手術(shù)當(dāng)中，務(wù)須防范低體溫

圍術(shù)期低體溫是指患者在圍術(shù)期（圍繞手術(shù)的時(shí)期，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）非因醫(yī)療目的導(dǎo)致核心體溫低于36℃的一種臨床現(xiàn)象，其發(fā)生率較高，并可帶來(lái)一系列不良影響。圍術(shù)期患者體溫監(jiān)測(cè)主要關(guān)注核心體溫，因?yàn)橥庵芙M織溫度通常比核心體溫低2～4℃。在全身麻醉期間，測(cè)量核心體溫的準(zhǔn)確性由高到低依次為血液、食管下段1/3、鼻咽部、膀胱、直腸、口腔和鼓膜。食管或鼻咽部位通常是最實(shí)用的溫度監(jiān)測(cè)部位。

低體溫的常見危害不容忽視。它會(huì)導(dǎo)致凝血功能下降、藥物代謝減慢、免疫抑制、外周低灌注，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)心律失常和器官功能障礙。研究表明，當(dāng)患者核心體溫降至34.5～35.5℃時(shí)，圍術(shù)期低體溫可能引發(fā)一系列心血管不良事件，如室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。此外，它還可能導(dǎo)致外科手術(shù)部位感染、凝血/纖溶功能障礙、輸血需求增加，以及麻醉藥物效能和代謝的改變。對(duì)于患者而言，低體溫還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，增加寒戰(zhàn)等不適癥狀。

患者圍術(shù)期發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)因素眾多，主要包括患者因素（如年齡、BMI值、ASA分級(jí)、基礎(chǔ)體溫、術(shù)前并發(fā)癥等）、手術(shù)因素（如手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、是否使用灌洗液及灌洗液使用量等）、麻醉因素（包括麻醉方式、麻醉深度、藥物因素等）以及環(huán)境因素（如手術(shù)室室溫、保溫措施等）。全身麻醉后，大多數(shù)患者肌肉松弛，喪失了體溫的生理性調(diào)節(jié)能力。麻藥的使用會(huì)抑制中樞體溫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致體溫下降。這一過(guò)程可能持續(xù)數(shù)小時(shí)，對(duì)患者的生命體征造成顯著影響。

為了降低圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率，臨床指南建議術(shù)中維持患者核心體溫不低于36℃。為此，我們應(yīng)采取一系列防治措施。首先是主動(dòng)保溫，利用加熱裝置產(chǎn)生熱量并應(yīng)用于皮膚和其他外周組織。充氣加溫設(shè)備是一種常用的主動(dòng)加溫方法，適用于各類患者，包括成人、新生兒、嬰幼兒和肥胖患者。通過(guò)加熱后的空氣對(duì)流或接觸傳導(dǎo)，使機(jī)體加溫，減少熱量丟失，從而維持患者核心體溫在正常范圍內(nèi)。

除了主動(dòng)保溫，還可以采取其他措施來(lái)增加環(huán)境溫度。例如，調(diào)整手術(shù)室的溫度，確保成人術(shù)中手術(shù)室溫度不低于21℃，兒科手術(shù)則不低于23℃。同時(shí)，還可以采取藥物干預(yù)措施來(lái)預(yù)防和治療低體溫。

在實(shí)施這些防治措施時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：首先，術(shù)前不應(yīng)讓患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，以免影響其體溫調(diào)節(jié)能力；其次，適度調(diào)高患者術(shù)前等待區(qū)域的室溫，并準(zhǔn)備棉被等物資以保暖。術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，及時(shí)采取主動(dòng)保溫措施，特別是在核心溫度開始下降的前20分鐘就要及時(shí)干預(yù)。術(shù)后也要注意調(diào)整PACU的溫度，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫情況。

總之，全麻手術(shù)低體溫是一個(gè)需要引起我們高度重視的問(wèn)題。通過(guò)采取綜合的防治措施，我們可以有效降低圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率，保障患者在手術(shù)過(guò)程中的安全與舒適。這將有助于提高患者的手術(shù)效果和生活質(zhì)量，同時(shí)降低醫(yī)療成本和并發(fā)癥的發(fā)生率。