符德玉教授基于氣機(jī)升降理論治療心系疾病經(jīng)驗(yàn)

李云鳳 符德玉 陳曉喆 馬玉龍 侯春蕾 史鑫鑫 鄭韞霆 宋雨晴 蘆波

摘要 ?氣機(jī)升降與心系疾病關(guān)系密切，氣機(jī)紊亂可擾亂心神，阻礙心血運(yùn)行，致痰瘀阻滯血脈，發(fā)為心系疾病。符德玉教授基于氣機(jī)升降理論，重調(diào)暢氣機(jī)，臨床用三合方、桃紅通絡(luò)方等治療取得滿意療效。本研究擬剖析基于氣機(jī)升降理論治療心系疾病的內(nèi)涵，結(jié)合符德玉教授治療心系疾病的驗(yàn)案，為心系疾病的治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 ?心系疾病；符德玉；用藥經(jīng)驗(yàn)；氣機(jī)；臨床應(yīng)用

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.035

心系疾病的發(fā)生發(fā)展與氣機(jī)升降紊亂密切相關(guān)，氣機(jī)調(diào)暢是維護(hù)“君主之官”正常功能的關(guān)鍵。符德玉教授基于氣機(jī)升降理論，提出“藥用升降，動(dòng)中求和”理念，在心系疾病的治療中療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “氣機(jī)升降”理論溯源

《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”。升降出入是萬(wàn)物變化的根本，是臟腑機(jī)能穩(wěn)定、有序的基本條件 ?［1］ 。黃元御《四圣心源》提出“土為四象之母，實(shí)生四象”“樞軸運(yùn)動(dòng)，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水。方其半升，未成火也，名之曰木，方其半降，未成水也，名之曰金” ?［2］ 。可見臟腑氣機(jī)是以中土為軸，“木、火、土、金、水”四象為輪的動(dòng)態(tài)周流運(yùn)動(dòng)，即“一氣周流、土樞四象” ?［3］ 。“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”，“一氣”中任一環(huán)節(jié)氣機(jī)不利皆可致病。歷代著名醫(yī)家治病皆先調(diào)其氣，次療諸疾，令氣機(jī)回旋，疾病自愈。

心為君主之官，五臟六腑之大主，“主不明則十二官危” ?［4］ ，心氣不利易影響其他臟腑，心氣調(diào)暢則五臟安和。心藏神，主血脈，氣機(jī)升降有序，則血脈通達(dá)，周流全身，濡養(yǎng)五臟六腑，若正虛邪擾，氣機(jī)失調(diào)，心血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，則胸痹心痛；血不利則為水，痰濁瘀血內(nèi)生，擾亂心神，可致心悸、不寐 ?［5］ 。符德玉教授秉承“中和”思想，尊崇“一氣周流”理論，基于“氣機(jī)升降”與心悸、胸痹等疾病發(fā)生密切相關(guān)，提出“藥用升降，動(dòng)中求和”的治療理念，臨證運(yùn)用中藥藥性的升降特性，調(diào)暢氣機(jī)，和調(diào)血脈，通達(dá)“君主之官”氣血運(yùn)行，臨床取得滿意療效。

2 氣機(jī)升降理論治療心系疾病的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

2.1 “肝心同調(diào)”治療心悸

2.1.1 理論分析

心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的病證，可見于多種心律失常，亦見于非器質(zhì)性疾病 ?［6］ ，該類病人常因工作、生活壓力大，思慮過(guò)度，情志不舒，表現(xiàn)為心悸不寐、善恐易驚、焦慮、抑郁等。針對(duì)此類病人，符德玉教授提出，心悸治療當(dāng)雙心同治，兼顧心主血脈和心主神明的功能。心主血脈，肝主藏血，心血充足，肝血亦旺；心主神明，肝主疏泄，疏泄如常，心安神定 ?［7］ 。肝、心二臟生理相依，病理相及，若肝氣郁滯，郁久化火，上擾心神，則發(fā)為心悸；肝氣橫逆克制脾土，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)亦作心悸。肝氣調(diào)達(dá)，疏泄功能正常，心主血脈、主神明的功能才能維持正常，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，則可能母病及子，進(jìn) 而心肝同病，因此符德玉教授提倡“治心首調(diào)肝”的 思想。

符德玉教授臨證常擬三合方治療。三合方是由小柴胡湯、溫膽湯及安神定志丸化裁而來(lái)，方中含有柴胡、黃芩、制半夏、甘草、生姜、大棗、石菖蒲、生鐵落等14味中藥 ?［8］ 。方中柴胡為君，和解少陽(yáng)樞機(jī)，透邪解郁，以暢情志，臣以黃芩清泄少陽(yáng)郁熱；另柴胡疏肝，助厥陰乙木之氣左升，黃芩利膽，使少陽(yáng)甲木之氣右降 ?［9］ ，一升一降，樞利肝膽氣機(jī)。制半夏、石菖蒲、生鐵落等同為臣藥，共消痰火、平肝鎮(zhèn)驚。佐以生姜配大棗補(bǔ)中益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又合甘草辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)心陽(yáng)；甘草亦為使藥，調(diào)和諸藥。全方升降相因，補(bǔ)瀉同施，在樞利少陽(yáng)氣機(jī)之余，培補(bǔ)中焦，理氣祛痰，鎮(zhèn)心安神，以祛邪為主，扶正為輔，共奏三焦疏利、上下調(diào)達(dá)、氣機(jī)和暢之效。

2.1.2 臨床驗(yàn)案

病人，女，43歲，2018年10月16日初診。主訴：心悸1年余，加重2個(gè)月。病人平素家務(wù)繁忙，情緒不穩(wěn)定，自訴1年前出現(xiàn)心悸間斷性發(fā)作，24 h動(dòng)態(tài)心電圖未見明顯異常。近2個(gè)月病人因家庭瑣事煩惱，出現(xiàn)心悸發(fā)作頻繁，神疲乏力，伴有惡心，噯氣。胃納欠馨，大小便調(diào)，夜寐多夢(mèng)，易驚醒。舌淡暗，苔薄白，舌邊尖紅，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：心悸病，肝郁脾虛證。治宜疏肝解郁，健脾安神。予三合方配伍景天、三七9 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

二診（11月6日），病人心悸明顯緩解，每周發(fā)作2次，乏力感減，惡心、噯氣止。夜寐仍多夢(mèng)，偶驚醒，便 秘不調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。予以上方加郁李仁10 g， 合歡皮30 g，酸棗仁20 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

三診（11月20日），病人僅勞累后心悸偶作，胃納可，大小便調(diào)，夜寐漸安。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。予以上方去合歡皮、酸棗仁。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。后門診隨訪，病人心悸基本未作，夜寐漸安。

按：病人長(zhǎng)期情緒不穩(wěn)定，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣機(jī)不暢，郁而化火，擾動(dòng)心神，故心悸不安；肝木克制脾土，脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)升降失調(diào)，故見惡心，噯氣；氣血生化乏源則神疲乏力；心不藏神，心中惕惕，則夜寐多夢(mèng)，易驚醒。首診時(shí)，符德玉教授以三合方為基礎(chǔ)方疏肝利膽，透邪解郁，健脾安神；并加用景天、三七散瘀止血、寧心安神。《浙江藥用植物志》稱景天、三七為“養(yǎng)心草” ?［10］ ，符德玉教授常以景天、三七配伍桂枝、炙甘草治療心悸，合用取其助陽(yáng)化氣、活血化瘀之效。組方以調(diào)暢氣機(jī)為基本原則，恢復(fù)肝主疏泄、脾主運(yùn)化的功能，則氣血調(diào)和，情緒暢達(dá)，心安神定。二診時(shí)，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍夜寐多夢(mèng)，偶驚醒，遂加用合歡皮解郁安神，并囑病人睡前頓服酸棗仁，以增強(qiáng)安神之力；便結(jié)不調(diào)，予郁李仁潤(rùn)腸通便。三診時(shí)，病人諸癥好轉(zhuǎn)，氣機(jī)調(diào)暢，夜寐漸安，故去合歡皮、酸棗仁后繼續(xù)服用。

2.2 “行氣活血”法治療胸痹

2.2.1 理論分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，多歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。部分冠心病病人行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，仍遺留胸悶、胸痛等不適，求診于案前。符德玉教授臨證發(fā)現(xiàn)此類病人多表現(xiàn)為：心胸滿悶，胸部刺痛或壓榨樣疼痛，情志不遂時(shí)易誘發(fā)或加重，善太息，舌淡黯或偏紫，脈弦澀。多因情志失調(diào)，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛 ?［11］ 。

符德玉教授緊扣氣機(jī)不暢，心脈痹阻這一主要病機(jī)，以“調(diào)氣機(jī)，活血通絡(luò)”為治療之法，總結(jié)多 年臨證經(jīng)驗(yàn)形成專利方——桃紅通絡(luò)方（CN201610662662.4）， 臨床療效明確。桃紅通絡(luò)方是由桃紅四物湯以及丹參飲化裁而來(lái)，組方為桃仁、紅花、丹參、桂枝、甘草、地黃、檀香 ?［12］ 。方中桃仁質(zhì)偏重，善入里破逐病位在下之瘀血；紅花質(zhì)輕，長(zhǎng)于通達(dá)外上，善祛病位在上之瘀血 ?［13］ ；丹參為心與包絡(luò)血分藥，可暢通血行 ?［14］ ，三藥皆入心經(jīng)，活血祛瘀、通脈止痛之力強(qiáng)。然血之運(yùn)行賴于氣之推動(dòng)，氣行則血行，故配以檀香“調(diào)氣在胸膈之上” ?［15］ ，利胸膈，暢脾肺，行氣以助活血 ?［16］ 。另以生地“逐血痹”“補(bǔ)腎水真陰不足，治少陰心熱在內(nèi)” ?［17］ ，既能增強(qiáng)活血祛瘀之力，又能使活血而不傷陰血。桂枝“即肉桂之枝，柔嫩細(xì)條，芬芳馥郁，輕揚(yáng)升散，味辛氣溫”，上宣心胸之陽(yáng)，下溫中下二焦之陰；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍遵守“藥用升降，動(dòng)中求和”之理，血?dú)馔{(diào)，使瘀血去而氣機(jī)暢，乃祛瘀、行氣、止痛之良方。

2.2.2 臨床驗(yàn)案

病人，男，65歲，2021年6月2日初診。主訴：反復(fù)胸悶胸痛2月余。病人3個(gè)月前行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI），術(shù)后病人反復(fù)胸悶胸痛，心慌氣短，夜寐時(shí)偶有雙下肢抽筋，胃納欠馨，胃脹反酸時(shí)作，二便調(diào)，夜寐安。平素性情急躁易怒。舌淡黯，苔白微膩，舌下絡(luò)脈瘀曲，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：PCI術(shù)后；中醫(yī)診斷：胸痹心痛病、氣滯血瘀型。治宜理氣行滯，活血化 瘀；予桃紅通絡(luò)方。7劑，水煎服，每日1劑，早晚 分服。

二診（6月9日），病人胸悶胸痛、心慌氣短大減，急躁易怒改善，反酸偶作，大便黏滯。舌淡黯，苔薄，中微膩，脈弦細(xì)。予桃紅通絡(luò)方配以玉米須30 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

三診（6月23日），病人胸悶胸痛、心慌氣短基本未作，余證皆有好轉(zhuǎn)。予桃紅通絡(luò)方配以生曬參5 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。后病人門診隨訪，胸悶胸痛基本未作。

按：病人平素急躁易怒，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和，故見胸悶胸痛，心慌氣短；氣行則血行，氣滯則血瘀，筋脈失于濡養(yǎng)，則腿腳攣急；肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，則胃脹反酸。諸癥皆因氣滯血瘀而起，故治療以行氣活血為法，選用桃紅通絡(luò)方對(duì)癥用藥。二診時(shí)諸癥明顯改善，但見大便黏滯，此因脾失健運(yùn)，濕濁不化而成，故在桃紅通絡(luò)方的基礎(chǔ)上配以玉米須利水滲濕。另病人反酸仍作，此乃胃失和降，胃氣上逆之象，《滇南本草》記載玉米須可“寬腸下氣”，助胃氣下行。一藥而兩善其功，可見符德玉教授用藥之精湛。三診時(shí)，符德玉教授加用一味生曬參，補(bǔ)氣益血，補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)心安神，以防桃紅通絡(luò)方久用損傷正氣。

3 小 結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》云：“百病生于氣也。”氣機(jī)不暢則百病始生。符德玉教授在臨床診療中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“氣機(jī)升降”的重要性，并靈活運(yùn)用中藥升降之性，巧妙配伍，應(yīng)用三合方及桃紅通絡(luò)方等治療心系疾病，屢獲良效，其“藥用升降，動(dòng)中求和”的治療理念值得推廣借鑒。

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（收稿日期：2023.02.11）

（本文編輯 鄒麗）