揭秘婦科腹腔鏡手術

許文麗

隨著醫療技術的進步，腹腔鏡手術廣泛應用于婦科疾病的治療。什么是腹腔鏡手術？與傳統手術方式相比有何優勢？下文就相關問題進行一一解答。

什么是腹腔鏡手術

腹腔鏡手術屬于一種微創手術，手術方式為在患者腹壁上開2～4個直徑1 cm左右的小口，并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道將腹腔鏡器械深入腹腔內，其中攝像裝置可以清楚地將腹腔內的影像顯示在監視屏幕上，手術醫生直視屏幕完成各種手術操作。

腹腔鏡手術有何優勢

與傳統手術方式相比，腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少、術后疼痛感低、恢復時間短、并發癥少等優勢。

（1）創傷小：腹腔鏡手術的開口在肚臍處長1 cm，下腹部側邊開口僅為0.5 cm。手術結束后，肚臍處1 cm的開口只需做簡單縫合，可選擇使用可吸收線或不可吸收線進行縫合。不可吸收線需要在手術7 d后拆除，可吸收線無需拆除。0.5 cm的傷口一般只用透氣膠布貼合，無需縫線。如果要使傷口恢復得更加整齊，也可以選擇簡單縫合。

（2）術后恢復速度快：傳統的婦科開腹手術對身體損傷大，患者術后疼痛感強，需要鎮痛劑止痛，24 h后可以下床活動，手術后3～7 d才能自由活動。腹腔鏡手術的患者，術后幾個小時就可以下床活動，且疼痛感低，平均術后1 d即能活動自如，排氣、排尿障礙情況發生較少。

（3）具有診斷和治療的雙重作用：腹腔鏡手術能夠在病情診斷的同時實施治療，提高病情診治的效率。腹腔鏡可以更小的創傷和代價對腹部進行探查，避免盲目開腹給患者帶來巨大痛苦和不確定性，尤其對盆腔炎性黏連包塊的探查效果良好。傳統的開腹探查與治療會使患者經歷兩次開腹，整體診療時間長、身體損傷大，但腹腔鏡技術可以在進行腹腔探查的同時進行手術操作，尤其在宮外孕等疾病的治療中優勢突出。

（4）美容效果好，盆腔黏連少：腹腔鏡手術只需要在患者肚臍及下腹部開幾個小口，不會產生開腹手術帶來的長長疤痕，術后疤痕恢復速度快。護理得當，可以使疤痕減淡至肉眼不易察覺，美容效果好，符合女性的美容需求。腹腔鏡手術與開腹手術相比，盆腔黏連的發生率更低。傳統的開腹手術中，不管是手術器械、手術者對患者身體臟器的觸摸、擠壓，還是臟器在空氣中的長時間暴露和過大的創面及縫合面積，都極易導致盆腔黏連。而腹腔鏡手術對患者盆腔的接觸面積小、干預少、縫合少，因此盆腹腔黏連情況不多。即使是子宮內膜異位癥這種極易復發黏連的疾病，在多次進行腹腔鏡手術后也不易出現黏連情況。

腹腔鏡手術可以治療哪些婦科疾病

（1）不孕不育癥、宮外孕；（2）卵巢囊腫、黃體破裂、多囊卵巢綜合征等卵巢疾病；（3）子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮肌腺癥等；（4）盆腔炎、盆腔膿腫、原因不明的盆腔疼痛；（5）卵巢組織活檢、輸卵管疏通、絕育等。

腹腔鏡手術的治療效果如何

部分患者對腹腔鏡手術的效果存在一定的顧慮，認為沒有開腹手術的治療效果徹底。其實不然，腹腔鏡手術內置的電子鏡可以將圖像放大8～10倍，這決定了其對病灶的展示更加精細、全面，醫生手術操作也能更加細致。隨著電刀、激光等先進醫療技術的應用，使腹腔鏡手術操作更加便捷、精準。而且，腹腔鏡操作避免了紗布和手對腹腔內組織的觸碰，縫線需求少，手術過程中能夠充分沖洗腹腔，大大降低了盆腔黏連等術后并發癥的發生率。

切除的身體組織如何從小口取出

有些婦科疾病患者擔心身體內囊腫太大，不好取出，需要對身體開更大的創口。其實完全不用擔心，切除的身體組織取出方式一般有兩種：一種是將組織切小裝入標本袋后從小口取出；另一種是直接從陰道取出。如果是卵巢囊腫，一般先用穿刺針將囊腫內的液體吸走，縮小囊腫體積再取出。如果是子宮肌瘤這種實際體積較大的組織物，醫生會使用專門的器械將組織物切成條狀，再裝入標本袋后取出。因此，較大的腫物并不會影響腹壁的開口大小，不會給患者身體留下過大的瘢痕。

肥胖人群可以做腹腔鏡手術嗎

肥胖人群更推薦選擇腹腔鏡手術。傳統開腹手術切口大，肥胖人群因為皮下脂肪多，容易產生脂肪液化的現象，很容易引發術后的切口感染。另外，肥胖人群的呼吸功能較弱，肺部感染等并發癥與體重正常范圍患者相比，出現概率更高。而在腹腔鏡手術中，肥胖人群與正常體重人群在上述術后并發癥的發生率上并無明顯差別，包括手術時間、傷口大小、其他身體損傷也無明顯差別。

腹腔鏡對盆腔炎等疾病的治療效果如何

腹腔鏡對盆腔炎、盆腔囊腫等疾病的治療效果好于開腹手術。盆腔炎是盆腔局部組織發炎水腫，這種情況下的盆腔組織脆性增加，如果實行開腹手術，手術時很容易發生組織充血、撕裂、毛細血管破裂出血等情況，且止血情況往往不佳，常常需要輸血。開腹手術后，傷口感染擴散等現象也會導致抗生素的大量使用。而腹腔鏡手術對盆腔組織的損傷小，不容易發生撕裂、出血等情況，無需輸血，也無需在術后使用大量抗生素，預后效果良好。

腹腔鏡手術前后有哪些注意事項

腹腔鏡手術前，患者要注意做好個人衛生清潔，以溫水洗凈臍部。飲食以清淡、易消化為主，不可進食油膩、刺激等食品，預防手術后腸脹氣的發生。放松心態，不必過度焦慮，保持良好的睡眠，為手術做好充足的準備。術后為保證手術的良好效果，促進身體快速恢復，應注意以下事項。

（1）手術后6 d之內要不枕枕頭平躺，將頭偏向一邊，防止嘔吐物誤吸入氣管；6 h后，可以少量進食流質食物，如面湯、稀米湯等，不要喝含糖飲料。

（2）手術當天液體輸完后，拔掉尿管，適當下床活動，促進身體恢復，不可一直躺在床上。

（3）為預防褥瘡，應對患者的腰部和腿部多進行按摩，定時翻身，促進身體血液循環。

（4）腹腔鏡手術1周內不可劇烈活動，減少身體運動幅度和強度；1周后，可以去掉傷口敷料，可以淋浴，并循序漸進地恢復正常身體活動，以促進身體早日恢復。

哪些情況不適宜做腹腔鏡手術

腹腔鏡手術雖然優點多，但并不意味著適合所有情況。當患者腫塊較大，超過肚臍水平高度，或懷孕周數超過16周等，巨大的組織物會妨礙手術視野，手術操作容易導致腫塊破裂，這時就不適宜進行腹腔鏡手術。而且腫塊過大，需要特殊方法粉碎時，容易導致腫塊碎片在腹腔殘留。如果是多發性子宮肌瘤，當患者需要保留子宮時，腹腔鏡手術操作就會受到一定局限，導致肌瘤探查和剔除不徹底，無法達到理想的手術效果。