有氧運動聯合抗阻運動對妊娠期糖尿病患者胰島細胞功能及糖脂代謝的影響

胡廷雪 胡筱 王勇 華君 胡海欽

【摘要】 目的：探究有氧運動聯合抗阻運動對妊娠期糖尿病患者胰島細胞功能及糖脂代謝的影響。方法：將2021年5月—2023年6月松滋市人民醫院的100例妊娠期糖尿病患者依據隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組進行常規妊娠期糖尿病干預，觀察組則在對照組的基礎上加用有氧運動聯合抗阻運動。比較兩組的干預總有效率、干預前后的胰島細胞功能[穩態模型評估胰島素抵抗指數（HOMA-IR）及穩態模型評估β細胞功能指數（HOMA-β）]、糖代謝指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）]及脂代謝指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。結果：觀察組的干預總有效率高于對照組（P<0.05）。干預前兩組的胰島細胞功能、糖代謝指標及脂代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預4、8周后，兩組的HOMA-β均高于干預前，且觀察組均高于對照組，兩組的HOMA-IR、糖代謝指標及脂代謝指標均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結論：有氧運動聯合抗阻運動在妊娠期糖尿病患者中的應用效果較好，且可顯著改善患者的胰島細胞功能及糖脂代謝狀態。

【關鍵詞】 有氧運動 抗阻運動 妊娠期糖尿病 胰島細胞功能 糖代謝 脂代謝

Influence of Aerobic Exercise Combined with Resistance Exercise for Islet Cell Function， Glucose and Lipid Metabolism of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/HU Tingxue， HU Xiao， WANG Yong， HUA Jun， HU Haiqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the influence of aerobic exercise combined with resistance exercise for islet cell function， glucose and lipid metabolism of patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 100 patients with gestational diabetes mellitus in Songzi People's Hospital from May 2021 to June 2023 were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases by the random number table method. The control group was treated with routine intervention for gestational diabetes mellitus， the observation group was treated with aerobic exercise combined with resistance exercise on the intervention of control group. The total effective rates， islet cell function [homeostasis model assessment for insulinresistance （HOMA-IR） and homeostasis model assessment β cell function （HOMA-β）]， glucose metabolism indexes [fasting plasma glucose （FPG）， 2 hour postprandial plasma glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c）] and lipid metabolism indexes [total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG） and low density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）] before and after the intervention of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The islet cell function， glucose and lipid metabolism indexes of two groups before the intervention were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 4 and 8 weeks of intervention， HOMA-β in both groups were higher those before intervention， and observation group were higher than those of control group， HOMA-IR， glucose metabolism index and lipid metabolism index in both groups were lower than those before intervention， and observation group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of aerobic exercise combined with resistance exercise in patients with gestational diabetes mellitus is better， and it can significantly improve the islet cell function， glucose and lipid metabolism of patients.

[Key words] Aerobic exercise Resistance exercise Gestational diabetes mellitus Islet cell function Glucose metabolism Lipid metabolism

First-author's address： Department of Pharmacy， Songzi People's Hospital， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.024

妊娠期糖尿病在我國的發病率呈現升高的趨勢，而其對母嬰均可造成不同程度的危害，是妊娠期的重點防控與診治的并發癥。與妊娠期糖尿病相關的研究顯示，本病患者不僅僅存在糖代謝方面的異常，脂代謝狀態的失衡也相對突出，因此對其治療的過程中，糖脂代謝的改善意義均較高[1-2]。而胰島細胞功能作為與妊娠期糖尿病密切相關的方面，其中的HOMA-IR及HOMA-β多相對異常，亟待有效改善。妊娠期作為治療干預措施安全性要求較高的階段，合適的疾病控制措施的選擇尤為重要。運動鍛煉作為較為安全有效的干預方式，其在妊娠期糖尿病患者中的應用研究多見，但是不同的運動鍛煉方式效果差異較大[3-5]。本研究現探究有氧運動聯合抗阻運動對妊娠期糖尿病患者胰島細胞功能及糖脂代謝的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年6月松滋市人民醫院的100例妊娠期糖尿病患者。納入標準：20歲及以上；確診及干預的妊娠期糖尿病患者。排除標準：合并妊娠期高血壓；妊娠前糖尿?。灰缽男暂^差；雙胎及多胎；文盲；有運動禁忌；肢體殘疾。將患者依據隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。患者均知情同意并簽署知情同意書。本次研究經松滋市人民醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進行常規妊娠期糖尿病干預，對患者的體重指數（BMI）、活動量、血糖及營養狀態等多方面情況進行綜合評估，根據評估結果進行飲食方案的制訂，以每天1 200 kcal的熱量為最低熱量標準，根據患者情況可適當增加攝入熱量。觀察組則在對照組的基礎上加用有氧運動聯合抗阻運動，其中有氧運動以步行鍛煉為主，保持步行速度為每小時3～6 km，以患者耐受度為準，于晚餐后適當休息后進行步行鍛煉，每次鍛煉時間在30～40 min為宜，每天1次，于家人陪伴下進行；另進行抗阻運動，運動前進行5 min的熱身活動，然后進行負重推舉鍛煉，于坐位下雙手各舉一個1 kg的啞鈴，外展雙臂進行鍛煉，盡量使其與肩膀平行，屈肘上舉，舉起后停留3 s，然后緩慢落下；仰臥位下進行抬腿運動，保持腿不伸直及腳尖下壓狀態，將其抬高45°并停留，5 s后再緩慢落下，雙腿交替進行抬高訓練，抗阻訓練時間以20 min為宜，每天1次。兩組均連續干預8周。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組的妊娠期糖尿病治療總有效率、干預前后的胰島細胞功能[穩態模型評估胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、穩態模型評估β細胞功能指數（HOMA-β）]、糖代謝指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]及脂代謝指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。（1）妊娠期糖尿病干預效果：糖尿病癥狀體征消失，FPG及2 h PG均達到正常范圍為顯效；糖尿病癥狀體征改善，FPG及2 h PG均有所降低為有效；糖尿病癥狀體征、FPG及2 h PG均未見改善為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）胰島細胞功能：于干預前與干預4、8周后分別采集兩組的空腹肘靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法進行空腹胰島素的檢測，采用穩態模型法進行胰島細胞功能（HOMA-IR及HOMA-β）的檢測。（3）糖代謝指標：于干預前與干預4、8周后分別采集兩組的靜脈血標本各4.0 mL，采用全自動生化儀及酶聯免疫法試劑盒進行糖代謝指標（FPG、2 h PG及HbA1c）的定量檢測。（4）脂代謝指標：于干預前與干預4、8周后分別采集兩組的靜脈血標本各4.0 mL，3 000 r/min的速度離心5 min，取上清液，采用全自動生化儀進行脂代謝指標（TC、TG及LDL-C）的定量檢測。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS 23.0處理研究數據，正態分布的計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用率（%）描述，比較采用字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡22～36歲，平均（30.36±5.03）歲；BMI 18.3～30.6 kg/m2，平均（23.01±2.06）kg/m2；孕周24.5～29.0周，平均（26.52±1.33）周；初產婦35例，經產婦15例。觀察組年齡23～37歲；平均（30.29±5.13）歲；BMI 18.2～31.0 kg/m2，平均（22.96±2.12）kg/m2，孕周24.3～28.5周，平均（26.36±1.39）周；初產婦37例，經產婦13例。兩組年齡、BMI、孕周及分娩史等情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預總有效率比較

觀察組干預總有效率高于對照組（字2=10.698，P=0.001），見表1。

2.3 兩組干預前后的胰島細胞功能比較

干預前兩組的胰島細胞功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預4、8周后，兩組的HOMA-β均高于治療前，且觀察組均高于對照組，兩組HOMA-IR均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后的糖代謝指標比較

干預前兩組的糖代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預4、8周后，兩組的糖代謝指標均低于治療前，觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后的脂代謝指標比較

干預前兩組的脂代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預4、8周后，兩組的脂代謝指標均低于治療前，觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠期才出現或確診的糖尿病，其在產后多恢復正常，但部分患者可發展為糖尿病，對產婦影響較大，同時妊娠期血糖的持續升高，可導致巨大兒、羊水過多及其他多方面危害[7-8]。臨床中關于妊娠期糖尿病臨床診斷與治療的研究中，糖脂代謝方面的研究是重點，除FPG、2 h PG及HbA1c等血糖相關指標顯著升高外，TC、TG及LDL-C等脂代謝指標在本類患者中也呈現失衡的狀態，表現為檢測結果的顯著升高，這與本類患者存在的內分泌異常所致的脂代謝失衡有關[9-10]，而此類脂代謝的異常可對胎兒及母體造成進一步的危害，影響到胎兒的生長發育，導致血液黏稠，循環較差乃至深靜脈血栓的發生，因此對妊娠期糖尿病患者的糖脂代謝改善需求均較高。另外，本病患者的胰島細胞功能異常，是與疾病發生發展密切相關的方面，其中HOMA-IR及HOMA-β多顯著異于健康孕婦，而對上述胰島細胞功能的干預與改善，有助于血糖的控制[11-12]。既往臨床中關于運動鍛煉控制妊娠期糖尿病血糖的研究多見，多數研究顯示，其在輔助控制糖脂代謝方面均有一定的效果，但是其進一步控制的空間也仍存在，故找到更為有效且適用于孕婦的運動鍛煉措施是臨床研究重點[13-15]。有氧運動與抗阻運動作為近年來在妊娠期糖尿病中的應用研究不斷增多的干預措施，其對本類患者胰島細胞功能及糖脂代謝的影響研究仍相對不足。

本研究結果顯示，加用有氧運動聯合抗阻運動的效果相對優于常規干預的患者，表現為妊娠期糖尿病干預總有效率相對更高的同時，干預4、8周后的胰島細胞功能、糖代謝指標及脂代謝指標均持續改善，且均顯著優于常規干預的患者，說明其有助于控制血糖，改善胰島細胞功能狀態及脂代謝狀態，而這均為妊娠結局的改善提供了必要的基礎條件[16-17]。這可能與有氧運動與抗阻運動聯合應用通過鍛煉肌肉群，來達到鍛煉骨骼肌，消耗能量，控制血脂，而這也有助于胰島素抵抗的緩解，從而為血糖的控制提供重要的前提條件[18-20]，且其中的抗阻訓練于靜息狀態下采用抗阻的方式進行肌肉鍛煉，更為適用于妊娠的狀態。

綜上所述，有氧運動聯合抗阻運動在妊娠期糖尿病患者中的應用效果較好，且可顯著改善患者的胰島細胞功能及糖脂代謝狀態。

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（收稿日期：2024-01-24） （本文編輯：田婧）