靜默的殺手　下肢深靜脈血栓形成

日常生活中，心梗、腦梗、冠心病、腦血栓、高血壓等心腦血管疾病較為常見，但有一類疾病的危害性其實也很大，卻鮮有人知——下肢深靜脈血栓形成，因發(fā)病率高、隱匿性強(qiáng)，常突然發(fā)作且悄無聲息，猶如埋伏在靜脈中的“殺手”。

什么是下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié)，形成血栓而阻塞靜脈管腔，影響血液回流功能，常引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等一系列臨床癥狀。前期患者可能沒有明顯癥狀，容易忽視，但隨著時間的推移，后期疾病會逐漸發(fā)展惡化。若不及時治療，會導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞，功能受損，到慢性期會導(dǎo)致血栓，形成后遺癥，下肢會出現(xiàn)反復(fù)腫脹、靜脈曲張、潰瘍（俗稱老爛腳）。

因此，下肢深靜脈血栓患者切不可掉以輕心，如果血栓脫落，還會順著血流回流到心臟，從心臟的右心房到右心室，隨著心臟收縮泵入肺動脈，此時血栓就會堵塞肺動脈，出現(xiàn)胸悶、氣急、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)馈?/p>

下肢深靜脈血栓形成的原因有哪些

下肢深靜脈血栓形成的常見原因歸納總結(jié)起來主要是三個因素，稱之為“維柯氏三角”。

●靜脈血流滯緩：長時間的活動受限、因病臥床、久坐、靜脈曲張等都可能導(dǎo)致靜脈血流緩慢，血流緩慢或淤積容易引起血栓形成。

●靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)膜具有良好的抗凝和抑制血小板黏附和聚集的功能，完整的靜脈內(nèi)膜是防止深靜脈血栓形成的前提。然而，靜脈壁可能會因手術(shù)、創(chuàng)傷、電擊或感染等外傷導(dǎo)致內(nèi)膜遭到破壞，進(jìn)而使血小板黏附并發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，形成血栓。

●血液高凝狀態(tài)：這種情況常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長期服用避孕藥等情況。由于血小板計數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低，可能造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。

對于骨折手術(shù)后的患者，其肢體制動導(dǎo)致血流緩慢瘀滯，創(chuàng)傷及手術(shù)刺激導(dǎo)致血管壁受損，機(jī)體代償反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后血液高凝。因此，骨科及一些外科手術(shù)易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

常見的危險因素有哪些

血栓形成的危險因素包括原發(fā)性因素（遺傳）和繼發(fā)性因素兩類，原發(fā)性因素包括抗凝血酶、蛋白C、蛋白S 缺乏和抗磷脂抗體綜合征等；繼發(fā)性因素包括高齡、創(chuàng)傷、妊娠、手術(shù)、惡性腫瘤、靜脈曲張、口服避孕藥等。因此，血栓多發(fā)生于外科手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床、下肢活動受限、有凝血異常相關(guān)疾病家族史以及晚期惡性腫瘤等患者。

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些

急性下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為患肢的突發(fā)腫脹、疼痛等，患肢水腫、肌張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)有壓痛。

股青腫和股白腫是下肢深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)，患者下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高，如不及時處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。

下肢深靜脈血栓形成還可能引起肺栓塞等并發(fā)癥，出現(xiàn)胸悶、氣急、胸痛、咯血等癥狀。急診中有不明原因的暈厥而就診的患者發(fā)現(xiàn)肺栓塞不在少數(shù)。

下肢深靜脈血栓形成也可能出現(xiàn)血栓形成后綜合征，表現(xiàn)為下肢沉重、腫脹、疼痛不適，嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、色素沉著及靜脈性潰瘍。

下肢深靜脈血栓形成如何分期及分型

●按發(fā)病時間分期，可分為：

急性期：發(fā)病14 天以內(nèi)。

亞急性期：發(fā)病15～30 天。

慢性期：發(fā)病30 天以后。

后遺癥期：一般指發(fā)病6 個月后，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成后綜合征表現(xiàn)。

其中急性期和亞急性期合稱為早期。

●按解剖部位分型，可分為：

近段深靜脈血栓形成：zgpOBOkV4h+M6zlkZWRkHQ==血栓累及髂靜脈、股靜脈、腘靜脈，無論有無累及小腿深靜脈。通俗地講，大概位于膝關(guān)節(jié)以上。

遠(yuǎn)段深靜脈血栓形成：血栓局限于小腿深靜脈。

如何判斷得了下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓來勢洶洶，若出現(xiàn)以下一種或多種癥狀，應(yīng)引起重視，及時前往醫(yī)院就診：

突然發(fā)生的下肢腫脹，主要是一側(cè)肢體，左側(cè)肢體較右側(cè)常見。皮膚顏色可發(fā)紅變暗，嚴(yán)重者青紫，部分可有水皰，溫度較對側(cè)高，后期可出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張。

病變肢體持續(xù)性脹痛不適，站立時加劇，臥床可輕度緩解；可有小腿后方及大腿壓痛，肌肉繃緊，張力高。

嚴(yán)重腫脹者，出現(xiàn)壓力增大導(dǎo)致動脈受壓，下肢缺血，大腿青紫或發(fā)白，疼痛明顯。

血栓脫落到肺部，引起肺栓塞，出現(xiàn)胸悶、氣急、胸痛、咯血等癥狀。

哪些方法檢查和診斷下肢深靜脈血栓形成

靜脈B超檢查：無創(chuàng)、敏感、迅速、準(zhǔn)確，是下肢深靜脈血栓形成的首選檢查，是血栓形成的初篩及隨訪的首選檢查手段。

血漿D-二聚體檢測：是血栓形成后再溶解的降解產(chǎn)物，急性期升高，血栓機(jī)化，進(jìn)入后遺癥期則正常，但會受到年齡、炎癥、腫瘤等因素干擾，特異性差。

CT靜脈成像檢查：用造影劑對靜脈進(jìn)行增強(qiáng)顯影，對腹部較深的靜脈比B 超有優(yōu)勢，所以對近段深靜脈血栓的診斷更有效。

靜脈造影檢查：準(zhǔn)確率高，能準(zhǔn)確判斷血栓范圍，明確類型。造影劑可能造成過敏反應(yīng)，造影劑外滲可能造成組織壞死。

一般情況下，醫(yī)生會通過患者的病史、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)體格檢查，確定其是否存在危險因素，結(jié)合前述的化驗及檢查綜合做出診斷。明確診斷后需進(jìn)一步確定分型及分期，然后制訂合適的治療方案。

如何治療下肢深靜脈血栓形成

藥物抗凝治療

醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、血栓進(jìn)展的風(fēng)險因素及出血風(fēng)險，來決定是否進(jìn)行抗凝治療。若需進(jìn)行抗凝治療，則會開具如華法林、低分子肝素、利伐沙班等抗凝藥物。注意，患者用藥期間需定期檢測凝血功能和血漿D-二聚體，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，若用藥期間發(fā)現(xiàn)出血，請及時前往醫(yī)院就診。

血栓清除

適應(yīng)于早期及近段深靜脈血栓形成。方式主要有以下幾種：手術(shù)取栓：切開靜脈，使用導(dǎo)管取栓。這一手術(shù)方式已使用多年，技術(shù)較為成熟，但也存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多等不足。

導(dǎo)管直接溶栓：使用頭端多側(cè)孔的溶栓導(dǎo)管直接置入血栓內(nèi)，注入溶栓藥物（如尿激酶）進(jìn)行溶栓治療。

直接吸栓碎栓：運用特殊器械對血栓進(jìn)行碎栓及吸栓。

其中導(dǎo)管直接溶栓和直接吸栓碎栓都是介入微創(chuàng)治療。

下腔靜脈濾器置入術(shù)

是預(yù)防大塊血栓脫落所導(dǎo)致的致死性肺栓塞而放置下肢靜脈濾網(wǎng)，但臨床上不常用。

如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成重在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵是消除各種危險因素。

先天性因素所致的高凝狀態(tài)，針對此類原因，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期口服抗凝藥物，減少血液高凝狀態(tài)。

因手術(shù)、創(chuàng)傷引起的獲得性高凝狀態(tài)的患者可在易栓時間段內(nèi)通過定期進(jìn)行下肢按摩、穿彈力襪等方法進(jìn)行預(yù)防。

注意有些藥物易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，如避孕藥、激素、抗抑郁藥、他莫昔芬、貝伐珠單抗等，因此有深靜脈血栓病史的患者要慎用此類藥物，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行小劑量服用。

日常生活中，應(yīng)做到控制體重，戒除吸煙等不良習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多喝水。長途旅行需要坐車、飛機(jī)等交通工具，可以途中定期站立活動，穿彈力襪，用腳踝部間斷“踩剎車”活動等方式預(yù)防。工作崗位需要久坐時，也要適當(dāng)多做小腿運動，促進(jìn)靜脈回流。

日常有些危險因素是可以控制逆轉(zhuǎn)的，可以通過改善生活習(xí)慣，減少高脂肪攝入，適當(dāng)增加新鮮的瓜果蔬菜，補(bǔ)充B族維生素和葉酸等來預(yù)防。

醫(yī)生提醒：一旦發(fā)現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹，要警惕深靜脈血栓形成可能，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生通過篩查，如明確診斷，給予抗凝治療，可通過進(jìn)一步微創(chuàng)技術(shù)對血栓進(jìn)行抽吸、溶栓等，及時去除血栓，恢復(fù)靜脈管徑管腔，減輕癥狀。

編輯/朱秋悅