肌骨超聲聯合CT能譜成像在不同臨床時期痛風患者診斷中的敏感度和準確性分析

黃海霞　溫小芳　彭誠初　黃旭勝

【摘要】 目的：研究肌骨超聲聯合CT能譜成像在痛風患者不同臨床時期的應用價值。方法：回顧性分析2021年1月—2023年6月在廣州醫科大學附屬惠州醫院超聲科進行肌骨超聲檢查、CT能譜檢查的66例疑似痛風患者的臨床資料。以關節穿刺和鏡檢尿酸單鈉晶體為診斷“金標準”，對比單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷和二者聯合診斷對痛風的診斷效能（敏感度、準確性）及對痛風不同臨床時期的診斷符合率（急性期、間歇發作期、慢性關節炎期）。結果：肌骨超聲聯合CT能譜成像的診斷敏感度（100%）、準確性（96.97%）均高于單一肌骨超聲（85.96%、77.27%）、CT能譜成像（89.47%、81.82%）（P<0.05）。肌骨超聲聯合CT能譜成像對急性期、間歇發作期、慢性關節炎期的診斷符合率均高于單一肌骨超聲、CT能譜成像（P<0.05）。結論：在痛風患者中采用肌骨超聲聯合CT能譜成像診斷，能提高診斷敏感度、準確性，并明確患者的臨床時期，在臨床治療中具有重要指導價值。

【關鍵詞】 痛風 臨床時期 肌骨超聲 CT能譜成像 敏感度 準確性

痛風是一種由嘌呤代謝失衡和/或尿酸排泄障礙而導致長期血尿酸增高、尿酸鹽晶體廣泛沉積引起的反復發作性炎癥疾病[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構逐漸傾向于高蛋白、高熱量，導致痛風發病率逐年上升，并呈年輕化趨勢發展[3]。痛風患者的早期臨床表現不典型，多為無癥狀性高尿酸血癥，晚期可造成關節破壞及功能障礙等嚴重后果[4-5]。因此，在臨床中早發現、早診斷對患者的病情穩定具有重要意義。目前，臨床診斷痛風主要采用影像學技術，常用技術包括肌骨超聲、CT能譜成像[6]。從現階段臨床研究發現，雖然關于肌骨超聲、CT能譜成像診斷痛風的研究報道較多，但多為單一檢查方法的研究；加之現階段研究不同臨床時期分析的報道較少。對此，本次研究回顧性分析2021年1月—2023年6月在廣州醫科大學附屬惠州醫院進行肌骨超聲檢查、CT能譜檢查的高度疑似為痛風的66例患者的臨床資料，旨在研究肌骨超聲聯合CT能譜成像在痛風患者不同臨床時期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2023年6月在本院進行肌骨超聲檢查、CT能譜檢查疑似為痛風的66例患者的臨床資料，男42例，女24例，年齡31～85歲，平均（53.29±8.25）歲；66例痛風患者中共檢查226個關節，包括跖趾關節59個，踝關節54個，膝關節69個，腕關節32個，近端的指間關節12個。納入標準：（1）痛風符合文獻[7]的診斷標準；（2）掃描及探查部位均為（跖趾關節、近端的指間關節、膝關節、腕關節、踝關節）有高尿酸血癥并有臨床癥狀的關節；（3）年齡>20歲；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）合并惡性腫瘤或心肝腎功能不全；（2）合并其他炎癥性關節炎；（3）為繼發性痛風；（4）處于妊娠期或哺乳期；（5）癡呆或神經障礙；（6）研究依從性差。本次研究已獲得本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

66例患者均接受肌骨超聲檢查、CT能譜檢查，檢查前做好患者及其家屬的健康知識、檢查注意事項、配合事項宣教，具體檢查方法如下，（1）肌骨超聲檢查：使用Philips公司EPIQ7彩色超聲診斷儀，小關節使用L12-3線性探頭，大關節使用eL18-4線性探頭；彩色多普勒選用低速血流條件，將彩色增益調至最大，現逐漸下調至不產生噪音信號為準。（2）CT能譜檢查：采用GE公司Discovery CT750HD寶石能譜CT進行掃描，掃描參數：GSI-Helical模式；管電壓80/140 kVp（0.5 ms瞬時切變）；管電流630 nA；螺距0.984︰1；探測器準直寬度64×0.625 mm；球管轉速0.5 s/r；掃描視野（field of view，FOV）25～35 cm；重建層厚及層間距1.25 mm；掃描為目標部位雙側對稱性進行。檢查結束后獲取的影像學圖像均由2名專業、經驗豐富的影像學醫師分別閱片，并做好診斷，若存在閱片意見不一時需共同閱片做出綜合診斷。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）以關節穿刺和鏡檢尿酸單鈉晶體為診斷“金標準”，對比單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷和二者聯合診斷對痛風的診斷效能（敏感度、準確性）。單一肌骨超聲診斷標準：根據痛風石的典型超聲表現，包括雙軌征、皂泡征和裂隙征，以及探頭加壓試驗陽性等表現，結合患者高尿酸血癥病史、臨床表現等，綜合判斷是否為痛風。單一CT能譜成像診斷標準：根據痛風石的典型CT表現，結晶在偽彩圖中多呈團塊狀、結節狀、小點狀綠色等表現，結合患者高尿酸血癥病史、臨床表現等，綜合判斷是否為痛風。聯合診斷標準：在肌骨超聲檢查中，發現關節積液、滑膜增生、軟骨損傷等征象，且在CT能譜成像中檢測到尿酸單鈉晶體的沉積。結合患者臨床表現（如關節疼痛、紅腫等）和其他輔助檢查結果（如血尿酸升高），做出痛風的診斷。（2）觀察、對比單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷和二者聯合診斷對痛風不同臨床時期的診斷符合率（急性期：關節劇烈疼痛，常于夜間發作，起病突然，疼痛進行性加劇，12 h左右達高峰。間歇發作期：兩次急性發作之間，通常無明顯臨床癥狀，可見受累關節處皮膚顏色變深，出現皮膚脫屑。慢性關節炎期：多出現痛風石，常見部位第一跖趾、腕關節、指關節等部位）。（3）分析不同臨床時期痛風患者的肌骨超聲、CT能譜成像影像學特征。肌骨超聲影像學特征：（1）急性期，關節劇烈疼痛，常于夜間發作，起病突然。疼痛進行性加劇，12 h左右達高峰。多表現為雙軌征、痛風石、滑膜炎、骨侵蝕、高回聲點、韌帶內高回聲等，其中以滑膜炎、雙軌征為最常見的影像學特征。少數患者還存在滑膜增厚、關節積液、滑囊積液等表現。（2）間歇發作期，兩次急性發作之間，通常無明顯臨床癥狀，可見受累關節處皮膚顏色變深，出現皮膚脫屑。該時期的患者存在的超聲表現為主要為雙軌征、痛風石、骨侵蝕。（3）慢性關節炎期，多出現痛風石，常見部位第一跖趾、腕關節、指關節等部位。在超聲下該時期患者可見明顯的痛風石、雙軌征和滑膜炎和關節積液，關節積液內呈暴雪樣回聲，關節內有強回聲團，肌腱周圍呈強回聲，關節周圍皮下有強回聲團。CT能譜成像影像學特征：（1）急性期，尿酸鹽結晶沉積明顯，結晶在偽彩圖中多呈團塊狀、結節狀綠色，鄰近軟組織有腫脹癥狀。（2）間歇發作期，有尿酸鹽結晶沉積，在偽彩圖中呈點狀、小結節狀、斑片狀綠色結節，患者多為單側受累。（3）慢性關節炎期，檢查關節無或極少尿酸鹽結晶沉積，無骨侵蝕征象。

1.4 統計學處理

利用SPSS 22.0軟件對本次研究數據進行分析。計數資料采用率（%）表示，行字²檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷和二者聯合診斷對痛風的診斷效能對比

以關節穿刺和鏡檢尿酸單鈉晶體為診斷“金標準”，痛風57例。單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷和二者聯合診斷的檢查結果發現，肌骨超聲聯合CT能譜成像的診斷敏感度、準確性均高于單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷和二者聯合診斷對痛風不同臨床時期的診斷符合率對比

經“金標準”顯示，57例確診為痛風患者中有13例為急性期，21例為間歇發作期，23例為慢性關節炎期；肌骨超聲聯合CT能譜成像對急性期、間歇發作期、慢性關節炎期的診斷符合率均高于單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于痛風患者缺乏典型的臨床癥狀，加之不同時期有著不同表現，導致臨床診斷難度較大[8-9]。若痛風患者未能得到準確診斷，則無法控制病情，隨著病情的進一步發展對患者的身體健康構成極大威脅。

近年來，隨著影像學技術的進一步發展，肌骨超聲、CT能譜成像使臨床醫師能準確診斷痛風。魏敏潔等[10]研究指出，肌骨超聲能準確鑒別焦磷酸鈣沉積病和痛風性關節炎。莊艷芳等[11]認為，在老年痛風診治患者中，肌骨超聲診斷敏感度雖不如磁共振檢查，但整體上肌骨超聲與磁共振具有較好的一致性，且肌骨超聲具有可重復性、費用較低等優勢。薛楊等[12]則在痛風患者中采用能譜CT檢查，發現能譜CT中的尿酸鹽濃度比總體積在痛風中具有較高的診斷效能。經由上述多項研究得知，肌骨超聲、CT能譜成像在痛風診斷中應用已有一定的研究基礎，但多屬于單一檢查研究。為了提高痛風的診斷準確性，本次研究將肌骨超聲與CT能譜成像聯合應用于痛風患者的診斷中，結果表明，肌骨超聲聯合CT能譜成像的診斷敏感度、準確性均高于單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷（P<0.05）。該結果提示，肌骨超聲聯合CT能譜成像能進一步提高痛風的診斷敏感度、準確性。肌骨超聲是近年來新興的超聲檢查技術，利于高頻超聲可清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經等淺表軟組織結構及其病變[13-14]。在肌骨超聲檢查下，痛風患者常表現為關節腔內暴雪征和雙軌征，且尿酸鹽結晶沉積多呈關節內點狀強回聲、痛風石。CT能譜成像能進行低能和高能光子光譜能量掃描，能對病灶及其鄰近組織結構進行定量、定性分析[15-16]。通過CT能譜成像中的特殊綠色顯影，能準確區分組織與關節周圍尿酸鹽結晶，直觀反映尿酸沉積的部位及沉積量[17]。將上述兩種檢查方式進行聯合，能為臨床醫師提供更多的影像學信息，使診斷準確性得以提高。

另外，對于痛風患者而言，其臨床時期不同在臨床中所選擇的治療方案也不同，在痛風診斷中準確診斷患者的臨床時期對指導臨床治療具有重要意義。在本次研究中發現，肌骨超聲聯合CT能譜成像對急性期、間歇發作期、慢性關節炎期的診斷符合率均高于單一肌骨超聲、CT能譜成像診斷（P<0.05）。該結果提示，肌骨超聲聯合CT能譜成像能提高痛風臨床時期的診斷符合率。處于不同臨床時期的痛風患者，其體內晶體沉積量存在較大差異。肌骨超聲、CT能譜成像的單一應用均難以提供全面的診斷信息，故將二者聯合有助于進一步明確患者的臨床時期。柴嵐等[18]研究發現，肌骨超聲對痛風性關節炎首次急性發作時尿酸鹽結晶總體檢出率高于CT能譜成像，為了提高尿酸鹽結晶沉積的檢出率，該研究同樣建議將肌骨超聲與CT能譜成像聯合應用。本次研究創新之處：（1）將肌骨超聲與CT能譜成像聯合應用于痛風患者影像診斷分析，提高診斷的敏感度和準確性[19-20]。（2）對痛風患者不同的臨床分期進行分析研究，確定不同臨床分期的檢查方案。

綜上所述，在痛風患者中采用肌骨超聲聯合CT能譜成像診斷，能提高診斷敏感度、準確性，并明確患者的臨床時期，在臨床治療中具有重要指導價值。但本次研究不足之處在于選取的樣本量僅為66例，樣本量過少導致研究數據偶然性較大，后續還需開展更多大樣本量研究進一步驗證本次研究結論。

參考文獻

[1] SINGH J A，BUDZIK J F，BECCE F，et al.Dual-energy computed tomography vs ultrasound， alone or combined， for the diagnosis of gout： a prospective study of accuracy[J].Rheumatology，2021，60（10）：4861-4867.

[2]陳雷，王微，阿力木江·阿卜杜喀迪爾.X線和肌肉骨骼超聲對痛風性關節炎的診斷價值比較[J].影像科學與光化學，2020，38（5）：919-923.

[3]石勱.高尿酸血癥與痛風患者的飲食[J].中老年保健，2018（8）：34-36.

[4]封小川，李利霞.肌肉骨骼超聲檢查在跖趾類風濕關節炎與痛風性關節炎骨侵蝕鑒別診斷中的臨床意義[J].陜西醫學雜志，2021，50（7）：833-835.

[5]李兆勇，梁俊生，陳騰云，等.雙能CT在高尿酸血癥患者臨床分期診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：170-173.

[6]胡尊英，韓琳，王鶴翔，等.雙源CT與超聲對痛風的診斷價值對比研究[J].放射學實踐，2023，38（2）：194-197.

[7] WALLACE S L，ROBINSON H，MASI A T，el al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900.

[8]趙荻，張瑋婧，魏淑萍，等.老年不同時期痛風性關節炎超聲半定量評分與臨床表現的相關性分析[J].老年醫學與保健，2021，27（2）：330-332，342.

[9]錢小建，楊志勇，姜艷麗，等.單源雙能量CT掃描單能譜成像技術基物質圖像在痛風結節中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（2）：154-155，171.

[10]魏敏潔，張花，孫玥，等.肌骨超聲在焦磷酸鈣沉積病與痛風性關節炎鑒別診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2022，24（12）：885-889.

[11]莊艷芳，莊慧芳，王慧娟.肌肉骨骼超聲與MRI在老年痛風性關節炎患者診治中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（5）：129-132.

[12]薛楊，盧山.能譜CT不同指標對痛風診斷價值的比較研究[J].國際內分泌代謝雜志，2022，42（4）：298-302.

[13]趙荻，張瑋婧，金志斌，等.肌骨超聲聯合臨床指標對不同時期痛風性關節炎的應用價值[J].醫學影像學雜志，2020，30（12）：2303-2307.

[14]倪然，陳睿，余順.肌肉骨骼超聲在痛風性關節炎不同時期檢查中的應用[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：2138-2142.

[15]楊海云，顏梅，劉剛，等.能譜CT定量分析在痛風石與增生鈣化中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（9）：177-178.

[16]邵秋，張琦，張萌，等.雙源能譜純化雙能CT結合平掃圖像對早期痛風診斷性能研究[J].中國醫療設備，2021，36（10）：90-95.

[17]張軍，肖樹愷.基于雙能量CT成像建立預測痛風患者尿酸鹽沉積的列線圖模型[J].中國數字醫學，2020，15（7）：89-91，101.

[18]柴嵐，徐森胤，袁放，等.肌骨超聲與能譜CT對急性痛風性關節炎首次發作尿酸鹽結晶沉積的檢測價值[J].新醫學，2022，53（10）：727-732.

[19]李瀟，朱毅，謝麗玲.CT雙能量成像聯合肌骨超聲對痛風性關節炎的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2023，7（1）：149-151.

[20]王勃，邱麗莎，李英俊.肌骨超聲與雙源CT雙能量成像在痛風性關節炎中的診斷價值[J].吉林醫學，2023，44（1）：110-112.