孟魯司特鈉與布地奈德聯合治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床效果

張定云

【摘要】 目的：探討孟魯司特鈉與布地奈德聯合治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床效果。方法：選擇2021年4月—2023年6月黔西南州中醫院收治的90例喘息性支氣管肺炎患兒，按隨機數字表法將90例患兒分為兩組。對照組用布地奈德治療，觀察組用布地奈德聯合孟魯司特鈉治療，均治療14 d。比較兩組臨床療效、癥狀消失時間、血清炎癥因子、血常規及不良反應。結果：觀察組臨床總有效率為95.56%（43/45），高于對照組的80.00%（36/45），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發熱時間為（2.03±0.42）d，咳嗽時間為（4.25±1.36）d，哮鳴音消失時間為（2.25±1.13）d，濕啰音消失時間為（4.81±1.27）d，喘息消失時間為（3.84±0.92）d，均早于對照組的（3.05±0.52）、（6.31±1.62）、（5.61±1.72）、（7.89±2.59）、（6.22±1.26）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組超敏C反應蛋白（hs-CRP）為（6.42±0.85）mg/L，白細胞計數（WBC）為（6.75±2.24）×109/L，中性粒細胞百分比（NE%）為（46.12±3.29）%，均低于對照組的（7.04±0.92）mg/L、（10.62±2.51）×109/L、（54.58±3.87）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：孟魯司特鈉與布地奈德聯合治療喘息性支氣管肺炎患兒效果明顯，可有效促進患兒癥狀好轉，降低血清炎癥因子水平，安全可靠。

【關鍵詞】 喘息性支氣管肺炎 孟魯司特鈉 布地奈德 血常規

喘息性支氣管肺炎是一種呼吸道疾病，通常是由腺病毒、流感病毒和肺炎支原體等感染所引起的支氣管壁和肺泡炎癥[1-2]。該病主要臨床表現為咳嗽、發熱、氣短、呼吸困難、氣促、哮鳴音等，如不及時采取措施治療，患兒氣道長期處于較高的氣壓中，可進展為支氣管哮喘，加重患兒病情，威脅患兒身心健康[3]。布地奈德是一種新型糖皮質激素，可減少組胺等過敏活性介質及炎癥因子釋放，具有高效抗過敏、局部抗炎作用，但其對支氣管的舒張效果欠佳[4]。孟魯司特鈉可結合半胱氨酸白三烯受體，抑制平滑肌多肽活性，從而發揮緩解支氣管痙攣、抑制炎癥反應的功效[5]。基于此，為進一步研究孟魯司特鈉與布地奈德聯合治療對患兒的影響，本研究選擇2021年4月—2023年6月黔西南州中醫院收治的90例喘息性支氣管肺炎患兒為研究對象，展開隨機分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2023年6月本院收治的90例喘息性支氣管肺炎患兒，納入標準：（1）符合文獻[6]《諸福棠實用兒科學》中診斷標準；（2）經X線影像學檢查結果確診；（3）臨床資料完整；（4）用藥依從性較好；（5）對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：（1）入組前1個月內接受過相關藥物治療；（2）伴有精神或意識障礙無法正常交流；（3）先天性心肺疾病；（4）支氣管肺發育不良；（5）伴有嚴重感染性疾病；（6）氣管存在異物。按隨機數字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例），本研究獲黔西南州中醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患兒均接受退熱、止咳祛痰、抗菌藥物及氧療等常規治療。在此基礎上，對照組用吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：長風藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20213357，規格：2 mL︰1 mg）霧化吸入，1 mg/次，2次/d。觀察組用吸入用布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉咀嚼片[生產廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準文號：國藥準字H20203123，規格：4 mg]治療，吸入用布地奈德混懸液方法同對照組；孟魯司特鈉：每日睡前口服，4 mg/次，1次/d。兩組均連續用藥14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。顯效：治療14 d后，患兒呼吸急促、咳嗽等臨床癥狀消失，呼吸頻率恢復正常；有效：治療14 d后，患兒臨床癥狀及呼吸頻率明顯好轉；無效：治療14 d后，患兒臨床癥狀及呼吸頻率未改變甚至更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀消失時間：記錄兩組咳嗽、發熱、喘息緩解、哮鳴音消失及濕啰音消失時間。（3）血清炎癥因子及血常規：于治療前及治療14 d后，抽取兩組患兒空腹靜脈血4 mL，分離血清，取上清液，放置于-20 ℃環境中保存以待檢驗。用酶聯免疫吸附法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP），采用血細胞分析儀檢測兩組白細胞計數（WBC），采用血細胞計數器計算中性粒細胞百分比（NE%）值。（4）不良反應：惡心、腹痛、皮疹、心率加快、面色潮紅等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字²=5.075，P=0.024），見表2。

2.3 癥狀消失時間

觀察組發熱、咳嗽、哮鳴音、濕啰音、喘急癥狀消失時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 血清hs-CRP、WBC、NE%

治療前，兩組血清hs-CRP、WBC、NE%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組hs-CRP、WBC、NE%均較治療前降低，且觀察組均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字²=0.494，P=0.482），見表5。

3 討論

喘息性支氣管肺炎是一種臨床綜合征，由多種細菌及病毒感染所致，一般發生于兒童[7]。由于患兒呼吸系統發育還不完善，氣道狹窄，纖毛運動能力弱，導致支氣管內清除能力不佳，無法有效抵御病毒及細菌入侵，進而誘發呼吸道感染，形成支氣管肺炎[8-9]。該病多在季節變化或氣溫驟變時發生，引起氣道高反應性，出現臨床咳嗽、氣喘、高熱等癥狀，且具有難治愈、易反復發作等特點，嚴重影響患兒身體健康[10]。針對喘息性支氣管肺炎采取的抗痙攣、平喘、化痰止咳等常規對癥治療，雖能緩解癥狀，但對病情進展無明顯抑制作用，效果欠佳[11]。因此，臨床需尋找其他更為有效的治療措施來調節患兒機體炎癥反應，緩解氣道高反應，促進疾病轉歸[12]。

布地奈德是一種抗過敏及抗炎作用較強的糖皮質激素，其抗感染效果與傳統的糖皮質激素藥物相比更加顯著，且藥性發作較快，經人體吸入后可迅速到達病灶，阻止炎癥因子釋放，減少氣道炎癥介質分泌，減輕氣道高反應性，進而減輕呼吸困難、喘息等臨床癥狀[13-14]。此外，布地奈德經霧化吸入后，僅有一小部分藥物成分會進入到患者血管當中，對人體副作用小，安全性高，但喘息性支氣管肺炎的復發率較高，單一用藥無法取得較為滿意的效果[15]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，癥狀消失時間均早于對照組，hs-CRP、WBC、NE%水平均低于對照組，提示將孟魯司特鈉與布地奈德聯合應用于喘息性支氣管肺炎患兒的臨床治療中效果更佳，可有效促進患兒癥狀改善，降低血清炎癥因子水平，安全可靠。其原因為，孟魯司特鈉對半胱氨酸白三烯受體具有高選擇性和親和力，能抑制白三烯釋放，可有效抑制氣道炎癥反應[16]。同時此藥還能抑制氣道平滑肌中半胱氨酸白三烯多肽活性，阻斷半胱氨酸白三烯與受體的結合，降低氣道平滑肌肽活性指數，降低氣道高反應性，改善患兒臨床癥狀，具有抗炎和舒張氣道平滑肌雙重作用，利于患兒呼吸系統恢復正常[17-18]。將二者聯合應用，可發揮協同作用，抑制炎癥因子釋放，避免氣道高反應性的發生，有效控制患兒病情。同時，兩者聯用還可以使激素類藥物的使用量減少，進而降低因使用激素類藥物引起的不良反應[19-20]。但本研究觀察時間相對較短，仍存在一些不足，且研究樣本量少，也未能對遠期并發癥進行觀察，可能會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續的試驗設計還需要不斷完善，旨在為臨床實踐提供更為可靠的參考。

綜上所述，將孟魯司特鈉與布地奈德聯合應用于喘息性支氣管肺炎患兒的治療當中，可有效促進其癥狀好轉，降低血清炎癥因子水平，且具有良好的用藥安全性。

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