中醫(yī)按病種付費(fèi)研究進(jìn)展

黃 娜 楊土保

按病種付費(fèi)屬于預(yù)付制的一種[1]，是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)疾病主要出院診斷及其治療方式，按照確定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)保費(fèi)用的一種支付方式[2]。近年來(lái)，隨著居民健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療服務(wù)需求的增加，加之老齡化程度加深的影響，我國(guó)總體醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲[3]?；诖耍覈?guó)大力推行基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，強(qiáng)調(diào)要全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。中醫(yī)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其進(jìn)行按病種付費(fèi)模式的改革也備受重視。本文對(duì)中醫(yī)按病種付費(fèi)的研究進(jìn)行梳理和總結(jié)，為后續(xù)相關(guān)研究提供借鑒。

1 中醫(yī)按病種付費(fèi)的必要性

1.1 中醫(yī)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式存在缺陷

有研究指出，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求利益而過(guò)度使用醫(yī)療項(xiàng)目，從而造成醫(yī)療服務(wù)行為變質(zhì)，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，加大醫(yī)?；鸬膲毫4]。其次，也有學(xué)者從中醫(yī)診療特殊性的角度提出了按項(xiàng)目付費(fèi)在中醫(yī)藥領(lǐng)域存在的弊端，一是對(duì)項(xiàng)目的細(xì)分不符合中醫(yī)的整體觀念[5]；二是部分中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)手法、“治未病”等優(yōu)勢(shì)診療技術(shù)未納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)成本無(wú)法從醫(yī)?；鹬械玫絻陡丁＿@一方面影響了醫(yī)護(hù)人員的積極性[6]，另一方面導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)師也傾向于使用機(jī)器、檢驗(yàn)等西醫(yī)手段來(lái)進(jìn)行診療，從而喪失了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)[7]。

1.2 按病種付費(fèi)有助于中醫(yī)藥發(fā)展

首先，研究表明按病種付費(fèi)是醫(yī)院進(jìn)行成本控制的有效工具[8]?！?br>