這樣的“腦子進水”要警惕

步伐不穩、認知障礙、尿失禁，聽到這些癥狀，你的第一反應是什么？難道是老年癡呆了？其實，有一種容易被忽視的老年疾病也會出現這些癥狀，這個疾病就是特發性正常壓力腦積水。

相信在日常生活中，你一定聽到過“你腦子進水了吧”這樣的話。但在臨床上，這還真不是一句玩笑話，我們的腦子里，還真的有“水”。

正常的人腦是浸泡在“水”中的，這個“水”就是腦脊液。腦脊液是從人腦的腦室“產生”的，主要為大腦輸送營養，帶走垃圾，保證大腦的健康。

人的大腦每時每刻都在吸收和分泌腦脊液，成人大腦平均每天會“生產”500毫升左右的腦脊液。

而當我們大腦中的“水”無法被正常吸收或分泌過多時，就會導致大腦中的腦脊液越來越多，從而使得腦室擴大，形成腦積水。

何為特發性正常壓力腦積水

特發性正常壓力腦積水是指以尿失禁、步態障礙、認知障礙為表現，影像檢查顯示腦室擴大而腦脊液壓力正常，但病因不明。

特發性正常壓力腦積水主要發生于老年人，70歲以上人群的年發病率為120/10萬，80歲以上人群的年發病率高達5.9%，它與阿爾茨海默病十分相似，但通過正確的診斷和及時的治療，能大大改善患者步態不穩、認知障礙等臨床表現，有效逆轉病情。

與阿爾茨海默病之間有什么區別

通常來說，阿爾茨海默病是老年人最常見的癡呆類型，起病隱匿，進展緩慢，早期大多表現為記憶力減退、對近事遺忘突出，往往在疾病晚期才會出現步態障礙、尿失禁等癥狀，并且病情不可逆轉。

而特發性正常壓力腦積水起病相對較快，除了認知障礙外，在疾病早期會出現步態障礙、尿急、尿失禁等癥狀。

因此，步態障礙和尿失禁的早期表現是區分這兩種疾病的關鍵。

特發性正常壓力腦積水與阿爾茨海默病主要有以下不同點：從病理改變看，特發性正常壓力腦積水以腦積水表現為主，阿爾茨海默病以腦萎縮表現為主；從治療方法看，特發性正常壓力腦積水可以通過分流手術治療，阿爾茨海默病尚無治愈方法，僅可緩解癥狀；從預后看，特發性正常壓力腦積水可以逆轉，阿爾茨海默病不可逆轉。

哪些檢查可以確診

醫生初診：

觀察行走情況，進行步態測試以測量步態障礙程度；進行認知測試以確定癡呆的存在和程度，并通過詢問來確認尿失禁的情況。

影像檢查：通過CT、MRI 掃描等影像學掃描，來確認存在腦室增大、腦積水等情況。

放液試驗：通過腰椎穿刺或腰大池置管釋放一定量的腦脊液后，觀察臨床癥狀有無改善。

通過上述一系列檢查，可以確診特發性正常壓力腦積水及明確腦脊液分流手術的指針。

確診后該怎么治療

特發性正常壓力腦積水可通過分流手術進行治療。該手術將在患者體內植入分流系統（包含閥門及導管），將多余的腦脊液從大腦中分流到身體其他部位，從而緩解腦積水、減輕癥狀，具體可分為腦室腹腔分流術（VP）與腰大池腹腔分流術（LP）。VP 從腦部將多余的腦脊液引入腹腔，LP 從腰大池引出多余的腦脊液。

醫生提醒，要注意關心家中的老人，了解其是否出現了以下情況：

1. 是否最近走路抬不起步，或總是小步行走？

2. 是否容易意外絆倒或跌倒？

3. 是否無法行走或站立時不穩定，或需要支撐物來維持平衡？

4. 是否難以保持注意力或集中注意力？

5. 是否有言語回答不流利或思維不靈活的情況？

6. 是否健忘或容易忘記當前的任務或活動？

7. 是否持續或突然有尿意，需要頻繁去小便？

8. 是否出現在夜間多次起夜上廁所？

9. 是否有漏尿，或者尿意無法控制？

如果經過家屬自測，老人家有上述5種以上癥狀，建議前往設有特發性正常壓力腦積水多學科門診的醫院或神經內科就診，進一步檢查和治療。

要注意的是，該自測并不能作為確診特發性正常壓力腦積水的依據，僅作為決定是否前往醫療機構就診的參考。

編輯/羅燁艷