“頭”等大事：聊聊雄激素性脫發的藥物治療

患者：“藥師，您看醫生剛給我開的處方是不是搞錯了啊？我是女的，為什么診斷上寫的卻是‘雄激素性脫發’？”

藥師：“您好，雄激素性脫發是一種很常見的脫發類型，聽上去與男性相關，但它并不是男性的專屬疾病；女性體內也會分泌雄激素，過高也會導致脫發。所以，醫生的診斷沒有問題，請放心！”

近些年，遭遇脫發問題的人越來越多了；因脫發出現的各種“非主流”發型屢見不鮮，導致人們的顏值大打折扣。當然，不止現代人，古代人也同樣因脫發備受煎熬，唐代大詩人白居易就曾忍不住感嘆：“衣寬有剩帶，發少不勝梳。”可見，自古及今，脫發一直都是人們的“頭”等大事。而在這件“頭”等大事中，雄激素性脫發相比較而言更為人們熟悉，臨床治療經驗更多，所以也有更多的應對方法。今天，通過幾個問題，我們就來聊聊雄激素性脫發。

問題一：什么是雄激素性脫發？

雄激素性脫發是最常見的一種脫發類型，其通常起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發疾病，男性患病率明顯高于女性。男性體內的雄激素，主要來源于睪丸所分泌的睪酮；而女性體內的雄激素，主要由腎上腺皮質和卵巢合成。那么，雄激素又是如何與脫發聯系到一起的呢？

在易感毛囊的真皮細胞內含有一種酶（Ⅱ型5α-還原酶），這種酶可以將血液循環帶來的雄激素（即睪酮）轉化為活性更強的二氫睪酮，后者與細胞內的雄激素受體結合后會引起一系列反應，導致毛囊出現進展性的微型化，然后發生脫發，直至禿發。此外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮情緒、不良生活和飲食習慣等因素均可加重雄激素性脫發的癥狀。因此，如果女性存在上述易感因素，特別是存在腎上腺皮質功能亢進，過高的雄激素也會誘發雄激素性脫發。

除此之外，雄激素性脫發還是具有極強遺傳傾向的一種多基因隱性遺傳疾病—簡單地說，這病是有遺傳性的。

問題二：雄激素性脫發有哪些臨床表現？

男性患者早期表現為前額、雙側額角和（或）雙側鬢角的發際線后移，或頭頂部進行性脫發，最終使頭皮顯露；重度脫發會呈現出所謂的“地中海”發型。女性患者則主要表現為頭頂部與發際緣之間的頭發彌漫性稀疏、纖細，前額發際線位置一般不改變，比較典型的會呈現“圣誕樹”樣發型。此外，無論男性還是女性患者，通常都伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。

問題三：雄激素性脫發如何進行藥物治療？

雄激素性脫發是一種病因復雜而機制尚不明確的疾病，該病多呈進行性加重，緩慢發展直至禿發。目前，雄激素性脫發暫無根治方法，治療以早期治療、長期治療、延緩脫發為主要原則。常用藥物包括：

1.外用米諾地爾洗劑

外用米諾地爾洗劑是雄激素性脫發最常用的治療藥物。其實，這種藥物發生發展，并最終用于治療脫發的過程非常“神奇”：米諾地爾一開始是用來治療高血壓的，但是，科學家在臨床試驗中觀察發現，使用該藥物的受試者/患者出現了全身毛發過度增多的副作用—這種“副作用”反而使米諾地爾變成了治療脫發的藥物。之后，為了減少口服米諾地爾可能導致的其他副作用，科學家將其開發成為了外用制劑，直接作用于脫發區域的頭皮局部。

米諾地爾治療脫發的機制尚未完全明確，可能是米諾地爾擴張了皮膚毛囊周圍血管，增加了“養料和養分”的供應，從而促進毛發生長。目前，臨床上有2%和5%兩種濃度的米諾地爾搽劑，一般男性推薦使用5%的濃度，女性推薦使用2%濃度。使用方法比較簡單：每天2次，每次1 mL，反復涂抹于脫發區域頭皮。

特別提醒：在使用米諾地爾最初1～2個月，您可能會出現毛發脫落增多的現象，此時不必擔心，更不要放棄治療，這屬于正常現象！米諾地爾的平均見效時間為6～9個月，有效率可達50%～85%。同時，該藥耐受性好，最常見的不良反應是局部過敏性癥狀，如反復瘙癢、皮膚發紅等，這可能與米諾地爾搽劑中的輔料丙二醇有關。停藥或使用不含有丙二醇的米諾地爾制劑可減少不良反應。

2.螺內酯

螺內酯能夠排鈉利尿，是治療高血壓、心力衰竭的常見心血管用藥。螺內酯是在孕激素的基礎上進行改造獲得的，因此，其和孕激素同樣具有拮抗雄激素的作用：和體內雄激素競爭與受體的結合，妨礙或干擾雄激素與受體結合導致的毛發生長異常。

但是，螺內酯并沒有被批準用于雄激素性脫發的治療，使用其治療雄激素性脫發屬于“超說明書用藥”—如果有醫生給您開了這種藥物，通常都會和您詳細講解可能的獲益以及可能出現的不良反應。總的來說，這是為了讓您擁有茂盛的頭發而做的有益嘗試，雖然最終效果可能不好，需要您的知情同意。螺內酯治療中可能出現的不良反應主要是因為拮抗雄激素的作用引起的，包括：月經異常（女性）、疲勞、乳房脹痛或乳房發育（男性），也可能導致血鉀升高（患者應定期檢查血鉀濃度）。

3.非那雄胺

非那雄胺是男性雄激素性脫發患者的專屬治療藥物—需要強調，女性患者不適用，尤其是備孕或者懷孕女性，一定不能接觸此藥（禁忌），因為此藥可能導致男性胎兒的異常。

非那雄胺能夠抑制男性患者體內的睪酮轉化為作用更強的二氫睪酮，從而抑制雄激素對毛囊的破壞和對毛發生長的不良影響。一般來說，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65%～90%。不過，非那雄胺的起效較慢：3個月脫發減少，6個月初現療效；如果使用12個月后療效仍不佳，就不推薦繼續使用了。

非那雄胺治療的耐受性好，但是抗雄激素的作用會導致男性乳房發育、睪丸疼痛、性功能受損。此外，需要注意的是，非那雄胺有兩種劑量：5 mg的劑量（如保列治）是用于治療良性前列腺增生的，而1 mg的劑量（如保法止）是用于治療雄激素性脫發的，切不可用混。

雄激素性脫發的病因較為復雜，目前尚無根治手段。早發現、早治療，從而最大限度地延緩或阻止脫發的進展，仍是重中之重。除了上述3種藥物治療外，臨床上還有一些非藥物治療手段，如自體毛發移植、局部注射富血小板血漿、低能量激光治療、微針治療等。最后，需要提醒的是，雖然在醫生的指導下堅持用藥治療很重要，但調整飲食、規律作息同樣非常關鍵，可以避免過度疲勞與壓力，積極調整面對脫發的心態，從而提高雄激素性脫發的治療效果。