《銅人腧穴針灸圖經》對針灸學術發展的影響*

林素慧,高 崚,高希言

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫藥大學針灸推拿學院,河南 鄭州 450008)

《黃帝內經》提出人體腧穴數目365個,《素問·氣穴論篇》曰:“余問氣穴三百六十五以應一歲。”書中有明確定位、主治,或僅載穴名、主治而并無定位的腧穴為160個。《針灸甲乙經》是第一部針灸學專著,共收錄腧穴349個,但僅將肘膝以下腧穴歸入相應經脈[1]。北宋天圣四年(1026年),王惟一考訂腧穴,系統總結宋以前的針灸學成就,確立了354個腧穴,編撰《銅人腧穴針灸圖經》,是中國歷史上第一個腧穴定位標準[2-4]。天圣五年(1027年),王惟一親自主持鑄造了兩具針灸銅人,“使觀者爛然而有第,疑者煥然而冰釋”[5],首創針灸銅人模型標準化進行針灸教學[6]。為推廣和普及針灸學知識,天圣八年(1030年)王惟一將《銅人腧穴針灸圖經》全書內容刻石為碑。《銅人腧穴針灸圖經》、針灸銅人、石碑為經絡腧穴理論傳承奠定了基礎。

1 厘定腧穴統一術語

王惟一在《明堂針灸經》的基礎上,重新考訂存有異議的腧穴定位,按部位和經絡結合排列腧穴,在經絡系統的指導下臨證取穴[7-8]。王惟一提出十四經歸類法,即十二經脈和任、督二脈,元代《十四經發揮》等醫書均按十四經排列;在《針灸甲乙經》349個穴位基礎上,新增腰陽關、靈臺、膏肓、厥陰俞、青靈5個腧穴,歸入相應十四經[9-10]。《銅人腧穴針灸圖經》后,《針灸大成》增加眉沖、督俞、氣海俞、關元俞、風市,使腧穴總數達359個;《針灸逢源》又增急脈、中樞兩穴,使總腧穴數達361個;2006年《腧穴名稱與定位》補印堂穴,最終形成了現今的362個腧穴[11]。

王惟一考察《黃帝內經》《難經》等經脈理論著作,對經脈的命名提出見解,由《黃帝內經》的臟(腑)-手(足)-經脈轉變為手(足)-經脈-臟(腑)經。如:由肺手太陰之脈轉變為手太陰肺經,強調經脈的重要性,減弱了臟腑的概念[12]。《銅人腧穴針灸圖經》按經脈走向記述了354個腧穴的聯系,繪制成圖,注解銅人,經穴雖多但系統化。王惟一“以穴統證”歸納腧穴,可按圖查詢所需腧穴,還可按腧穴查詢主治疾病,詳細論述十二經脈氣血多寡及各腧穴間的距離、主治、功效、禁忌、針刺的深淺等,其中禁忌可分為腧穴的禁忌、針灸飲食的禁忌、針灸時間的禁忌等[13]。《銅人腧穴針灸圖經》在歷代醫家針灸禁忌理論基礎上,強調從人體解剖結構角度考慮針灸的安全性。此外,王惟一編撰《銅人腧穴針灸圖經》時,將有關針灸的醫案附于相應腧穴下,使腧穴主治更明確,開創了針灸著作中記載醫案的先河[14]。

“骨度”法出自《靈樞·骨度》,隋唐始用于針灸取穴。王惟一鑄造針灸銅人時參照“骨度”法,依據不同人體的骨度分寸修訂成中指同身寸(以“中指第二節內側橫紋”為一寸)[15],創針灸取穴的尺度。牛素平等[16]研究表明,一夫法、拇指寸法與掌面中指第二節兩端橫紋頭長同身寸最接近,說明中指同身寸具有一定科學性和實用性。《銅人腧穴針灸圖經》記載的取穴方法還有指量取穴法、骨度法、自然標志取穴法等,描述了腧穴的具體位置,如“肩井,二穴在肩上缺盆上大骨前一寸半以三指按取之,當中指下陷中者是”[17]。規范并記載了一穴多名,利于后世查閱對照,如“氣海,一穴名脖胦,一名下肓”。王惟一重視前人針灸臨床經驗,并對腧穴特殊功效有獨特見解,擴大了腧穴的主治,完善了經穴理論,提高了腧穴的實用性。書中“今附”“新附”條下的主治,如:承山穴治療“腰背痛、霍亂、轉筋、大便難、久痔腫痛”等即為增補內容。

2 鑄針灸銅人創標準教學模型

天圣年間,王惟一據“傳心豈如會目,著辭不如案形”與《銅人腧穴針灸圖經》鑄造出兩具相同的針灸銅人,后世稱“天圣銅人”[18]。銅人由青銅鑄造,身高、大小、腧穴精確度、經絡循行及臟腑分布皆按青年男子比例,站立體位,體表鑿有657個穴位小孔,分單雙穴標有354個腧穴名,五臟六腑和骨骼被設計成可拆拼形式,按人體生理結構置于銅人體腔內。鑄造針灸銅人使腧穴定位從二維圖經到三維銅人,是針灸界最早的腧穴標準模型。針灸學考試時,考官將水銀注入針灸銅人后涂蠟遮蓋穴位,考試者憑經驗下針,穴位正確即有“針入汞出”的現象。針灸銅人開創了針灸腧穴實踐操作考試的先河。

針灸銅人對針灸學術規范與推廣及海外傳播有著重要推動作用。現展示于日本東京博物館的東博銅人,高160 cm。《日本醫學歷史資料目錄》記載該品為銅人形,制作年代不詳,東京帝室博物館出品,原藏于江戶幕府醫學館,據傳來自中國。黃龍祥考證后認為其由日本幕府醫學館的針灸醫官于1809—1819年間鑄造[19]。朝鮮李朝故宮德宮秘苑仁政殿車行閣里的昌德古銅人的形狀和構造與天圣銅人大致相同,高86 cm。靳士英[20]考證后認為此銅人由朝鮮李朝于1433—1443年間鑄成。英國維爾康醫史博物館展示的針灸童子銅人為裸體男童形象,呈半跪形式,高32 cm,頭有總角,與明以前兒童發式類似。《鄞縣志》載高武“晚乃精于醫……手鑄銅人三, 男婦童子各一,以試其穴”,故推測該銅人乃高武所鑄[21],將銅人設計成半跪形式可能為顯露銅人足底的穴位,方便針灸教學。

北宋后,在教學中使用針灸銅人,彌補了缺少臨床實踐的缺點,提高了針刺手法練習及針灸臨床療效,促進了針灸學發展。隨著計算機技術與人工智能的發展,山東中醫藥大學智能和信息工程學院結合針灸學教材和現代電子計算機技術制造出智能人體腧穴針灸模型,按壓時能辨認腧穴、定位、主治病證及針刺手法[22]。2017年,我國向世界衛生組織(World Health Organization, WHO)贈送了仿宋針灸銅人[6],表明中國的針灸逐漸成為世界的針灸,而針灸的標志物已從古代的砭石、針灸圖譜發展為針灸銅人及模型[23]。

3 石刻圖經延續針灸標準

宋仁宗命王惟一將《銅人腧穴針灸圖經》全文刻于石碑上,與兩座銅人相配,稱《新鑄銅人腧穴針灸圖經》,即天圣石刻。天圣石刻將《銅人腧穴針灸圖經》原著分上、中、下三卷。上卷記錄十二經脈周流情況、十二經脈及起止穴圖(正、伏、側人體經脈圖)、督脈和任脈的循行、經絡循行的方式、主治病證,以及每條經脈的腧穴數量、名稱、位置等。中卷記載了“用針之理”“針灸避忌之法”及“針灸避忌之圖”,按頭部、面部、軀干部的順序詳細介紹了腧穴的定位、主治、刺灸法及相關禁忌。下卷概括了十二經脈氣血多少和浮絡色診等,還介紹了四肢部位的腧穴定位、主治病證、灸法壯數、針刺深度及相關禁忌。卷末附“穴腧都數”,是腧穴匯總目錄,記載頭、胸、腹、四肢等部位經穴;“修明堂決式”記載全身的骨度尺寸及五臟六腑大小尺寸等[5,24]。

金大定二十六年(1186年),平水閑邪瞆叟增補《銅人腧穴針灸圖經》并編改成五卷本,命名為《新刊補注銅人腧穴圖經》,該書在保留《銅人腧穴針灸圖經》原書內容的基礎上,刪去骨度法、臟腑圖、“穴腧都數”等,將經穴圖及十四經脈排列做了較大幅度的修改,該書作為《銅人腧穴針灸圖經》通行本流傳于世。近代黃竹齋以金大定五卷本為參考校訂《銅人腧穴針灸圖經》后編撰為《重訂銅人腧穴針灸圖經》,保留了五卷本的容貌,刪去針灸人神禁忌及重復的部分,以經脈為綱,以腧穴為目,不分卷次,按十四經流注順序編排腧穴的定位、主治和針灸方法,可作為研究《銅人腧穴針灸圖經》的參考文獻[25]。

4 對針灸標準化繼承和發展的影響

《黃帝內經》時期,已詳細制定了針灸針的形狀、針刺手法,以及腧穴的精確位置,實現了經脈體表循行路徑的統一化。研究[26]發現,出土于四川綿陽雙包山西漢墓葬的針灸木人是最古老的經脈模型。該模型使用木胎髹漆工藝制成,整體呈黑色,紅線標示經脈,對比針灸木人的十脈系統,天圣銅人補添了足三陰脈,以及奇經八脈中除督脈以外其他七脈,組成二十脈系統,沿用至今。《黃帝內經》后,各針灸文獻不斷完善并統一針灸理論和標準[27]。唐代是針灸教育體系的開端,太醫署內設針灸專業,為規范的針灸學教育及傳承奠定了基礎。宋代針灸學開始向規范化和標準化方向發展。謝觀曾說:“中國歷代政府重視醫學者,無過于宋。”宋朝廣泛收集、校正醫藥文獻,禁用醫書與外國交換貨物。《銅人腧穴針灸圖經》是最早的由政府頒布的國家針灸標準,也是最早將針灸學理論標準化的針灸學教材。

針灸學是中醫學的重要組成部分,以其簡單、方便、經濟、有效的特點被廣泛應用于疾病的預防和治療。現代針灸可治療超過500種疾病,且應用范圍從傳統的疼痛類疾病逐步擴展到疑難雜癥和重大疾病,越來越多的國家開始重視針灸的臨床應用和研究,表明針灸作為一種古老而有效的醫療技術,得到全球范圍的認可和重視[28]。自2005年提出“以中國標準化帶動中醫現代化”的發展思路以來,標準化已成為一定的范圍內獲得最佳秩序的方式,通過制定共同的、可重復使用的條款解決現實或潛在的問題[29]。2009年,WHO成立了國際標準化組織中醫藥技術委員會,標志著針灸國際標準化進入新的發展階段,也表明對針灸作為一種重要醫療技術的認可,促進了針灸學的國際交流與合作,并為全球患者提供更安全、有效的針灸治療[30-31]。

WHO發布了《傳統醫學名詞術語國際標準》《針灸經穴名稱標準》《針灸經穴定位標準》《針灸臨床研究方法指南》及《針灸基礎培訓安全規范》5項國際針灸標準,使用對象為臨床醫生及公共衛生管理部門[32]。1987年,世界針灸學會聯合會(World Federation of Acupuncture-moxibustion Societies,WFAS)在WHO的支持下成立,不僅配合國際標準化組織與WHO標準的制定和發布,還制定WFAS針灸標準,并已發布4項。近年來,WFAS與WHO密切合作,以中國為主導,多國共同參與,積極制定針灸臨床實踐指南。世界中醫藥學會聯合會致力于加強中醫藥國際交流、促進中醫藥國際發展,推動中醫藥國際標準化進程,已發布30項中醫藥國際標準,其中14項與針灸相關。針灸標準體系主要包括基礎、技術、器具和管理標準,現有的國際針灸標準側重于器具,針灸基礎標準包含制定修訂通則、名詞術語、分類與代碼、基礎理論、科學研究、術語翻譯等,其中部分標準仍需補充和更新,技術標準則因數量少而不能滿足需求[33]。

針灸標準化建設中,最關鍵的戰略是培養懂針灸技術、懂標準化知識、懂國際合作與交流規則,以及懂外語和古漢語的“四懂”人才。《國家標準化發展綱要》明確提出,要將標準化納入普通高等教育、職業教育和繼續教育,促進專業與標準化教育的有機結合,實現教育質量的提升。為培養針灸標準化人才,為針灸發展提供智力支持,應構建多維人才培養體系。該體系應包括通識教育課程、專業碩博培養、基地實戰培訓以及高級研修提升。同時,制定以項目促進人才成長的培養機制,采取多種措施支持培養工作[33]。

5 小 結

《銅人腧穴針灸圖經》是最早由中國政府頒布的國家標準,在針灸學標準化中極具參考價值。從《黃帝內經》《針灸甲乙經》的“經穴分離”到《銅人腧穴針灸圖經》的“以經統穴”,再到《經絡腧穴學》匯通解剖學、生理學、神經學,均影響醫者對針灸學的理解及對針灸治療方法的把握[34]。《銅人腧穴針灸圖經》、針灸銅人及石碑對針灸學術發展具有承前啟后的作用,為針灸教學、臨床、科研工作及現代化研究提供可借鑒的思路。自針灸取穴有統一的尺度后,針灸學的發展開始向規范化和標準化發展。針灸銅人及天圣石刻推廣了國內外針灸學術,為針灸標準化提供考察依據,為《新鑄銅人腧穴針灸圖經》版本文字勘誤校訂提供依據,促進了針灸學的發展。