肉毒素到底還能不能用

指導專家/陳紅嬋"（武警總隊醫院）"

王國華（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院）

近年來，中老年醫學美容（簡稱“醫美”）熱度不斷攀升，“愛美”不再是年輕人的專利。統計數據顯示，銀發族醫美支出逐年升高，或將成為未來醫美行業的潛在消費力量。除皺瘦臉、緊致抗衰、美白嫩膚、打肉毒素針等都已成為中老年人青睞的醫美項目。其中，選擇打肉毒素針的中老年人特別多，因為作為老牌醫美技術，肉毒素除皺顯然已經非常成熟，大多數求美者也認為它非常安全。不過，前不久有媒體爆料：多家三級綜合性大醫院的神經內科相繼收治肉毒素中毒的患者，最嚴重的患者甚至出現了全身肌無力、呼吸功能喪失等癥狀，危及生命。而這些患者無一例外是在私人美容所注射了肉毒素。一時間，被許多中老年愛美人士大力追捧的肉毒素，竟然變成了害人的“元兇”，不免引起陣陣恐慌。那么，中老年人究竟還能放心使用肉毒素進行美容嗎？

為何“有毒物質”能用于美容

肉毒素實際上是肉毒桿菌毒素的俗稱，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素，也是一種神經毒素。它可以通過抑制突觸前膜釋放神經介質，阻斷乙酰膽堿的釋放，阻斷神經與肌肉的神經沖動，讓過于發達的肌肉麻痹。長時間的松弛、麻痹，肌肉就會形成“失能性的萎縮”，使原本肥厚增生的肌肉縮小。整形醫學正是利用它的這個特性來實現“瘦臉”“瘦小腿”的效果。另外，如果把肉毒素注射在動態皺紋周圍，肉毒素還可以使形成皺紋的淺表肌張力減弱，從而使面部看上去光澤、潤滑，顯得更加年輕、漂亮。

肉毒素是“毒”也是“藥”。這不僅僅是因為肉毒素可以用來醫美，而且還可以用來治病，比如用于改善面肌痙攣。肉毒素治療面肌痙攣，就是通過注射肉毒素切斷神經和肌肉聯系，通過犧牲面部肌肉的運動功能來防止面部抽動。面肌痙攣的傳統治療方式是手術，其風險和成本都比較高，因此使用肉毒素改善面肌痙攣成為不少患者的首選方案，比較安全和經濟。不過要特別強調，治療中應依據患者面部抽動的點，來選擇注射位置。

正是因為肉毒素“毒”和“藥”的雙重屬性，它被看作是一把雙刃劍，一旦過量使用，就有可能引起中毒甚至死亡。

一般用于醫美的肉毒素安全注射劑量為200單位以下，如果是初次注射，劑量還要更少，主張“寧少勿多”的原則。此外，按照文獻報告，當肉毒素劑量超過500單位，就有可能出現中毒；超過2000單位時，就可能引發死亡威脅。

另外，很多求美者選擇肉毒素注射，不僅僅只針對臉，可能是身體多個部位都注射，這種情況就更要小心。多個部位注射，不要安排在同一時段進行，而是應分批注射，兩次注射之間最好間隔一周以上，同時，每一次的總注射劑量都不能超過200單位。千萬不要覺得因為臉比較小注射200單位，而腿部范圍更大所以就盲目加量，這是萬萬不可取的。

提防假冒偽劣A型肉毒素

專家提醒，我們不能只看到那些患者因錯誤使用肉毒素而中毒，反而忽略了更重要的問題，即在正規醫療機構進行科學醫美的必要性。

據媒體報道，其中的幾名患者都是在不正規的醫療機構，甚至是不具有醫療資質的一些美容院進行的醫美，最后才引發了問題。一般來說，建議中老年朋友選擇公立醫院進行肉毒素注射等醫美項目，因為安全保障性好、價格較低，且維權方便。而一些非法的私人美容機構則存在著較大的安全隱患，其中比較顯著的就是藥品資質問題。在我國，A型肉毒素常用的、被批準用于臨床的有一個國產品種（衡力，蘭州）和一個進口品種（保妥適，美國），它們不僅屬于處方藥，還被納入毒性藥品管理，所以，儲藏和使用都有著嚴格的要求。一般來說，藥品批發企業只能將A型肉毒素制劑銷售給醫療機構（指公立醫院或民營機構），未經指定的藥品經營企業不得購銷A型肉毒素制劑。醫療機構向藥品生產企業指定的經銷商采購A型肉毒素制劑時，需登記造冊、專人負責、賬物相符；醫師開具處方每次劑量不得超過兩日用量，處方保存兩年，藥品需冷藏，嚴格2～8℃保存。換句話說，如果注射肉毒素時，醫生或者醫院沒有做到上述這些，那就是有問題的。特別是那種一開就是半年、一年的量，沒有正規處方的，那就更加要警惕了。

此外，醫生注射的熟練程度、藥物劑量使用等，也都與治療安全息息相關。肉毒素美容風潮的興起，使得一些無相關資質的美容院在利益的驅使下，非法使用非正規渠道來源的A型肉毒素，這種違法行為對消費者的健康有著嚴重危害。

做好充分的注射前評估

注射肉毒素，選擇正規的醫療機構、并嚴格按照安全劑量規范注射，毒副反應基本不會發生。但是，這也并不表示該技術就完全沒有任何不良反應。因為，其中還涉及體質差異問題。比如，有些人注射后不會有任何不適，但有些人就可能出現注射局部并發癥（如瘀血、腫脹、疼痛等）或區域性的不良反應（如上瞼下垂、斜視、眉形改變、咬肌異常突起等）。一旦出現這些不良反應，一般可采用特異性肉毒抗毒素，盡早、足量地治療。但需要注意的是，肉毒抗毒素供給較為困難，一般需聯系疾病控制中心才能獲得。

當然，如果是超過量使用或者對過敏者使用，也可能出現非常嚴重的系統性不良反應，如發熱、全身不適、吞咽困難、語言或呼吸異常、意識喪失、過敏性休克等，甚至直接致命。為此，建議大家在注射前必須與專科醫師溝通，做好充分的注射前評估。

最后還需特別強調，以下幾類中老年人群也是不適合注射肉毒素的：對注射產品成分過敏者或過敏體質者（如蛋白質過敏者），糖尿病患者，剛剛服用氨基糖苷類抗生素不久者，免疫性疾病或患有器質性疾病者。

編輯|郭緒書