頸動脈長了斑塊如何科學用藥

北京醫院 汪 芳

如今，不少人在體檢時發現自己有了頸動脈斑塊，不由得擔心起來——斑塊會不會隨時掉下來堵塞血管？已經有了斑塊，能不能逆轉？逆轉的有效方法又有哪些？下面就來為大家介紹一下斑塊的防治。

警惕頸動脈上的“定時炸彈”

如果大家用手摸脖子的兩側，能明顯感受到血管在跳動，這血管就是頸動脈。相較于其他動脈，頸動脈更窄，而且在靠近頭頸部位還有一個“Y”形的交叉。人體全身的血液都會流經頸動脈，特別是在“Y”形交叉處會產生更大的壓力。如果血液黏稠度高，就容易在此沉積雜質，久而久之形成斑塊。所以，我們常常把頸動脈看作反映全身動脈血管健康狀況的“窗口”。

很多人在體檢時發現有頸動脈斑塊，這間接反映了全身動脈粥樣硬化的程度。研究發現，有頸動脈斑塊的人比沒有的人更容易發生缺血性腦卒中。同時，在對腦卒中高風險人群進行篩查時也發現，超過2/3的人存在頸動脈斑塊。這足以說明合并頸動脈斑塊，將顯著增加心血管事件發生風險。

降脂藥對斑塊的穩定和消退有積極作用

斑塊到底能不能逆轉？治療頸動脈斑塊的關鍵是控制血脂。通過積極改善生活習慣和合理應用降脂藥物，可以有效減緩頸動脈的內、中膜增厚，促進不穩定斑塊轉變成穩定斑塊，從而減少腦梗死的發生率。

研究指出，有充分的證據支持“應用降脂藥物能最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，可以穩定和消退冠狀動脈斑塊”。

他汀類藥物是目前臨床上常用的降脂藥之一，可以顯著降低LDL-C水平。多項研究也證實，合理應用他汀類藥物，有助于慢性冠心病或急性冠脈綜合征的患者穩定斑塊，甚至讓斑塊逐漸消退。即使患者已經發生了冠狀動脈事件，然亡羊補牢為時未晚，盡早應用他汀類藥物降低LDL-C仍有積極作用。

關于服用劑量的問題，相關研究也指明了方向：高強度他汀類藥物治療比低強度他汀類藥物治療更有效：與普伐他汀40毫克相比，阿托伐他汀80毫克能夠更顯著地延緩斑塊進展。

服用他汀類藥物之外還有其他選擇嗎？

目前我國降脂藥物治療推薦中，首選的仍是他汀類藥物。但是，有部分患者在經過他汀類藥物治療后，血脂水平依舊處于高位。如果他汀類藥物這條路走不通，還有別的選擇嗎？

臨床研究發現，如果應用1片他汀類藥物治療后降脂效果不佳，一般不會再加量至2～3片，因為他汀類藥物劑量加倍后，降脂療效并沒有加倍——大約只增加6%，而發生副作用的風險卻直線上升。因此，更好的辦法是聯合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀類藥物聯合依折麥布等。依折麥布通過腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收，從而進一步加強降脂療效，且副作用較小。

另外，近年在我國上市的PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液）表現出了較強的降膽固醇作用，為高血脂患者帶來新的曙光。再比如貝派地酸，可降低他汀類藥物不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出，當單純依靠他汀類藥物治療效果不顯著時，可以聯合非他汀類藥物（尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布），有利于降低LDL-C，促進斑塊的消退和穩定。

此外，改善生活方式這根弦不能松，至少能夠幫助預防和管理動脈粥樣硬化性疾病等危險因素。對于無癥狀、無危險因素的頸動脈斑塊患者來說，若能長期堅持合理膳食、適當運動、戒煙限酒、控制體重等，確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)＜2.6 毫 摩/升，就無須服用降脂藥。

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