阿司匹林你用對了嗎

張祎凡

在門診時，經常有患者問：“我是不是要吃阿司匹林啊？”“我聽說吃阿司匹林后容易出血？”“我沒什么癥狀，為什么要吃阿司匹林？”

阿司匹林有哪些藥理作用

動脈粥樣硬化，即我們常說的“血稠”，是一個緩慢進展的過程，就像水管使用久了會生銹一般。在老年人中尤為常見。不良的生活方式，如暴飲暴食、缺乏運動、吸煙等，使得隱患從年輕時便開始累積，逐漸形成斑塊，導致血管狹窄或斑塊脫落形成堵塞，造成心肌梗死、腦卒中等。而阿司匹林作為主要的預防性用藥已有百年應用史，可有效降低心腦血管疾病的發生，是改善癥狀、防止病情進展、改善預后、降低病死率和致殘率、防止復發的經典用藥。

不僅如此，阿司匹林還有助于減少因得疾病導致的醫療、康復和護理費用，以及減輕對患者心理和身體的損害。

阿司匹林適用于哪些人群

阿司匹林主要適用于以下情況：

●心血管風險人群

對于40～70歲的成人，如有以下3項及以上的危險因素，建議在專業醫生的評估和指導下，口服阿司匹林來降低缺血性心血管疾病：

1.高血壓。

2.糖尿病。

3.血脂異常：包括總膽固醇≥6.2毫摩爾/升，“壞脂蛋白”——低密度脂蛋白≥4.1毫摩爾/升，或“好脂蛋白”——高密度脂蛋白＜1.0毫摩爾/升。

4.吸煙。

5.早發心血管病家族史，即在父母、子女或者親兄弟姐妹中有年齡不到50歲發生的心血管病。

6.肥胖，即體重指數[BMI，體重（千克）除以身高（米）的平方]≥28。

7.冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（＜50%）。冠狀動脈鈣化評分，是做冠脈增強CT評估的，若評估發現有中等程度的斑塊，則其冠心病的危險性高評分≥100分。

●腦血管風險人群

腦卒中多發生于老年人，但年輕人同樣可能罹患。無論年齡大小，一旦發生腦卒中，應及時就醫并按醫囑服用藥物。

腦卒中常有先兆，我們只要記住“120”口訣就可以判斷。其中，“1”是指看1張臉，即看臉是否不對稱，笑一下是否嘴巴歪斜；“2”是看兩只胳膊，即抬起兩只胳膊看是否有一只胳膊無力，或出現同側腿無力，站不穩的情況；“0”是要聆聽語言，即在語言表達時是否出現大舌頭、想說說不出，或聽不懂的情況。若出現一側面部及肢體麻木、視覺異常、嗜睡情況，應警惕可能發生腦血管病，要及時撥打120急救或及時就醫。一旦經醫院確診腦卒中，醫生建議口服阿司匹林，就需要終身服用藥物了。

盡管前文提及腦卒中多發生于老年人，但并非60歲以上的老年人就應該口服阿司匹林。腦卒中的危險因素有：年齡＞65歲，高血壓，糖尿病，吸煙，心臟病，腦卒中家族史。有以上3項或更多危險因素的老人，腦卒中的發病風險增加，建議每年定期前往神經內科就診，進行篩查。

對于35歲以上沒有腦血管病史的人群，建議改善生活方式，進行定期體檢，檢測血脂、血糖、血壓，進行心電圖檢查，完善頸動脈超聲、顱內動脈超聲。若發現腦血管的狹窄，建議進行頭顱CT、頭顱核磁篩查。

阿司匹林適合什么時間服用

最初，阿司匹林被用于止痛、退燒，與現有的止痛藥扶他林及退燒藥布洛芬是同一類藥物。這類藥物常見的不良反應為胃黏膜損害，可能導致出血。為了減少不良反應，阿司匹林的服用時間也往往有講究。

阿司匹林普通片劑：在臨床實踐中，阿司匹林普通片劑已很少使用。其普通片劑空腹服用后，在胃中溶解，可能引起惡心、胃部不適和疼痛，因此，建議在餐后服用這些普通片劑，通過食物的緩沖作用來減少阿司匹林對胃黏膜的直接損害。

阿司匹林腸溶片：做成腸溶劑型可以讓藥劑直接越過胃部，進入腸道再分解，最大限度地發揮保護作用。如果在進餐后服用，胃液會被大量食物稀釋，同時胃腸蠕動易對腸溶膜產生擠壓作用，最終提前在胃內溶解，造成胃黏膜損害。所以理想的服用時間為餐前半小時。

那么，阿司匹林應該早上服用還是晚上服用呢？

阿司匹林的維持時間是24小時，只要每天堅持口服，就可以起到保護腦血管的作用。如果偶爾忘記一次，盡量在下一次用藥時間補上常規計量即可，不需要2倍劑量口服。但如果兩次忘記服用，就會失去藥物的效能，可能增加發病風險。因此，請記住每日堅持按時口服。

何為“阿司匹林抵抗”

阿司匹林抵抗，就是阿司匹林“治療失敗”，即在規律地服用常規劑量阿司匹林治療過程中，仍發生血栓栓塞事件。

這可能是由于導致血栓的危險因素未得到有效控制，如血壓、血糖、血脂控制不佳及吸煙等。

高血壓是動脈硬化的危險因素，而高血糖也會導致動脈硬化。控制飲食，適當鍛煉，應用藥物治療，定期監測血糖，及糖尿病相關知識教育是控制糖尿病的“五駕馬車”。

未控制的高脂血癥是形成動脈斑塊的主要原因。而吸煙者也會增加腦卒中的發病風險。

其他非“血稠”因素也可能造成血栓事件，如心臟異常結構、血液成分異常。

除了上述因素以外，個體基因的不同也可能影響阿司匹林的效果。因此，建議在醫生的指導下進行血栓彈力圖、安全用藥基因等相關檢查，以確定對阿司匹林的反應情況。

此外，阿司匹林作為預防腦卒中的經典藥物，也有其他替代藥物，例如目前市場上常見到氯吡格雷、西洛他唑、吲哚布芬等，可以考慮在藥物副作用和個體情況下更換藥物。

服用阿司匹林有哪些注意事項

阿司匹林是一種常用藥物，但在使用過程中需要注意一些事項。

對于前文所述有腦卒中危險因素的人群，如果醫師建議口服阿司匹林，即肯定了阿司匹林的獲益大于出血風險，如果在這種情況下，仍出現胃出血或本身就有胃及十二指腸潰瘍的患者該怎么辦？如消化道出血風險高的患者，可口服保護胃黏膜藥物，如雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等，以減少出血風險。

孕婦、哺乳期婦女、對阿司匹林及其他退熱陣痛藥物過敏、胃潰瘍伴出血患者絕對不能服用。而有痛風、哮喘、肝腎功能減退的患者則應慎用此藥物。

溫馨提示，阿司匹林需在專業醫生指導下使用，切忌盲目用藥。