理壓力相對(duì)具有急劇增長(zhǎng)的特點(diǎn)。因此,醫(yī)學(xué)研究生面臨著一定的心理壓力,且不同性別、處于不同培養(yǎng)階段的研究生壓力程度和來(lái)源不同,尤其是在特殊的社會(huì)背景或畢業(yè)期研究生,表現(xiàn)出的心理健康狀況更差,建議政府相關(guān)部門與高校需密切分層關(guān)注醫(yī)學(xué)研究生的情緒心理狀態(tài),必要時(shí)給予心理疏導(dǎo),予以針對(duì)性的支持措施,緩解其情緒壓力,改善其心理健康狀況。

3.2 醫(yī)學(xué)研究生抑郁、焦慮癥狀受到性別、年級(jí)的影響

結(jié)果表明,女性是醫(yī)學(xué)研究生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素。具體來(lái)說(shuō),女性比男性的抑郁癥狀水平更高,這一差異性結(jié)果意味著女醫(yī)學(xué)研究生是抑郁癥狀的易感人群。這與以往流行病學(xué)的相關(guān)研究結(jié)果相一致[24],從生理和心理兩個(gè)視角來(lái)分析女醫(yī)學(xué)研究生抑郁水平更高的原因,具體如下。①女性的生理因素和心理因素以及由此造成的特異的性格特征,例如,女性的身體素質(zhì)方面更弱,對(duì)于高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的工作承受力相對(duì)較弱;而女性在情緒方面的波動(dòng)性與體驗(yàn)性更強(qiáng),敏感性更高,對(duì)環(huán)境變化的情緒感受、抗壓能力與男性相比有明顯的差距,這些使得女性容易受到來(lái)自社會(huì)、文化、家庭等客觀環(huán)境的影響,也會(huì)影響女性在面對(duì)生活壓力事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方式。例如,面對(duì)壓力情境時(shí),女性更容易產(chǎn)生焦慮感和無(wú)助感。②抑郁癥狀的產(chǎn)生與女性的生物學(xué)易感性有關(guān)系。研究者指出,通過(guò)對(duì)英國(guó)生物庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行性別特異性抑郁癥GWAS分析,發(fā)現(xiàn)女性中有11個(gè)基因位點(diǎn),而男性中僅有1個(gè)基因位點(diǎn)與抑郁表型顯著相關(guān)[25]。此外,感知到的社會(huì)支持不足,例如親友對(duì)女性獲得高學(xué)歷缺乏提供理解支持、社會(huì)對(duì)于女性的刻板印象與期待等也會(huì)增加女性的壓力感,造成抑郁癥狀在女性中更為普遍[26]。相比男醫(yī)學(xué)研究生,女醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況需要重點(diǎn)關(guān)注,上海市高校需要針對(duì)不同性別的學(xué)生制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)方案,促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生心理的健康發(fā)展。

結(jié)果還顯示,三年級(jí)及以上是上海市某高校醫(yī)學(xué)研究生抑郁、焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素,具體來(lái)說(shuō),年級(jí)越高,焦慮和抑郁水平也越高,這與以往的研究一致[24]。醫(yī)學(xué)專業(yè)碩博研究生作為較高層次的學(xué)術(shù)研究者,他們承受著來(lái)自科研產(chǎn)出、師生關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、家庭和工作沖突等各方面的壓力,因此焦慮和抑郁水平普遍更高。雖然結(jié)果顯示,相比于碩博士研究生,長(zhǎng)學(xué)制博士研究生的抑郁和焦慮癥狀得分較高,但其差異并不顯著,這可能是長(zhǎng)學(xué)制博士生準(zhǔn)入要求盡管高于常規(guī)型博士研究生,但長(zhǎng)學(xué)制博士往往具有較長(zhǎng)時(shí)期的心理準(zhǔn)備和科研適應(yīng)時(shí)期,因此常規(guī)型博士研究生的抑郁和焦慮癥狀檢出率稍高。三年級(jí)的碩士研究生面臨的是畢業(yè)答辯、就業(yè)或者升學(xué)等壓力,近年來(lái)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯緩,就業(yè)機(jī)會(huì)減少,就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)壓力較高;三年級(jí)的博士研究生的心理壓力更加復(fù)雜,有研究顯示,博士群體的心理壓力主要來(lái)自論文壓力,尤其是挑戰(zhàn)性壓力源與阻礙性壓力源[27],因此,隨著年級(jí)的增加,醫(yī)學(xué)研究生的抑郁、焦慮癥狀更加突出,這也提示高校應(yīng)盡早采取分層的預(yù)防和干預(yù)手段,針對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生建立壓力緩解機(jī)制,防止學(xué)生的焦慮抑郁癥狀加重。

3.3 導(dǎo)學(xué)關(guān)系不良是醫(yī)學(xué)研究生抑郁、焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素

結(jié)果顯示,導(dǎo)學(xué)關(guān)系和抑郁、焦慮癥狀兩兩變量之間相關(guān)顯著;進(jìn)一步進(jìn)行多重線性回歸分析顯示,導(dǎo)學(xué)關(guān)系不融洽、導(dǎo)師對(duì)學(xué)生科研無(wú)幫助是醫(yī)學(xué)研究生抑郁、焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素,這一結(jié)果與以往的研究發(fā)現(xiàn)相一致,導(dǎo)學(xué)關(guān)系較弱是大多數(shù)研究生經(jīng)歷抑郁、焦慮癥狀的共同特征[4],融洽的導(dǎo)學(xué)關(guān)系對(duì)緩解研究生的壓力有正向的影響。在研究生教育中,導(dǎo)師在促進(jìn)研究生完成學(xué)業(yè)、獲得學(xué)位以及發(fā)展專業(yè)中發(fā)揮著重要作用?？梢哉f(shuō),研究生在理論知識(shí)與實(shí)踐能力專業(yè)性的培養(yǎng)、科研能力的提高、科研論文的撰寫以及學(xué)位論文的順利完成等多方面都離不開導(dǎo)師的幫助和指導(dǎo)。在研究導(dǎo)生關(guān)系的研究中,Schlosser和Gslso最早關(guān)注師生關(guān)系并提出指導(dǎo)工作同盟庫(kù)——學(xué)生版本(advisory working alliance inventory—student's version,AWAI-S),從學(xué)生的視角評(píng)估師生的工作同盟情況[28]。有研究表明,師生的同盟關(guān)系會(huì)影響導(dǎo)師與學(xué)生的工作滿意度。而對(duì)師生關(guān)系滿意度低的學(xué)生經(jīng)常在導(dǎo)生接觸中體驗(yàn)到被忽略,缺乏存在感和價(jià)值感,他們更加傾向于減少與導(dǎo)師接觸;對(duì)師生滿意度較高的學(xué)生往往會(huì)體驗(yàn)到更多的科研興趣與成就感,和導(dǎo)師的接觸也會(huì)更加頻繁,形成良性循環(huán)[29]。

從社會(huì)支持的角度出發(fā)也可以理解導(dǎo)生關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的重要意義。根據(jù)社會(huì)支持的緩沖效應(yīng)模型(buffering model),當(dāng)個(gè)體處于壓力狀態(tài)時(shí),個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持可以幫助個(gè)體重新評(píng)估壓力事件的影響,提高壓力應(yīng)對(duì)能力,緩沖壓力對(duì)個(gè)體帶來(lái)的消極影響,減少壓力主觀體驗(yàn)感,對(duì)個(gè)體的心理健康狀況具有保護(hù)性的功能[30]。導(dǎo)師作為研究生的重要社會(huì)支持,導(dǎo)師指導(dǎo)越多、越有效,研究生對(duì)科研的參與感就越好,對(duì)關(guān)系的滿意度就越高。同時(shí),導(dǎo)師應(yīng)該為研究生提供必要的關(guān)懷,這可以增加學(xué)生對(duì)導(dǎo)師心理上的親近感、拉近師生間的距離、提升導(dǎo)學(xué)關(guān)系的和諧度[31]。反過(guò)來(lái),良好的導(dǎo)師關(guān)系可以改善研究生的心理健康狀況,也可能和多重社會(huì)支持疊加效應(yīng)有關(guān)系。在指導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程中,導(dǎo)師也在幫助研究生進(jìn)一步積累研究領(lǐng)域的人脈資源,融入進(jìn)學(xué)術(shù)共同體,在此基礎(chǔ)上,研究生可以逐步建立自己的學(xué)術(shù)社交網(wǎng)絡(luò),這對(duì)其學(xué)術(shù)合作與論文發(fā)表奠定良好的基礎(chǔ),也可以幫助緩解研究生的科研壓力,改善其焦慮、抑郁癥狀。因此,高校應(yīng)重視構(gòu)建融洽的導(dǎo)學(xué)關(guān)系,充分發(fā)揮導(dǎo)師在研究生心理健康狀況和壓力應(yīng)對(duì)方面的建設(shè)性作用,如舉辦導(dǎo)師心理健康知識(shí)培訓(xùn)、建立“導(dǎo)師談心談話制度”。導(dǎo)師不僅是“學(xué)術(shù)導(dǎo)師”,為研究生提供科研指導(dǎo),提高其學(xué)術(shù)熱情及學(xué)術(shù)投入,增強(qiáng)其體驗(yàn)感和成就感,導(dǎo)師也是“情感導(dǎo)師”,要重視研究生的心理健康狀況。同時(shí),研究生也應(yīng)積極主動(dòng)向?qū)煖贤ń涣?尋求并獲得導(dǎo)師的支持與理解,順利解決問題、解除困惑,建立和諧的導(dǎo)學(xué)關(guān)系,形成師生關(guān)系的良性循環(huán)系統(tǒng)[32]。