定配眼鏡配戴不適原因分析

黃思涵　白云峰　王佳　段明巖　李雨竹　曹云竺　崔翰勻

關鍵詞：定配眼鏡制作；定配眼鏡檢測；眼鏡校配；眼鏡質量控制

雖然相關政府部門相繼出臺了一系列法律法規對眼鏡產品進行限制、監督，加大對眼鏡的質量問題監管力度，但配戴者在配戴眼鏡過程中頭暈、惡心、眼脹、視物變形、嘔吐等不適反應的情況仍然存在。究其原因，主要是因為驗光師未根據患者的主客觀需求開具合適的配鏡處方、眼鏡定配人員未按照處方進行精準加工、眼鏡未經過科學的校配等造成的。上述原因又分為主觀原因和客觀原因，由于主觀原因的個體差異較大，本文側重于分析定配眼鏡配戴不適的客觀原因。

1 驗光過程容易忽視的問題

驗光準確是獲得良好矯正視力的前提，驗光必須到有相關資質的專業機構，選擇具有相關資質的驗光師進行驗光。驗光過程中，以下4個方面易被忽視。

1.1 試戴時間不足

眼鏡驗配過程中，最佳試戴時間為10～15分鐘，但許多患者經常要求免去試戴環節或縮短試戴時間，這導致驗光師無法得到配鏡者真實的試戴感受，使驗光師對配鏡者的屈光狀態分析出現誤差，導致定配眼鏡配戴不舒適。

1.2 試鏡架不合格

目前，大部分眼鏡店都是采用試戴的方式調整眼鏡度數，而試鏡架的質量、材質與規格尺寸的標準直接影響到近視患者的配戴體驗。使用不合格的試鏡架試戴，會導致驗光師得到的反饋信息與其實際情況存在差異，造成定配眼鏡配戴不適。

試鏡架的常見問題如下：

a. 試鏡架支架實際幾何中心距與標注幾何中心距存在偏差。由于塑料材質存在伸縮性，部分塑料試鏡架受溫度影響會導致實際幾何中心距與標注幾何中心距存在偏差。這種偏差會影響驗光的準確度，比如實際幾何中心距為58mm的試鏡架，其兩鏡圈幾何中心距與其標稱值偏差值超過2mm以上，雙眼度數為-11.00D、遠用瞳距為61mm的近視患者，驗光時選用的試鏡架幾何中心距離為60mm，那么該患者試戴時兩鏡片的光學中心距離就比其真實瞳距小了3mm。根據棱鏡公式計算得出0.3cm×11D=3.3△，相當于患者多承擔了底向外的3.3△。

b. 鏡片托幾何中心與旋轉中心不重合，會出現光學中心水平偏差。

c. 試鏡架變形嚴重，試鏡架與定配眼鏡鏡眼距（驗光鏡片后頂點與試戴者角膜前頂點的距離）的差異也會引起配戴不適，不符合標準要求的鏡面角、前傾角、鏡腿外張角等因素都會影響到驗光的準確性和配戴者的視物清晰度。

1.3 試戴鏡片與選購鏡片存在差異

使用試鏡架時，每個鏡片支架往往需要同時放入2～3片鏡片，這會降低整體透光率，由于鏡眼距的差異，導致驗光矯正視力明顯異于配鏡矯正視力，這種現象在高屈光度時尤為突出；試戴鏡片與選購鏡片存在設計差異，以近視鏡片為例，若患者選購的鏡片是非球面鏡片，而驗光時使用的是球面插片，那么依此定配的眼鏡的清晰度會低于試戴鏡，尤其是斜視視物時更為明顯。

1.4 未測單眼瞳距和瞳高

驗光時不測量患者的單眼瞳距和單眼曈高，也是眼鏡配戴不適的原因之一。若近視患者的單眼瞳距、曈高存在差異，而驗光師僅給出雙眼瞳距、雙眼相同曈高的處方，眼鏡定配人員則按照雙眼瞳距的1/2進行加工，會導致配戴者雙眼出現棱鏡效應。

2 定配眼鏡注意事項

2.1 正確使用檢定合格的電腦式焦度計

電腦式焦度計是衡量定配眼鏡是否合格的重要測量儀器，屬于精密儀器，它的精準度會直接影響眼鏡是否合格和眼鏡配戴的舒適度。《JJG580-2005焦度計檢定規程》中規定，焦度計的檢定周期一般不超過1年，即焦度計每年都必須經過國家質量監督局計量測量院的強制檢驗。

2.1.1 選擇正確的模式

測量時為減少鏡片劃傷，定配員會在測量框架眼鏡的鏡片座頂端覆蓋一層防劃墊片，此時需要在焦度計上選擇“底座+墊片模式”；如果并未覆蓋，則選擇“底座模式”，模式選擇錯誤會影響測量鏡片頂焦度的準確性。

2.1.2 正確設置焦度計參數

焦度計參數設置的差異會導致影響測量結果，需特別注意精度和鏡片阿貝數。電腦式焦度計的精確度共有0.25D、0.12D、0.01D三種，在進行定配眼鏡終檢時，建議焦度計設定精確值為0.01D。

阿貝數是用來衡量介質的色散能力，鏡片的色散越高，阿貝數則越低。因此，在檢測不同折射率鏡片時，應將焦度計調整至相應的阿貝數值。根據《焦度計使用中關于阿貝數的設定問題》中測量得出的結論，若阿貝數選擇不合理，會產生0.03D～0.07D的誤差。

2.1.3 焦度計檢定證書修正值的使用

焦度計屬于光學儀器，極易受溫度、灰塵等因素的影響，其測量結果可能偏離實際值。因此，定配員直接用質檢部門認定合格的焦度計來檢測定配眼鏡時，測量值會與實際值出現偏差。依據焦度計檢定規程，當檢測鏡片頂焦度處于兩度數臨界值時，需要將焦度計檢測結果與焦度計修正值結合，才能夠得到鏡片實際值。

2.1.4 焦度計打點筆松動

焦度計打點筆松動會導致標記鏡片光學中心位置發生偏移，使定配的眼鏡出現單側水平偏差，配戴者無法通過鏡片的光學中心視物，出現棱鏡效應，導致眼鏡配戴不適。

2.2 正確使用檢定合格的瞳距尺

瞳距尺作為測量眼鏡參數的重要工具，需選購正規廠家生產的瞳距尺，并定期檢定，確保定配眼鏡的相關數據準確，才能保證配戴舒適度。

2.3 正確執行現行國家標準

眼鏡店執行的標準必須以現行國家標準為依據。比如，在《GB13511-1999配裝眼鏡國家標準》5.3.2條款中：“驗光處方定配眼鏡的光學中心水平互差均不得大于光學中心水平允差的二分之一。”其中提到的“光學中心水平互差” 的定義及標準，在《GB13511.1-2011配裝眼鏡國家標準》中被取消，改用“光學中心單側水平偏差”。如果執行不準確或使用標準不是現行標準就會使定配眼鏡的質量控制出現偏差，造成定配眼鏡不合格。

3 眼鏡校配

定配后的眼鏡必須經過專業人員校配后才可以配戴。由眼鏡校配引起不適的原因主要有以下幾點：

3.1 配戴高度

眼鏡校配的主要目的是使屈光不正患者的瞳孔通過鏡片光學中心視物，鏡片光學中心為0棱鏡度，其呈現的物象不會產生物象偏移，也不會造成視物變形，達到視物最清晰、最逼真的效果。如果因為配戴高度導致瞳孔與光學中心位置偏移，以-8.00D的鏡片為例，光學中心每偏離瞳孔1mm就會產生0.8△（以棱鏡度公式P=FC計算），相距1m遠的物體呈現的物像會偏移8mm，出現類似于地面高低不平或地面凹凸的現象。

3.2 鏡眼距

眼鏡的鏡眼距會影響到配戴眼鏡的清晰度，近視鏡片鏡眼距增大，頂焦度會相應減小，反之則增大。若新配的眼鏡鏡眼距大于原鏡，會出現視物不清的情況。鏡眼距的標準值為12mm，范圍值為10～15mm，以-5.00D的眼鏡為例，若原鏡的鏡眼距為10mm，新配眼鏡的鏡眼距為15mm，兩副眼鏡都符合標準，配戴時如果10mm鏡眼距頂焦度為-5.00D，那么移至15mm處時，有效頂焦度就會減小至-4.87D，敏感的近視患者會感到視物清晰度下降。

3.3 配戴水平

眼鏡配戴時，兩鏡圈上緣距兩眼上眼瞼的距離應相等，如果不水平，雙眼會產生兩個基底方向不同的棱鏡，如果雙眼棱鏡度差值超過1△，就會視物不適。若患者雙眼為-5.00D，兩鏡片水平偏移，一鏡片的光學中心在瞳孔上方1mm，另一鏡片的光學中心在瞳孔下方1mm，雙眼存在1△的差值，使配戴者產生不適。

3.4 面彎角

眼鏡的面彎角合格范圍值是170°～180°，向外彎曲。如果屈光不正患者的原鏡面彎角小于170°，而新定配眼鏡的面彎角為180°，則會導致配戴者雙眼酸脹，甚至引起頭痛。

3.5 前傾角

眼鏡前傾角的范圍值為8°～15°，前傾角會影響眼鏡的鏡眼距大小，從而影響視物清晰度。前傾角過大或過小都會發生視物變形。以1.66折射率，-8.00D鏡片為例，用馬丁公式分別計算前傾角為0°、10°、20°時的數據：0°前傾角，鏡片頂焦度為-8.00D；10°前傾角，鏡片頂焦度為球鏡-8.07D，并產生柱鏡-0.25D；20°前傾角鏡片頂焦度為球鏡-8.28D，并產生柱鏡-1.06D，引起配戴者眼部不適。

3.6 外張角

眼鏡外張角不對稱會導致雙眼鏡眼距不相等，使雙眼成像清晰度不一致。外張角過緊，會壓迫近視患者的太陽穴兩側，造成配戴者頭痛；外張角過松，會引起眼鏡下滑等不適情況發生。

由此可見，未經過科學校配的眼鏡會引起諸多問題，導致配戴不適。因此，配戴眼鏡必須經過科學的校配，避免上述情況的發生。

4 結語?

本文通過對定配眼鏡過程中出現的問題進行了總結分析，指出了試鏡架、焦度計、瞳距尺等主要設備的使用注意事項，對于眼鏡的校配提供了科學依據，對于定配眼鏡做出部分質量控制的論述，并介紹了眼鏡行業從業人員應在操作過程中需要注意的細節問題。

參考文獻：

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基金項目：2021年大學生創新創業項目，項目名稱：精準醫療試戴儀。

作者單位：遼寧何氏醫學院