產后心理-飲食-康復鍛煉一體化護理對剖宮產產婦心理健康、自護能力及母乳喂養行為的影響

【摘要】 目的：探究產后心理-飲食-康復鍛煉一體化護理對剖宮產產婦心理健康、自護能力及母乳喂養行為的影響。方法：回顧性分析2021年1月—2022年1月于上饒市立醫院進行剖宮產分娩的87例產婦的臨床資料。根據接受的不同產后護理方案進行分組，將接受常規護理方案的產婦納入產后常規組（43例），將接受心理-飲食-康復鍛煉一體化護理納入一體化護理組（44例），護理周期為2周。觀察兩組產婦干預前后的心理狀態[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分]、自護能力[自護能力量表（ESCA）評分]及母乳喂養行為[母乳喂養自我效能簡化量表（BSES-SF）評分和母乳喂養率]。結果：干預后，一體化護理組產婦HAMA、HAMD評分均低于產后常規組（P<0.05）；一體化護理組產婦ESCA評分均高于產后常規組（P<0.05）；一體化護理組BSES-SF評分均高于產后常規組（P<0.05）；一體化護理組產婦產后1、2、3個月的母乳喂養率均高于產后常規組（P<0.05）。結論：心理-飲食-康復鍛煉一體化護理能夠改善剖宮產產婦產后心理狀態和母乳喂養行為，有利于提高自護能力和母乳喂養率，適合用于剖宮產產后護理。

【關鍵詞】 心理-飲食-康復鍛煉 剖宮產 心理健康 自護能力 母乳喂養行為

Effects of Psychology-Diet-Rehabilitation Exercise Integrated Nursing on Psychological Health， Self-care Ability and Breastfeeding Behaviors in Puerperae after Cesarean Section/LI Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effects of psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing on psychological health， self-care ability and breastfeeding behaviors in puerperae after cesarean section. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 87 parturients who underwent cesarean section in Shangrao Municipal Hospital from January 2021 to January 2022. According to different postpartum nursing methods， 43 parturients who received routine nursing plans were included in the postpartum routine group， and 44 parturients who received psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing were included in the integrated nursing group. All were nursed for 2 weeks. The psychological state [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， self-care ability [exercise of self-care agency scale （ESCA）] and breastfeeding behaviors [breastfeeding self-efficacy scale-short form （BSES-SF）， breastfeeding rate] in the two groups were observed before and after intervention. Result： After intervention， scores of HAMA and HAMD in integrated nursing group were lower than those in postpartum routine group （P<0.05）; scores of ESCA were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）; scores of BSES-SF were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）; at 1 month， 2 months and 3 months after delivery， breastfeeding rates in integrated nursing group were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）. Conclusion： The psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing can improve psychological state and breastfeeding behaviors in puerperae after cesarean section， which is beneficial to improve self-care ability and breastfeeding rate， and is suitable for postpartum nursing of cesarean section.

[Key words] Psychology-diet-rehabilitation exercise Caesarean section Psychological health Self-care ability Breastfeeding behavior

First-author's address： Out-patient Department， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.026

剖宮產分娩方式會在手術過程中對產婦造成較大的刺激，限制產婦產后的飲食行為和日常活動，容易導致產婦出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，不利于產后恢復[1-2]。母乳是新生兒的重要營養來源，是最適合促進新生兒生長發育的食物[3]。而剖宮產對產婦造成的影響會改變產婦的生理和心理狀態，加上初產婦缺乏母乳喂養經驗，導致母乳喂養效率不高，容易錯過新生兒的最佳喂養時機，不利于新生兒的健康[4]。所以，需要對剖宮產產婦進行合理的產后干預，幫助產婦調整心理狀態，改善母乳喂養行為。心理-飲食-康復鍛煉一體化護理模式具有豐富的內容和較高的操作性，能夠從三個方面對產婦進行干預，具有調節產婦心理，加速產后恢復的作用[5]。本研究將探究產后心理-飲食-康復鍛煉一體化護理對剖宮產產婦心理健康、自護能力及母乳喂養行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月于上饒市立醫院進行剖宮產分娩的87例產婦的臨床資料。（1）納入標準：①年齡20～35歲；②初產婦；③單胎妊娠；④分娩結局良好，新生兒健康。（2）排除標準：①合并產后并發癥；②心肺等重要器官衰竭；③認知功能障礙；④合并傳染性疾病。根據接受的不同產后護理方案進行分組，將接受常規護理方案的產婦納入產后常規組（43例），將接受心理-飲食-康復鍛煉一體化護理納入一體化護理組（44例）。本研究經上饒市立醫院醫學倫理學會批準。

1.2 方法

產后常規組方案，（1）常規檢查：定期對產婦進行檢查，及早預防和發現問題，防止出現產后感染等不良事件；（2）知識宣教：向產婦講述產后注意事項和新生兒護理知識，護理人員向產婦指導母乳喂養的正確方式和技巧，講解母乳對新生兒的重要性；（3）臨床護理：對產婦的飲食等行為進行干預，給予產婦健康的營養支持，指導產婦適當活動避免久臥；（4）心理護理：與產婦多溝通、多交流、多鼓勵、多陪伴幫助產婦緩解消極情緒，樹立信心。干預時長為2周。

一體化護理組方案，（1）組建小組：由具有豐富臨床經驗的婦產科醫生護士組成護理小組，每個小組成員接受系統培訓并充分研究每位產婦的基本資料。（2）心理干預：病房內保持安靜、衛生，調節室內光線、溫度和濕度，給予產婦舒適的環境，避免產婦情緒波動。護理人員與產婦多溝通交流，了解產婦的興趣愛好與性格特點，針對產婦的性格采用合適的交流方式向產婦講解產后注意事項。組織適當的文娛活動，如聽音樂、觀看影視節目等，幫助產婦轉移注意力，放松心情。護理人員為產婦提供相關咨詢，疏導心理問題，以換位思考的方式解答產婦的疑問。護理期間對產婦給予充分的關心和照顧，增加產婦與新生兒的互動，激發心中的母愛。通過發放知識手冊向產婦講解母乳喂養的相關知識，幫助產婦克服對母乳喂養的擔憂和恐懼心理，增強其自信心。（3）飲食干預：針對產婦的身體狀態給予科學合理的營養支持。日常飲食中增加高蛋白食物的比重，如雞蛋、牛肉、魚類等，多食用蔬菜水果增加膳食纖維和維生素，減少重油、辛辣等食物的攝入。向產婦講解健康飲食對母乳質量的影響，并指導產婦多進行母乳喂養，調節自身的營養狀態。（4）健康鍛煉：向產婦講解鍛煉的重要性，安排產婦每日必要的運動行為。臀部鍛煉：產婦平躺于床上，雙腿交替彎曲，有意識地上提陰道，20 min/次，2次/d。胯部鍛煉：產婦向外轉動臀部并向左右側傾斜，左右各傾斜5次為1組，10組/d。提肛鍛煉：產婦有意識收縮肛門括約肌，30 s/次，5次為一組，2組/d。會陰收縮鍛煉：產婦使用四肢支撐在床面，臀部向上抬起，5 min/次，5次/d。盆底康復鍛煉：產婦保持直立狀態，打開雙腿，有意識地收放盆底肌肉，緩慢做下蹲運動，10次/d。干預時長為2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀態：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價產婦干預前后的心理狀態。HAMA共14個項目，總分0～56分，得分≥14分代表存在焦慮情緒，分數越高焦慮程度越重。HAMD共17個條目，總分0～68分，得分≥17分代表存在抑郁情緒，分數越高代表抑郁程度越重[6-7]。（2）自護能力：使用自護能力量表（ESCA）評價產婦干預后的自護能力，包括自我概念、自我責任、自我護理技能和健康知識水平4個方面，總分在0～172分，分數越高代表產婦自護能力越強[8]。（3）母乳喂養行為：分別通過母乳喂養自我效能簡化量表（BSES-SF）和隨訪產婦不同時間的母乳喂養率評價產婦的母乳喂養行為。BSES-SF包括內心維度和技能維度兩個方面，總分在14～70分，分數越高代表產婦母乳喂養行為越好[9]。隨訪并記錄產婦產后1、2、3個月的母乳喂養率。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，產婦心理狀態、自護能力和母乳喂養自我效能量表評分等采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；產后隨訪母乳喂養率等用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦基線資料對比

一體化護理組產婦年齡23～33歲，平均（27.14±1.13）歲；分娩孕周（39.15±0.62）周；高中及以上學歷29例，初中學歷11例，小學學歷4例。產后常規組產婦年齡24～33歲，平均（27.44±1.10）歲；分娩孕周（39.26±0.53）周；高中及以上學歷29例，初中學歷10例，小學學歷4例。兩組產婦基線資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組產婦HAMA、HAMD評分對比

干預后，一體化護理組產婦HAMA、HAMD評分均低于產后常規組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦ESCA評分對比

干預后，一體化護理組產婦ESCA評分均高于產后常規組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產婦BSES-SF評分對比

干預后，一體化護理組BSES-SF評分均高于產后常規組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產婦母乳喂養率對比

一體化護理組產婦產后1、2、3個月的母乳喂養率均高于產后常規組（P<0.05），見表4。

3 討論

由于對分娩疼痛的恐懼、孕期活動量較少和高齡產婦數量增加等原因，導致我國的剖宮產率遠高于世界衛生組織關于剖宮產率的倡議[10]。隨著剖宮產技術的不斷進步，手術適應人群的增加，會使我國剖宮產率進一步增加[11]。而相較于自然分娩，剖宮產對于產婦的損傷性更高，術后的恢復速度更慢，容易給產婦帶來心理和生理上的雙重壓力[12]。部分產婦會在產后出現心理焦慮、應激、擔憂等消極情緒，導致心理狀態變差，影響對自身和胎兒的照護能力，嚴重者甚至會引起產后抑郁癥，不利于產后恢復。母乳喂養是新生兒生長發育和提高免疫力的關鍵，同時也能刺激子宮收縮，促進產婦產后恢復[13]。缺乏母乳喂養會導致新生兒體質下降，增加發生并發癥的風險。產婦的心理狀態是影響乳汁分泌的關鍵因素，產婦的消極情緒會導致乳汁分泌困難，無法滿足喂養新生兒的條件。同時，部分初產婦缺乏新生兒護理意識和自我保護意識，沒有母乳喂養的經驗，導致其母乳喂養行為較差，甚至拒絕母乳喂養[14]。因此，需要給予剖宮產產婦合理的護理方式，改善產婦的心理狀態、提高自護能力、增加母乳喂養率。

心理-飲食-康復鍛煉一體化護理是一種新型護理模式，具有全面性、多元性和具體性，能夠通過多元化護理改善被護理對象心理狀態、緩解不良情況、降低并發癥風險的作用，有助于提高預后效果[15]。該方案的內容豐富、操作性強、適用范圍較廣，能夠滿足以人為本的基本觀念，現已廣泛應用于臨床護理當中[16]。本研究通過使用心理-飲食-康復鍛煉一體化護理對剖宮產產婦進行產后護理，結果顯示：干預后，一體化護理組產婦HAMA評分、HAMD評分均低于產后常規組，說明心理-飲食-康復鍛煉一體化護理模式能改善產婦心理狀態。產婦的焦慮、抑郁等不良情緒是影響產后恢復和乳汁分泌的重要影響因素，所以調節產婦心理狀態有利于提高預后效果和改善母乳喂養行為[17]。但常規護理模式通常難以照料到產婦情緒，導致產婦的消極情緒無所釋放，對自身和新生兒帶來不利的影響。心理-飲食-康復鍛煉一體化護理能夠通過心理干預為產婦提供心理健康支持。在護理過程中，護理人員會通過播放影視節目、組織文娛活動等行為幫助產婦轉移注意力，以達到放松心情的目的。同時，護理人員還會對產婦進行知識宣教，幫助產婦排解疑惑、克服心理障礙，并以換位思考的方式給予產婦足夠的關心和照顧。自護能力直接影響產婦產后的恢復效果，對產婦近、遠期預后具有重要意義[18]。在本研究中，一體化護理組產婦ESCA評分均高于產后常規組，說明心理-飲食-康復鍛煉一體化護理能夠提高產婦的自護能力。剖宮產對產婦造成的損傷較大，術后恢復較慢，若想盡快康復，不僅需要積極配合治療，還需要提高自我護理意識，培養自護能力。心理-飲食-康復鍛煉一體化護理模式能夠通過心理干預和飲食干預調節產婦情緒、給予產婦營養支持，幫助產婦去除消極情緒、養成健康飲食習慣，從而培養出自我護理的意識。康復鍛煉能給幫助產婦減少剖宮產手術帶來的應激反應、縮短恢復時間、改善短期預后，同時能夠鍛煉產婦的自我護理能力，增強遠期預后效果[19]。剖宮產產婦由于缺乏相關知識和母乳喂養經驗，導致其自我效能感和自信心不足。而本研究中一體化護理組BSES-SF評分均高于產后常規組；一體化護理組產婦產后1、2、3個月的母乳喂養率均高于產后常規組，說明心理-飲食-康復鍛煉一體化護理模式有助于改善產婦母乳喂養行為。心理干預和健康宣教是幫助產婦獲得自我效能感和自信心的關鍵，不僅幫助產婦克服了對哺乳行為的擔憂和恐懼心理，還提高了對母乳喂養知識的了解程度。在護理過程中，護理人員通過向產婦講解母乳喂養的優勢、益處等相關知識，培養了產婦以母乳喂養新生兒的觀念。在護理人員的指導下，產婦的消極情緒得到克服，喂養母乳的自信心得到增強。飲食干預和康復鍛煉能夠幫助產婦恢復身體功能，有利于乳汁的分泌[20]。

綜上所述，心理-飲食-康復鍛煉一體化護理能夠改善剖宮產產婦產后心理狀態和母乳喂養行為，有利于提高自護能力和母乳喂養率，適合用于剖宮產產后護理。

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（收稿日期：2023-11-02） （本文編輯：占匯娟）