AI能夠代替醫(yī)生嗎

醫(yī)生作為一種高專(zhuān)業(yè)性的工作，在一定程度上，和大眾的理解是存在鴻溝的。從前我們拿到病歷，先不說(shuō)那些不好理解的專(zhuān)業(yè)名詞，光是那些英文就夠讓人頭疼，更別說(shuō)醫(yī)生寫(xiě)的字大多都是連體，極具個(gè)人風(fēng)格。病人要想搞清楚自己得了啥病，用了啥藥，光拿著病歷沒(méi)用，還得專(zhuān)門(mén)去找醫(yī)生請(qǐng)教翻譯。而現(xiàn)在去醫(yī)院，已經(jīng)很少能見(jiàn)到手寫(xiě)病歷了。醫(yī)院里，醫(yī)生人手一臺(tái)電腦，護(hù)士站的桌子上也擺滿了電腦。醫(yī)生、護(hù)士在電腦上的所有操作都被錄入醫(yī)療管理平臺(tái)，然后由軟件生成電子病歷，最后打印出來(lái)交由病人簽名。電子病歷的出現(xiàn)，為病人提供了極大的便利。

上述這一改變醫(yī)生職業(yè)習(xí)慣的醫(yī)療管理平臺(tái)，就是一種AI系統(tǒng)。比起帶給病人的方便，AI系統(tǒng)給醫(yī)生帶來(lái)的工作便利要更大。醫(yī)療管理系統(tǒng)將病人的所有信息和臨床動(dòng)態(tài)結(jié)合在一起，形成了準(zhǔn)確高效的共享數(shù)據(jù)。

在過(guò)去，醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診要提前準(zhǔn)備好病歷和診療記錄，甚至需要專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì)進(jìn)行信息交換；而現(xiàn)在，醫(yī)生只要打開(kāi)醫(yī)療管理系統(tǒng)，輸入病人的住院號(hào)，病人從入院開(kāi)始的所有檢查和治療信息都一目了然，醫(yī)生能夠結(jié)合相關(guān)信息快速進(jìn)行診斷。醫(yī)療管理系統(tǒng)不僅能夠縮短醫(yī)生的問(wèn)診時(shí)間，還能確保患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)被妥善保存。此外，醫(yī)療管理系統(tǒng)還具有篩選功能，能夠按照患者病情的緩急對(duì)錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)，以方便醫(yī)生及時(shí)診療。AI系統(tǒng)的整合，使得醫(yī)囑的下達(dá)和執(zhí)行變得智能高效，讓各科室之間的信息透明清晰，將因信息傳達(dá)有誤導(dǎo)致差錯(cuò)事故的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

一般來(lái)講，好的醫(yī)療資源大多集中在大城市，對(duì)生活在小城市的人來(lái)說(shuō)，如果不幸患上了疑難雜癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法診斷出病因，必須轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院治療時(shí)，往往要等很久。而現(xiàn)在，AI系統(tǒng)的應(yīng)用使患者的就醫(yī)信息能夠?qū)崿F(xiàn)共享，遠(yuǎn)程會(huì)診、跨醫(yī)院會(huì)診因此成為常態(tài)，這不僅縮短了治療時(shí)間，還極大地降低了患者的就醫(yī)成本。

收集整合信息，只是AI在醫(yī)療領(lǐng)域的第一個(gè)顯著功能。

在強(qiáng)大運(yùn)算能力的輔助下，AI還可以幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。X光的出現(xiàn)能夠使人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)直觀呈現(xiàn)在醫(yī)生的面前，方便醫(yī)生診斷病情；而AI的出現(xiàn)，不僅能讓醫(yī)生看到，還能夠讓醫(yī)生進(jìn)行選擇，重點(diǎn)關(guān)注患者的病灶，從而最大程度發(fā)揮影像學(xué)的功能。

在AI軟件的加持下，現(xiàn)在的影像科醫(yī)生不用海量閱片就能給出判斷。病人進(jìn)行檢查時(shí)，AI可以自動(dòng)提取影像中的病灶進(jìn)行分析、分類(lèi)和標(biāo)注，對(duì)于AI無(wú)法判斷的病灶，才需要醫(yī)生肉眼分辨。這種升級(jí)不但減輕了醫(yī)生的工作量，還有效減少了漏診、錯(cuò)診的情況。

2020年，IBM公司研發(fā)出醫(yī)學(xué)影像智能科研平臺(tái)，該平臺(tái)也被稱(chēng)為“達(dá)爾文平臺(tái)”。達(dá)爾文平臺(tái)因能夠智能檢測(cè)肺結(jié)節(jié)而聞名，它能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)篩選，對(duì)肺結(jié)節(jié)的類(lèi)型進(jìn)行判斷，計(jì)算出病人的生存曲線，還能進(jìn)行場(chǎng)校正，糾正MRI的場(chǎng)偏置問(wèn)題。研究表明，影像科醫(yī)生使用達(dá)爾文平臺(tái)之后，3～13毫米結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)到了95.7%。有了AI的幫助，醫(yī)生能夠看得更細(xì)、更準(zhǔn)。

AI最厲害的地方，在于它能輔助醫(yī)生進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作。2006年，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院完成了首例機(jī)器人微創(chuàng)心臟手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了AI手術(shù)應(yīng)用的里程碑。手術(shù)機(jī)器人的靈感來(lái)自達(dá)·芬奇。

1495年，達(dá)·芬奇在其手稿中設(shè)計(jì)過(guò)一個(gè)人形機(jī)器，該機(jī)器擁有幾條纖細(xì)的機(jī)械臂，能夠進(jìn)入人類(lèi)的身體進(jìn)行手術(shù)。在那個(gè)年代，達(dá)·芬奇的奇思妙想未能成為現(xiàn)實(shí)，直到1999年，直觀外科公司推出了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助外科手術(shù)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“達(dá)芬奇機(jī)器人”）。達(dá)芬奇機(jī)器人由一個(gè)控制臺(tái)和四條機(jī)械臂組成，其出現(xiàn)使微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入了智能化時(shí)代。

達(dá)芬奇機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)在于，它能突破人手的限制。在傳統(tǒng)手術(shù)中，醫(yī)生一直站在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行高強(qiáng)度、高精密性的操作，如果手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)感到疲憊，容易出現(xiàn)手抖，機(jī)械臂的運(yùn)用則可有效避免這一情況的發(fā)生；機(jī)械臂能夠360°旋轉(zhuǎn)，比人的手臂更加靈活；人的感知和操控能力有限，當(dāng)手術(shù)范圍以毫米計(jì)算的時(shí)候，人的判斷能力會(huì)大打折扣，但機(jī)械臂能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)定位，輕松操縱0.1毫米之內(nèi)的移動(dòng)，大大提升了手術(shù)的安全性。達(dá)芬奇機(jī)器人不僅有著靈活精準(zhǔn)的機(jī)械臂，還配備了高清的手術(shù)視野，將傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡的視野放大了10～20倍。

達(dá)芬奇機(jī)器人的功能不限于此。有了達(dá)芬奇機(jī)器人，只用在病人身上開(kāi)幾個(gè)直徑不到1厘米的小孔，就能進(jìn)入身體精準(zhǔn)觀察病灶并完成手術(shù)。更小的手術(shù)切口不僅有利于保護(hù)臟器，還能減少出血量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病人的恢復(fù)期。在運(yùn)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生坐在控制臺(tái)前一邊觀察手術(shù)視野，一邊操作機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)，體力消耗更小，手術(shù)效果也更好。多條機(jī)械臂的協(xié)同作業(yè)，也減少了參與手術(shù)的人員數(shù)量，更有助于維持手術(shù)的無(wú)菌環(huán)境，從而降低了病人在手術(shù)中受感染的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)成為胸/腹腔微創(chuàng)手術(shù)的新選擇。手術(shù)機(jī)器人不僅能夠近距離操作手術(shù)，還能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)操作。2021年，江蘇和新疆的兩家醫(yī)院通過(guò)5G連線，成功實(shí)施了兩臺(tái)機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)操作。這個(gè)案例的成功，代表今后會(huì)有更多跨醫(yī)院手術(shù)操作。AI在促進(jìn)醫(yī)療資源的平等化方面，提供了切實(shí)有力的幫助，能夠讓中小城市患者享受到最先進(jìn)的醫(yī)療資源。

在醫(yī)院之外，AI在健康管理領(lǐng)域的用途也非常廣泛。例如，AI在糖尿病管理中的應(yīng)用，就極大地提高了糖尿病患者的安全。

隨著生活水平的提高，高血壓、高血脂、高血糖（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三高”在中老年群體中的發(fā)病率不斷上升，其中，高血糖無(wú)疑是檢測(cè)和護(hù)理難度最大的慢性病。糖尿病病人需要監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖的水平來(lái)調(diào)整飲食或用藥。傳統(tǒng)的檢測(cè)方式是利用血糖儀進(jìn)行指尖采血，這種方式既不方便，也有明顯的疼痛感。CGM的出現(xiàn)，極大地減輕了糖尿病患者指尖采血的痛苦。

CGM是一種可穿戴的連續(xù)血糖檢測(cè)設(shè)備，由傳感器和機(jī)器組成。傳感器帶有一個(gè)微小的探針，插入腹部或上臂的皮下組織，就能通過(guò)檢測(cè)組織間液的葡萄糖水平檢測(cè)血糖水平。植入款的CGM最長(zhǎng)能夠檢測(cè)180天，每隔5分鐘會(huì)記錄一次血糖值，24小時(shí)不間斷。AI運(yùn)用到CGM之后，可憑借其強(qiáng)大的運(yùn)算能力生成血糖變化曲線圖，還能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，幫助醫(yī)生遠(yuǎn)程管理病人。

美敦力公司研發(fā)的GuardianConnect系統(tǒng)除了能收集整合血糖數(shù)據(jù)，還能夠根據(jù)CGM信息預(yù)測(cè)血糖。該系統(tǒng)能夠提前1小時(shí)預(yù)測(cè)低血糖發(fā)作，警報(bào)的準(zhǔn)確度可達(dá)98%。病人收到提醒后可及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，避免因低血糖而出現(xiàn)暈厥。

從醫(yī)療管理平臺(tái)軟件到影像學(xué)檢查，再到手術(shù)機(jī)器人和健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以說(shuō)，在我們看不到的地方，AI已經(jīng)滲透到所有需要數(shù)據(jù)分析的醫(yī)療行為上，影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方方面面。

比起普通人對(duì)AI的警惕和擔(dān)憂，醫(yī)生們對(duì)此接受良好，甚至是以主動(dòng)積極的態(tài)度擁抱著這項(xiàng)新技術(shù)。其實(shí)只要回看歷史你就能發(fā)現(xiàn)，每一次技術(shù)變革在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用都是比較快的，比如X光、核磁共振以及當(dāng)下的AI。醫(yī)療領(lǐng)域可以說(shuō)是更新?lián)Q代最快的行業(yè)，所有醫(yī)生和護(hù)士都需要持續(xù)學(xué)習(xí)才能夠勝任工作。

在現(xiàn)階段，AI在醫(yī)療領(lǐng)域的作用仍然是輔助醫(yī)療。不管是收集分析數(shù)據(jù)，還是輔助精密的手術(shù)，都離不開(kāi)醫(yī)生的監(jiān)督和操作。在診療的過(guò)程中，醫(yī)生是主導(dǎo)，是對(duì)疾病做出最終診斷并實(shí)施治療方案的人，AI只是輔助診療的工具而已，無(wú)法直接解決問(wèn)題。

那么，隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展，在未來(lái)AI能夠取代醫(yī)生嗎？答案是否定的。原因很簡(jiǎn)單，盡管AI的計(jì)算能力非常強(qiáng)大，但它沒(méi)有感情，沒(méi)有同情心，也沒(méi)有倫理觀念。

醫(yī)療不僅涉及技術(shù)問(wèn)題，更涉及道德問(wèn)題。人是有情感的，心靈深邃的程度超過(guò)了已知的任何物質(zhì)，情緒的變化不僅是心理活動(dòng)，也能影響人的生理功能，而感情是無(wú)法通過(guò)運(yùn)算給出判斷的。要讓機(jī)器獨(dú)立面對(duì)身心復(fù)雜的人類(lèi)，對(duì)其健康和預(yù)后做出判斷，是根本行不通的。

另一個(gè)原因在于，就算AI能夠洞察人類(lèi)的身體和心靈，人類(lèi)也不能賦予其這個(gè)權(quán)利。AI沒(méi)有倫理觀念，不會(huì)設(shè)身處地為病人著想。一道電車(chē)難題困擾了人類(lèi)幾十年，倫理道德告訴我們，生命不是數(shù)學(xué)題，每個(gè)人的生命都同樣珍貴，為了多數(shù)人的生命而犧牲少數(shù)人的生命，是踐踏生命權(quán)的巨大不公平，沒(méi)有人有權(quán)利去決定他人的生命。然而，當(dāng)沒(méi)有倫理觀念的AI遇到電車(chē)難題時(shí)，它的選擇只有一個(gè)，就是遵循利益最大化，做它認(rèn)為“正確”的事。如果將這一套冷酷的邏輯運(yùn)用到醫(yī)療上，只會(huì)造成悲劇和遺憾，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)中，跟治療疾病相比，撫慰人心同樣重要。

在科幻電影中，太空飛船里經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一種設(shè)備—醫(yī)療艙。它能夠進(jìn)行全身掃描，還配有藥物艙和機(jī)械臂，能夠?qū)嵤C(jī)器人手術(shù)。AI能通過(guò)數(shù)據(jù)分析給出各具優(yōu)劣的治療方案，并選擇風(fēng)險(xiǎn)程度較低的手術(shù)方案；病人確定治療方案后，會(huì)由AI操作實(shí)施治療。在那個(gè)時(shí)候，用醫(yī)療艙割除發(fā)炎的闌尾就和今天用電動(dòng)牙刷刷牙一樣簡(jiǎn)單而安全。但那個(gè)按下去的按鈕，應(yīng)該掌握在人類(lèi)手中，那個(gè)需要對(duì)治療負(fù)責(zé)的主體，只能是人類(lèi)。

在那個(gè)時(shí)候，醫(yī)生會(huì)有更多的精力去從事難度更高的工作，比如AI無(wú)法處理的病例、醫(yī)療設(shè)備和藥物的研發(fā)等。AI使醫(yī)生從重復(fù)繁忙的臨床治療工作中得到解放，將所有精力和時(shí)間投入科研，去探索如何帶給人類(lèi)更美好的生命體驗(yàn)。在那個(gè)時(shí)候，也許醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了我們無(wú)法想象的高度。