輸尿管軟鏡與可彎曲負壓吸引鞘治療結石梗阻合并感染的效果

【摘要】 目的：探討腎盂輸尿管軟鏡下前端可彎曲負壓吸引鞘治療結石梗阻合并感染的有效性和安全性。方法：選擇2022年1月—2023年12月瑞金市人民醫院收治的100例輸尿管結石梗阻合并感染患者納入研究，通過電腦隨機編碼的方法，分為對照組（n=50）和試驗組（n=50）。對照組采用腎盂輸尿管軟鏡結合普通軟鏡外鞘的治療方案，試驗組采用腎盂輸尿管軟鏡聯合前端可彎曲負壓吸引鞘的治療方案。比較兩組患者臨床療效、一次性結石清除率、手術指標、術前1 d和術后2周的血清指標[降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）]及治療2周內的并發癥發生情況。結果：試驗組臨床總有效率和一次性結石清除率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2周兩組患者的PCT、TNF-α和CRP水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2周內，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腎盂輸尿管軟鏡聯合前端可彎曲負壓吸引鞘治療結石梗阻合并感染的效果顯著，具有較高的結石清除率和較低的并發癥發生率。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡 可彎曲負壓吸引鞘 結石梗阻 感染 安全性

Effectiveness of Flexible Ureteroscopy and Deflectable Negative Pressure Suction Sheath in Treating Stone Obstruction Complicated with Infection/YANG Heming， XIA Jianjun， YING Meihong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 058-062

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness and safety of using a flexible ureteroscopy with a deflectable negative pressure suction sheath forMnpDMwozlxaO3LHhT8sMWg== treating stone obstruction complicated with infection. Method： A total of 100 patients with ureteral stone obstruction combined with infections treated in People's Hospital of Ruijin City from January 2022 to December 2023 were included in this study. They were randomly divided into a control group （n=50） and an experimental group （n=50） through computer-generated random codes. The control group received a treatment protocol combining flexible ureteroscopy with a standard ureteroscope sheath， whereas the experimental group was treated with flexible ureteroscopy combined with a front-end bendable negative pressure aspiration sheath. Clinical efficacy， one-time stone clearance rate， surgical indicators， serum markers [procalcitonin （PCT）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP）] 1 day before and 2 weeks after surgery and complications within 2 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： The overall clinical efficacy and one-time stone clearance rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The surgical time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the intraoperative bleeding was less than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. Two weeks postoperatively， levels of PCT， TNF-α and CRP decreased in both groups， those in the experimental group were lower than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. Within 2 weeks post-surgery， the complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscopy combined with a front-end bendable negative pressure aspiration sheath significantly improves the treatment outcomes of stone obstruction combined with infection， offering a higher stone clearance rate and a lower complication rate.

[Key words] Flexible ureteroscopy Bendable negative pressure aspiration sheath Stone obstruction Infection Safety

First-author's address： Department of Urology， People's Hospital of Ruijin City， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.014

腎結石是泌尿系統常見的疾病，它會引起腎盂輸尿管梗阻、感染等嚴重并發癥[1]。治療腎結石的方法多種多樣，其中輸尿管軟鏡術已被廣泛應用于結石梗阻的治療[2]。它能夠通過尿道直接進入輸尿管和腎盂，實現對結石的定位和治療。與傳統的開放手術相比，輸尿管軟鏡術具有手術更為精細，創傷更小，恢復更快的優點[3]。然而，常規的軟管外鞘限制了它應用，尤其是在處理結石梗阻合并感染等解剖結構復雜的情況時，不夠靈活，無法有效破碎并徹底清除結石。前端可彎曲負壓吸引鞘的設計為解決上述問題提供了創新性的方法[4]。這種特殊設計的鞘具有可彎曲的前端，使得手術器械能夠在狹窄或曲折的尿道和輸尿管內靈活操作，更容易接觸和定位結石，尤其是在傳統外鞘難以到達的部位。本研究也在腎盂輸尿管軟鏡手術中使用前端可彎曲負壓吸引鞘進行了探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月瑞金市人民醫院收治的100例輸尿管結石梗阻合并感染患者納入研究，通過電腦隨機編碼的方法，分為對照組（n=50）和試驗組（n=50）。（1）納入標準：①經CT、B超等檢查，診斷為輸尿管結石梗阻，且伴有尿路感染[5-6]；②臨床資料完整。（2）排除標準：①免疫缺陷；②哺乳期或妊娠期女性；③心、肝等重要臟器功能不全；④精神疾病，無法溝通；⑤惡性腫瘤。經本院醫學倫理委員會審核，批準進行該項研究。患者及家屬了解該研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術前均依據尿培養及藥物敏感測試選擇合適的抗生素進行治療。患者空腹6～8 h，預防性使用廣譜抗生素。兩組患者均行全身麻醉后安置在手術床上，取截石位。

對照組患者使用F8/9.8輸尿管硬鏡探查腎盂或輸尿管上段，留置導絲。依據探查情況沿導絲置入F10/12鏡鞘固定后，使用軟性尿鏡和鈥激光（威孚萊，德國）進行碎石手術，激光的功率設置為0.8～1.2 J，頻率范圍為8～15 Hz，直至碎片足夠小以通過尿流自然排出，較大結石碎片用套石籃取出。

試驗組患者使用加套前端可彎曲的負壓吸引鞘的F8/9.8輸尿管硬鏡，探查腎盂或輸尿管上段。保留外鞘，退出硬鏡，更換軟鏡。在灌注和負壓吸引系統下，采用相同的鈥激光碎石。期間不斷調整和間斷關閉外鞘負壓空的方式吸取碎石粉末。較大的結石碎片，可配合退鏡的方式吸出。

術后均放置雙J管以保持尿道暢通，預防術后腫脹導致的梗阻。術后密切監測患者生命體征、尿量、尿色等，并根據術前尿培養和抗生素敏感性測試結果，繼續使用抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：術后2周復查，臨床療效分為顯效（感染癥狀消退，CT未檢測到結石存在）、有效（手術后患者的感染癥狀有所減輕，CT發現≤4 mm結石碎片）和無效（手術后患者的感染癥狀沒有改善或者有所加重，CT超顯示有結石殘留）。總有效=顯效+有效。（2）記錄兩組患者一次性結石清除率（CT未檢測到結石存在或結石碎片≤2 mm）、手術時間、術中出血量和住院時間。（3）于術前1 d和術后2周復查時，采集患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測樣本中降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）的水平。（4）記錄術后2周內并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 26.0軟件，計量資料及計數資料分別進行t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗）和字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組中男29例，女21例；年齡24～58歲，平均（36.78±3.52）歲；結石長徑8～17 mm，平均（10.37±4.37）mm。試驗組中男26例，女24例；年齡25～61歲，平均（37.21±3.75）歲；結石長徑7～18 mm，平均（10.53±4.29）mm。兩組患者年齡、性別和結石長徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 臨床療效和一次性結石清除率

試驗組的臨床總有效率和一次性結石清除率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 手術指標

試驗組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 血清指標

術前1 d，兩組患者PCT、TNF-α和CRP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后2周的PCT、TNF-α和CRP水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.005，P=0.025），見表4。

3 討論

輸尿管結石梗阻是一種常見的泌尿系統疾病，通常由腎臟脫落結石無法順暢通過輸尿管的狹窄部位時會發生[7-8]。它會阻礙尿液的正常流動，造成上游尿路壓力增高，導致疼痛和腎臟損傷。如果不被及時解除，在輸尿管中滯留的尿液，會為原本就存在于尿路系統或從外部進入尿路系統的細菌提供滋生環境，進而引起感染[9-10]。此外，結石表面的粗糙不平也會損傷輸尿管黏膜，使細菌更易附著和侵入組織。細菌的增殖和代謝活動則會引起局部炎癥反應，導致輸尿管周圍組織腫脹，進一步限制尿液的流動[11-12]。這種物理和生物的雙重作用，加劇了治療的難度與緊迫性。這就要求輸尿管結石梗阻合并感染的治療不僅需要考慮如何有效地移除結石以恢復尿液的正常流動，還必須考慮如何控制和治療感染，避免可能的腎臟損傷和其他嚴重并發癥。在這種背景下，腎盂輸尿管軟鏡技術的應用為輸尿管結石梗阻合并感染的治療帶來了新的希望[13]。腎盂輸尿管軟鏡手術是一種微創手術方法，通過輸尿管直接將軟鏡送達結石位置，實現結石的直視下碎石和取石。然而，在處理合并感染的復雜結石時，普通軟鏡外鞘的使用仍面臨著操作空間限制和清除效率不高的問題。為了克服這些限制，前端可彎曲負壓吸引鞘的技術應運而生[14]。這種技術通過在軟鏡前端加裝可彎曲的負壓吸引裝置，使得醫生能夠更容易地定位和清除復雜或大型結石。盡管該軟鏡外鞘與腎盂輸尿管軟鏡的聯合使用具有潛在的優勢，但其安全性仍然是一個備受關注的問題。鑒于此，本文將探討其在臨床應用中的安全性、有效性，以及對患者術后恢復的影響，為臨床醫生提供更加全面的治療選擇，進一步提高結石梗阻感染治療的安全性和效率，從而改善患者的治療體驗和生活質量。

研究結果顯示，腎盂輸尿管軟鏡聯合前端可彎曲負壓吸引鞘治療結石梗阻合并感染的效果顯著，可以提高結石清除率，降低炎癥因子水平和術后并發癥發生率。主要原因是腎盂輸尿管軟鏡聯合前端可彎曲負壓吸引鞘的治療方案在技術上對傳統治療方法的優化和創新。傳統的腎盂輸尿管軟鏡結合普通軟鏡外鞘的治療方案在處理結石時受到軟鏡剛性及操作空間受限的限制，尤其是當結石位于較為狹窄、扭曲或解剖異常的部位時，常常難以有效清除結石，容易造成殘留或二次碎石的情況[15-16]。而采用前端可彎曲負壓吸引鞘的治療方案，其柔軟可彎曲的設計使得在復雜結構和狹窄通道內操作更加靈活，能夠更好地穿越腎盂輸尿管的曲折結構，直接接觸到結石并將其完整清除。在傳統手術中，碎石片段的殘留可能會導致手術不得不中斷或者需要進行二次手術來完成結石的徹底清除[17]。而負壓吸引功能的使用，可將手術過程中的結石碎片能夠被迅速且有效地從體內清除。這意味著在一次手術中就能更徹底地清除結石，從而提高了一次性結石清除的成功率。此外，通過即時清除這些碎片，可以保持手術視野的清晰，醫生能夠更精確地定位和處理剩余的結石，減少了手術過程中因視野不清或操作限制而遺漏結石碎片的可能性。輸尿管結石梗阻合并感染患者體內PCT、TNF-α和CRP等炎癥因子的水平反映了機體對感染和手術干預的反應。術后兩組患者的PCT、TNF-α和CRP水平均降低，表明患者體內的炎癥反應和感染均得到控制。Kapósvári等[18]的研究也指出，感染不僅能夠直接引起這些炎癥標志物的升高，還可能加劇手術后的炎癥反應，延緩恢復進程。而試驗組患者這些指標均低于對照組，是因為前端可彎曲負壓吸引鞘可以有效和快速地清除尿路內將碎石片段和感染源，降低術中可能的細菌擴散和術后感染的風險，從而有效控制了感染狀態，降低炎癥反應的持續性和強度。Yamashita等[19]強調了完全清除結石碎片在疾病管理中的重要性。此外，前端可彎曲負壓吸引鞘提高了手術的精確性和效率，減少了對輸尿管和周圍組織的損傷，有效地減輕了炎癥反應，此外，精確的手術操作和快速的結石清除也縮短了手術時間，減少了全身應激反應，進一步降低了炎癥反應[20]。并發癥發生率的降低，是因為前端可彎曲負壓吸引鞘的應用顯著提升了手術過程中的精準度和靈活性，大幅減少了對周圍健康組織的損傷，有效縮短了手術時間，減輕了患者的身體應激和全身麻醉的風險，從而降低了術后出血、輸尿管損傷和再次手術風險及由此帶來的感染風險。此外，具有針對性的抗生素療法與精細化的疼痛管理等措施也在一定程度上降低了并發癥的風險。鄒燕等[21]也表明術后管理是并發癥管理的重要環節。綜合這些技術和治療管理上的優勢，不僅提高了手術的安全性和效率，也為患者提供了更為順利的術后恢復過程，顯著改善了治療的總體效果[22-23]。

綜上所述，采用腎盂輸尿管軟鏡聯合前端可彎曲負壓吸引鞘方案治療輸尿管結石梗阻合并感染，在技術上提供了更高的操作精準度和效率，有效的碎石和即時清除功能，縮短了手術時間，促進了快速恢復，降低了術后并發癥的發生率，提高了治療的安全性和效果。

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（收稿日期：2024-04-30） （本文編輯：占匯娟）