老年人認知功能障礙調查及其影響因素研究

【摘要】 背景 隨著人口老齡化趨勢的加劇，認知功能障礙已成為中國重要的公共衛生問題之一，其中生活方式對認知功能障礙的影響值得深入探索。目的 了解上海市寶山區老年人認知功能障礙的患病情況，并分析文化程度、經濟狀況、生活方式、合并癥等因素對其認知功能障礙的影響，為早期防控提供科學依據。方法 2020年7—8月，采用分層隨機抽樣的方法，對上海市寶山區大場社區374名65歲以上居民進行問卷調查，同時采用蒙特利爾認知評估基礎量表（MoCA-B）進行認知評定。采用多因素Logistic回歸分析探究老年人認知功能障礙的影響因素。結果 共回收有效問卷374份，有效回收率為100.0%。上海市郊區65歲以上老年人認知功能障礙患病率為37.7%（141/374）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，聚會、聊天（OR=0.574，95%CI=0.350～0.941）是老年人認知功能障礙的保護因素（Plt;0.05），而增齡（OR=1.568，95%CI=1.207～2.307）、獨居（OR=3.569，95%CI=1.079～11.807）、每天靜坐時間≥3 h（OR=1.944，95%CI=1.091～3.462）是老年人認知功能障礙的危險因素（Plt;0.05）。結論 上海市郊區老年人認知功能障礙患病率超過1/3；高齡、獨居、每日長時間靜坐是老年人認知功能障礙的高危因素，應重點關注。

【關鍵詞】 認知功能障礙；老年人；影響因素分析；生活方式；多因素Logistic回歸分析

【中圖分類號】 R 741 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0087

Cognitive Impairment in the Elderly：a Survey and Analysis of Influencing Factors

FENG Yuhui1，LI Shanshan2，TAO Jianwen1，HUANG Yanyan3*

1.Department of General Medicine，Dachang Community Health Service Center of Baoshan District，Shanghai 200442，China

2.General Faculty and Research Group，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040，China

3.Department of General Medicine，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040，China

*Corresponding author：HUANG Yanyan，Professor；E-mail：hyiwen94@hotmail.com

FENG Yuhui and LI Shanshan are co-first authors

【Abstract】 Background With the intensifying trend of population aging，cognitive impairment has become one of China's significant public health challenges. The impact of lifestyle on cognitive impairment warrants further exploration. Objective This study aims to ascertain the prevalence of cognitive impairment among the elderly in the Baoshan District of Shanghai and analyze how educational level，economic status，lifestyle，and comorbidities affect cognitive impairment，providing a scientific basis for early prevention and control. Methods From July 2020 to August 2020，a stratified random sampling method was employed to survey 374 residents aged 65 and older in the Dachang Community of Baoshan District，using the Montreal Cognitive Assessment Basic Scale（MoCA-B）for cognitive evaluation. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the factors influencing cognitive impairment among the elderly. Results A total of 374 valid questionnaires were retrieved，with a response rate of 100.0%. The prevalence of cognitive impairment among the suburban elderly population over the age of 65 in Shanghai was 37.7%（141/374）. The multivariate Logistic regression analysis indicated that socializing and chatting（OR=0.574，95%CI=0.350-0.941）were protective factors against cognitive impairment（Plt;0.05），while aging（OR=1.568，95%CI=1.207-2.307），living alone（OR=3.569，95%CI=1.079-11.807），and daily sedentary time of ≥3 hours（OR=1.944，95%CI=1.091-3.462）were risk factors（Plt;0.05）. Conclusion Over one-third of the elderly in the suburban areas of Shanghai suffer from cognitive impairment；advanced age，living alone，and prolonged daily sedentary behavior are significant risk factors that should be closely monitored.

【Key words】 Cognitive impairment；Aged；Root cause analysis；Lifestyle；Multivariate Logistic regression analysis

認知功能障礙泛指各種原因及軀體疾病導致的各種程度的認知功能減退，從輕度認知功能損害到癡呆［1］。2023年世界阿爾茨海默病報告估計目前全球阿爾茨海默病患者超過5 500萬人，到2050年將上升至1.39億人［2］，目前全世界癡呆癥的經濟總成本估計為1.3萬億美元［2］。因此，隨著中國人口老齡化的加劇，認知功能障礙已成為一項至關重要的公共衛生問題，并將在可預見的未來給醫保系統、家庭和社會帶來沉重負擔。盡管目前尚無治愈認知功能障礙的有效藥物，但多項研究顯示，有效的生活方式及行為干預措施可提高相當一部分認知功能障礙患者的認知功能，改善生活質量［3-5］。老年人易患多種慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、腦血管意外等均可影響大腦的認知功能。在社區/基層的慢性病管理中，對相關人群生活方式及經濟狀況的了解有助于全科醫師選擇適合干預的危險因素，個體化地開展臨床預防工作。既往研究較少關注郊區人群的具體生活方式、社交活動等對居民認知功能的影響。本研究在上海市寶山區近郊大場鎮開展，人口老齡化程度較高，居民文化水平相對較低，經濟狀況、社交活動、生活方式及合并慢性疾病等方面與中心城區人群會存在一定差異。本研究就上述幾方面進行深入研究，為后續個性化開展針對社區認知功能障礙的臨床預防服務提供資料及相關措施。

1 對象及方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標準：寶山區大場社區常住居民；年齡≥65歲；能進行正常的語言溝通；愿意參加本次研究；自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：有嚴重或不穩定性心、肺、腎等內科疾病可影響腦功能或影響對其認知功能的評價者；3個月內有急性腦血管疾病史或診斷為活動性癲癇；因聽力、視力障礙等無法完成調查；不愿參加本次研究。

1.1.3 樣本量計算：依據公式N=Zα/22 P（1-P）/δ2，當雙側α=0.05時，Zα/2=1.96，參考已有文獻參考，認知功能障礙患病率為7%～37%［6-8］。取容許誤差δ=5%，根據公式計算出樣本量為100～358例。考慮樣本缺失問題，再增加10%的樣本量，目標樣本量為394例。

2020年7—8月，采用分層隨機抽樣方法，在上海市大場社區的36個居委會和3個村，按照居住情況和經濟狀況分別抽取4個居委會和1個村，在選取的居委會及行政村中，從村/居委會獲取65歲及以上居民名單，對居民進行編號，利用計算機產生隨機數后進行簡單隨機抽樣，若抽取到不能參加/不符合納入標準/拒絕參加的居民則剔除，每個居委會及行政村抽取78名居民進行調查。本次調查共聯系居民428人，因各種原因不能參加/拒絕參加者共18人，不符合納入標準者20人，預約后未能按時參加者8人，另有8人未能完成本測試，最終有374人完成本次調查。本研究經復旦大學附屬華山醫院倫理委員會審查通過（臨審2020-065號），參與者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查表：采用自行設計的一般情況調查表進行現場調查，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、獨居情況、經濟狀況、吸煙（“否”代表不吸煙或已戒煙，“是”代表現在仍在吸煙）、飲酒（“否”代表不飲酒或已戒酒，“是”代表現在仍在飲酒）、體力活動、步行時間、靜坐情況、失眠、睡眠時間、葷素均衡情況、飲用咖啡/紅茶/綠茶情況、讀書、看報、書畫、手工藝情況、新技術情況、老年大學就讀情況、打麻將、打牌等愛好、旅游、參加居委會活動及健康狀況等情況。體格檢查項目：身高、體質量、血壓、腰圍、臀圍等，并計算BMI。

1.2.2 蒙特利爾認知評估基礎量表中文版（MoCA-B）：該量表包括執行能力、即刻回憶、詞語流暢性、定向、計算、抽象思維、延遲回憶、視知覺、命名、注意10個方面的認知評估，總分范圍為30分，為校正受教育程度所致偏倚，如果受試者受教育年限≤4年則加１分，最高分為30分，得分越高表示認知功能越好，再根據受教育年限進行劃分：受教育年限0～6年人群≤19分、受教育年限7～12年人群≤22分、受教育年限gt;12年人群≤24分［9］。根據以上分數線將調查對象分為認知功能障礙組及認知功能正常組。

1.2.3 資料收集方法及質量控制：首先積極做好宣傳，減少“無應答率”，與被抽取的對象取得聯系，征得同意后向居民及家屬解釋研究目的，獲得知情同意后納入本研究。患者禁食12 h后，于清晨采集空腹靜脈血樣

5 mL，檢測總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油，儀器使用日立7080全自動生化分析儀，試劑采用日本wako試劑。認知功能測評由取得MoCA-B認知功能障礙臨床評估證書的評估員進行調查。選擇明亮安靜的專用房間，以一對一訪談的形式對研究對象進行認知評估及一般情況調查，每次訪談時間約為30 min。

1.2.4 診斷標準：高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病以患者自我報告已確診和/或慢病管理檔案備案為記錄原則。參考《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［10］，本研究將滿足下列其中1項判定為血脂異常：總膽固醇gt;5.2 mmol/L；三酰甘油gt;1.7 mmol/L；

高密度脂蛋白膽固醇lt;1.0 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇gt;3.4 mmol/L。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1建立數據庫并雙份錄入核對。采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析探究老年人認知功能障礙的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能障礙患病情況

共回收有效問卷374份，有效回收率為100.0%。374名老年人平均年齡為（71.1±5.1）歲，其中認知功能障礙141例，患病率為37.7%。

2.2 認知功能障礙影響因素的單因素分析

2.2.1 認知功能障礙患者一般人口學特征：不同年齡、受教育程度老年人認知功能障礙患病率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；獨居老人認知功能障礙患病率較高，差異有統計學意義（χ2=11.035，P=0.001）；不同性別、婚姻狀況、經濟狀況的老年人認知功能障礙患病率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2.2 不同生活習慣對認知功能障礙的影響：每天靜坐時間≥3 h的老年人認知功能障礙患病率較高，有飲綠茶習慣的老年人認知功能障礙患病率較低，差異有統計學意義（χ2=9.366，P=0.002；χ2=6.973，P=0.008）。不同吸煙情況、飲酒情況、體力活動、每天步行時間、失眠情況、睡眠時間、葷素均衡情況、咖啡飲用情況、紅茶飲用情況的老年人認知功能障礙患病率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2.3 不同學習、社交活動習慣對認知功能障礙的影響：有讀書、看報習慣，常做手工藝及有聚會、聊天習慣的老年人認知功能障礙患病率較低，差異有統計學意義（χ2=10.386，P=0.001；χ2=4.678，P=0.031；χ2=417.208，Plt;0.001）。不同書畫習慣、新技術習慣、老年大學就讀情況和打麻將、打牌情況及下棋、跳舞、旅游、參加居委會活動情況的老年人認知功能障礙患病率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.2.4 不同健康狀況對認知功能障礙的影響：有高脂血癥病的老年人認知功能障礙患病率較低，差異有統計學意義（χ2=6.693，P=0.010）；不同BMI的老年人認知功能障礙患病率比較，差異有統計學意義（χ2=7.969，P=0.047）。是否患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、骨關節炎、胃竇炎的老年人認知功能障礙患病率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.3 認知功能障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

以老年人是否患有認知功能障礙為因變量（賦值：否=0，是=1），將單因素分析中差異有統計學意義的10個因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，聚會、聊天是老年人認知功能障礙患病的保護因素，年齡增大、獨居、每天靜坐時間≥3 h是老年人認知功能障礙患病的危險因素（Plt;0.05），見表5。

2.4 高脂血癥和認知功能障礙的關系

分別對正常及認知功能障礙人群按照有無高脂血癥分組，對不同人群的血脂指標進行分析。針對高脂血癥史及無高脂血癥史的認知功能障礙及正常人群的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇進行比較分析，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表6、7。

3 討論

大場鎮位于上海市寶山區近郊，人口老齡化嚴重，目前65歲及以上戶籍人口為17 501人，占本轄區總戶籍人口數的24.49%。與以往研究不同，本研究收集了不同生活習慣、學習項目、社交活動類型、慢性病患病情況等信息，以便于探討這些生活方式及行為因素對認知功能障礙的影響。本次問卷調查顯示研究者所負責轄區內社區老年人群認知功能障礙患病率為37.7%，高于多數研究報道［6-8］。這可能與本研究所在轄區老年人群受教育程度普遍較低相關，53.4%的調查對象為初中及以下受教育程度。另外，不同認知功能篩查工具的選擇可導致認知功能障礙患病率差異。本研究使用MoCA-B，其根據受教育程度來劃分不同分數線，更適用于文化水平相對較低的研究人群。

與以前多數文獻［9，11-12］研究結論一致之處是，本研究發現增齡是社區老年人認知功能障礙患病的危險因素。一項薈萃分析顯示在中國60歲以上老年人中年齡每增5歲，輕度認知功能障礙的患病率分別以1.27、1.45、1.39、1.35倍的速度增長［6］。隨著年齡的增長，顳葉、額葉以及其他與年齡相關的大腦結構發生退變［13］，腦衰老過程中DNA損傷的日漸積累［14］，β-淀粉樣蛋白和Tau蛋白等相關標志物水平異常［15］，導致大腦功能顯著下降。

本研究對轄區內老年人的生活方式包括居住情況、飲食及睡眠習慣、活動強度及時長的研究和分析發現日常獨居是本轄區內老年人認知功能受損的獨立危險因素。西班牙一項為期3年的前瞻性研究提示孤獨感和社會隔離對認知能力的影響顯著［16］。另一項涵蓋15個國家55 662人的回顧性研究顯示孤獨感是導致老年人認知功能下降的心理社會危險因素［17］。孤獨感及社會隔離在獨居者常見，孤獨感與認知功能障礙患者多個認知領域的損害有關［18］。本轄區內每天靜坐時間≥3 h的老年人認知功能下降，這與目前已報道的諸多研究［19-23］結論一致。有研究發現久坐會損害機體的糖代謝及脂代謝［24］，糖脂代謝紊亂是認知功能減退和全因癡呆的危險因素［25-26］。美國一項納入127 554人、長達21年的隨訪研究發現，靜坐行為與心腦血管疾病、帕金森病、阿爾茨海默病、神經功能紊亂等疾病的患病風險呈正相關［27］。多項研究顯示運動對認知功能有保護作用［28］，但本研究未見運動習慣與認知功能的相關性的結論，考慮可能與本研究未涉及運動頻率有關。未來可進一步量化分析，探索運動習慣對認知功能的影響。

目前生活方式對認知功能影響的有關研究，未能將生活方式涵蓋的具體的內容納入分析［29］。本研究將居民的閱讀習慣、新技能學習、社交活動等具體因素納入生活方式范疇內調查分析。多因素Logistic回歸分析發現聚會、聊天等行為對認知功能具有保護作用。有研究認為社交關系越強的老年人越不易出現認知能力下降［30-31］。人與人在交流過程中，大腦的不同腦區可以根據交談的內容產生不同的興奮點，建立和激活神經網絡。此外，社交的環境對個人的健康和心理也有積極的作用和影響。研究發現多樣化的社交網絡類型可能對老年人的健康相關生活質量具有保護作用［32］。經常聚會、聊天的老年人擁有更多的朋友網絡，NIE等［31］在一項縱向研究中考察了老年人社交網絡和認知功能的關系，發現認知功能與參與社會活動及親友網絡規模呈正相關，聊天及社交聚會可促使人們獲得更多的情感支持。MOGIC等［33］通過橫斷面分析和隊列研究的系統綜述發現，獲得更多情感支持的老年人表現出更好的認知能力。

本研究中部分老年人患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，對合并疾病進行單因素分析顯示，患高脂血癥者的認知功能障礙患病率較低，但后續多因素分析中發現該因素并無統計學意義。血脂高低與認知功能的關系目前存在爭議，有研究認為高脂血癥是認知功能障礙的危險因素［26］。有研究認為老年人群中血脂降低可能是癡呆前期的伴隨癥狀［34］。上海徐家匯街道的一項研究發現高脂血癥是社區老年人發生輕度認知功能障礙的保護因素［35］。本研究針對高脂血癥者的血脂成分做進一步分析，發現絕大多數被調查者的三酰甘油、膽固醇等各項指標均在參考范圍，此結果考慮與轄區內居民對高脂血癥的重視有關，對治療依從性好，規律服用降脂藥物。這一結果也可以從一個側面反映轄區內全科醫師在慢性病管理方面的工作比較到位。通過本項研究，也促使全科醫師認識到對居民生活習慣的了解是獲取慢病管理適宜干預危險因素的一個技術手段，也是研究臨床預防醫學服務的內容之一。

本研究未發現吸煙、飲酒、睡眠障礙等生活方式，以及高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等疾病史與認知功能下降之間存在統計學差異，考慮可能與樣本量偏小、研究結果較局限有關，有待后續擴大樣本量進一步分析驗證。

相較于既往研究，本研究收集了不同學習習慣、社交活動類型、不同生活習慣等諸多預防醫學相關信息，有利于探討生活方式及行為因素對居民認知功能的影響。

4 小結

社區/基層全科醫生在對轄區內老年人進行認知功能障礙管理過程中，應綜合開展認知功能障礙相關的健康促進工作以及提供支持和資源，幫助居民養成健康的生活方式，如良好的飲食習慣、適當的運動、戒煙、限酒等，有助于進一步降低罹患認知功能障礙的風險。對高齡、獨居、長時間靜坐的老年人應盡早采取積極有效的個性化的認知功能干預工作，預防和延緩認知功能衰退。

作者貢獻：馮鈺惠負責文章的構思與設計，統計學處理，表格的繪制與展示；馮鈺惠及李珊珊共同負責結果分析與解釋、論文撰寫及修訂；陶劍文負責研究的實施與可行性分析、現場質量控制、數據收集；黃延焱負責研究的實施與可行性分析、文章的質量控制與審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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（本文編輯：毛亞敏）

*通信作者：黃延焱，教授；E-mail：hyiwen94@hotmail.com

馮鈺惠與李珊珊為共同第一作者

基金項目：科技創新2030-腦科學與類腦研究重大項目（2022ZD0211600）

引用本文：馮鈺惠，李珊珊，陶劍文，等. 老年人認知功能障礙調查及其影響因素研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（26）：3297-3303. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0087. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.