心衰常用藥物與注意事項

心衰的含義、癥狀及危害

（一）含義

心衰是指各種原因導致的心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需求的綜合征。

（二）癥狀

1呼吸困難

心衰患者會出現明顯的氣短，尤其是半夜或早晨起床時，很有可能會出現沒有辦法呼吸或者喘不過氣的情況。在過于用力或者躺著時，胸口存在壓迫感，就像有一塊大石頭壓在胸口上一樣，出現不能呼吸的癥狀，只有坐起來才能喘氣。還有的患者會有胸部疼痛的問題，甚至在睡覺時需要坐著睡，或者墊高枕頭才行。

2浮腫

如果突然感覺自己的衣服和鞋子都好像變緊了，可能是浮腫造成的。而浮腫是心衰的早期主要癥狀，對沒有相關知識積累的人來說識別難度較大。因為浮腫可能出現在不同的地方，有的在腰部、有的在臉部或者脖子等，都是心衰的前兆。

3心悸、心跳不規律

日常生活中出現心悸或者心跳不規律的情況，就是突然間感覺自己的心跳過快、過猛，類似恐慌的感覺，還有房顫和房撲等問題，存在較高的危險性，需要及時治療。

4咳嗽和咳痰

咳嗽也是心衰的一種癥狀，非常容易與感冒混淆。心衰型的咳嗽很少像感冒那樣出現咽部腫脹和疼痛，有時會咳出白色泡沫或濃痰，并可能帶有血絲。在平躺或者起身時，咳嗽的程度會加重。

（三）危害

1誘發呼吸道感染

發生心衰時，患者容易出現肺部瘀血。同時，受免疫力低下的影響，患者會出現支氣管炎或肺炎等，甚至在臥床時出現墜積性肺炎。

2出現血栓

心衰患者需要臥床休息，而長期的臥床容易導致血栓形成，甚至在一段時間后出現血栓脫落的問題，導致肺栓塞，威脅患者的生命安全。

3導致心律失常

受到病情和服用藥物等因素的影響，容易導致心律失常，誘發室速和室顫，最終造成心源性猝死。研究發現，該疾病在進入晚期之后，其5年死亡率為50%～60%。

治療心衰的常用藥物

心衰的危害較大，因此一定要積極開展治療。一般情況下，主要以藥物治療為主。下面介紹幾種治療心衰的常用藥物。

（一）利尿劑

利尿劑可以細分為袢利尿劑（托拉塞米）、噻嗪類利尿劑、排水利尿劑（托伐普坦）、普坦類藥物等。其中袢利尿劑對存在液體潴留、腎功能受損的患者效果顯著，噻嗪類利尿劑可用于輕度液體潴留、腎功能正常但是存在高血壓的患者，普坦類藥物更適合低鈉血癥和頑固性水腫的患者，或者接受利尿劑治療效果不理想的患者。但是在應用上述藥物的過程中，容易發生電解質丟失、神經內分泌激活、低血壓、氮質血癥等不良反應。因此，要了解用藥的注意事項，當出現電解質丟失情況時，要重視對鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥的區分，二者主要是治療原則不同。當出現神經內分泌激活時，要重視藥物的聯用，尤其是利尿劑與ACE抑制劑、β受體阻滯劑的聯合。過量服用利尿劑會損害腎功能、降低血壓，也有可能在心衰惡化的情況下出現低血壓、氮質血癥等。

（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系抑制劑

在應用腎素-血管緊張素-醛固酮系抑制劑（RAAS）進行治療時，可以采用依那普利、纈沙坦等藥物。在應用ACE抑制劑的過程中會出現致命性的不良反應，因此妊娠期婦女、血管神經性水腫和無尿性腎衰竭者要絕對禁用。存在血肌酐水平在3毫克/分升以上、雙側腎動脈狹窄、低血壓、高血壓等疾病的患者，需要慎重選擇。因此，臨床上要結合患者的實際情況，為患者選擇適宜的治療藥物，減少并發癥的出現。

（三）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的代表藥物是沙庫巴曲纈沙坦鈉片，應用前要了解該類藥物容易導致低血壓、高血鉀、血管性水腫和腎功能損害等問題。需要注意的是，存在遺傳性或者特發性血管性水腫、膽汁性肝硬化和淤積者、重度肝功能損害者禁用。

（四）β受體阻滯劑

生活中，常見的β受體阻滯劑包括卡維地洛和琥珀酸美托洛爾等。在利用該類藥物進行治療時需要注意，心率在60次/分以下的心動過緩、支氣管痙攣性疾病、第二度以上的房室阻滯等患者禁用，但是第二度以上的房室阻滯患者如果已經安裝了起搏器，就可以利用該藥物進行治療。同時，還要監測患者的低血壓、心衰惡化程度、液體潴留、房室阻滯和心動過緩等指標，一旦出現異常，要調整用藥劑量或者停止用藥。

（五）醛固酮受體拮抗劑

常見的藥物為螺內酯和依普利酮。現如今，主要對NYHAⅣ級心衰患者應用小劑量的螺內酯進行治療。雖然醛固酮受體拮抗劑對輕度和中度心衰患者的安全性和有效性并不確定，但是依然需要注意腎功能惡化和高血鉀等問題。甚至部分男性患者在服用螺內酯之后，出現乳房疼痛或者乳腺增生等癥狀，但是無須擔心，這是可逆的。

（六）強心苷藥物

應用強心苷藥物時，需要關注藥物的毒性，不主張對慢性心衰患者進行長期或者間接性的滴注。如果是心臟手術后的心肌抑制造成的急性心衰、心臟移植前的終末期心衰，或者難治性心衰，可以考慮進行短期支持性的應用，主要使用米力農等進行小劑量的支持，依然需要關注患者的神經精神癥狀和心律失常等指標。

心衰治療的注意事項

（一）堅持個體化的原則

在藥物治療的過程中，要堅持個體化的原則，結合患者自身情況，按照醫囑服用藥物，保證種類與劑量的合理性。同時，要定期檢測相應的生化指標，以便醫生結合治療效果調整治療方案。要監測服用利尿劑的患者的電解質指標，確保其平衡性。另外，在選擇具有正性肌力作用的藥物時，要先詢問醫生，避免加重自身的心臟負擔。在就診時，要把自己服用的全部藥物告知醫生，避免因藥物之間的不良反應影響藥效，甚至威脅自身的生命安全。

（二）健康教育

在治療的過程中，要重視對患者進行健康教育，告知患者藥物的正確應用方法和劑量，介紹藥物的作用機制，告知不良反應等。同時，明確告訴患者要堅持服用藥物，以控制疾病的進展，有助于提高患者的生活質量。同時，護士要教患者監測自身的狀態和相應指標，并且做好記錄，在復診時向醫生報告，為醫生調整治療方案提供依據。除此之外，要指導患者健康生活、合理飲食和適當運動。控制飲水量，每天不要超過1500毫升，以預防水鈉潴留。而且還要嚴格控制食鹽的攝入，每天攝入量不超過5克，病情嚴重的患者不能超過3克。此外，病情穩定后可以適當運動（如散步等），并且在這個過程中監測脈搏，當心率在110次/分鐘以上時，要停止活動，及時休息。

（三）心理支持

為心衰患者進行心理疏導，介紹成功的病例，增強患者治療的信心。同時，讓患者積極參與團隊活動，與其他患者進行交流，分享各自的經驗。患者情緒低落時，要安排患者及時接受專業醫生的幫助。還要發揮家屬的作用，讓家屬多陪伴患者并監督其做好相應的護理工作，安撫患者的情緒，讓患者感受到被關愛，引導患者以積極的態度接受治療和護理。

（四）定期隨訪

藥物治療過程中，患者要按照1～2個月的頻率接受復診，如果病情穩定，可以間隔3～4個月進行復診。日常生活中，一旦出現病情變化，要及時就診，而且就診時要詳細闡述治療的感受和用藥后的反應，為醫生調整治療方案提供依據。