現代醫院管理制度下醫院績效管理的策略探討

［摘 要］隨著醫療衛生事業快速發展，醫院績效管理工作在內部占據重要地位，尤其是現代醫院面臨激烈的市場競爭，提升管理質量能夠有效提升醫院自身綜合競爭力。同時，醫院不僅要認識到績效管理對自身發展的意義，也要明確內部績效管理工作的復雜性，其涉及眾多信息數據，需要醫院依據各部門員工的實際工作情況，在平衡經濟效益、社會效益的基礎上合理制定各項績效管理指標。當前，醫院在現代管理制度下，績效管理實踐環節存在較多問題，需要醫院予以關注并及時解決。本文闡述現代醫院管理制度下醫院開展績效管理工作的重要性，分析醫院績效管理工作中存在的各項問題，制定相應的解決方案，以期提升醫院績效管理質量，推動醫院持續、穩定發展。

［關鍵詞］現代醫院管理制度；績效管理；優化意見

2021年8月27日，人社部等五部門聯合印發《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》，對深化公立醫院薪酬制度改革作出了相應的要求，要求公立醫院薪酬制度改革要遵循以下原則：一是堅持公益導向，健全激勵約束機制；二是堅持按勞分配，完善按生產要素分配；三是堅持統籌協調，注重協調發展；四是堅持動態調整，合理引導預期。為發揮薪酬管理制度的作用，需要開展高效的績效管理?？冃Ч芾硎轻t院內部管理制度的重要環節，需要醫院制定完善的績效管理計劃、嚴格執行績效考核工作計劃，并合理應用績效考核結果，約束內部各個科室及員工的行為，從而在保障為患者提供優質醫療服務的基礎上推動醫院持續、穩定地發展。但醫院也要意識到，當前由于存在缺乏科學的績效管理目標、績效考核指標不夠完善、績效管理方法落后、績效反饋不足及信息系統建設不完善等問題，難以有效發揮績效管理工作的價值。因此，鑒于醫院績效管理工作中存在較多的不足，對此加強研究具有重要意義。

1 現代醫院管理制度下醫院績效管理的重要性

一方面，立足于現代醫院管理制度背景，醫院開展績效管理工作能夠有效促進其實現發展目標。在醫院實施績效管理過程中，管理者以醫院的發展目標為核心，制定各部門績效目標，進而分解員工的績效目標，依據工作內容細致劃分相應的工作指標，通過加強績效管理，考核指標能夠影響員工的切實利益，促進員工落實自身工作職責，及時將個人的執行情況與目標對照，調整執行過程中的偏差，以保障實現個人目標，同時也能夠實現醫院的整體發展目標。

另一方面，能夠全面提升醫院的管理水平。績效管理制度涉及多個科室和員工，在進行績效管理的過程中管理者及時與員工展開溝通，了解員工的工作狀態以及生活情況，幫助員工解決工作中遇到的難題，避免傳統的工作模式難以實現閉環管理，減少問題擱置，推動各項工作有序開展。同時，員工也能及時了解管理者的想法，加深管理層與員工之間的理解與互信，減少雙方之間的矛盾，通過有效溝通，協調好各項工作，提升醫院自身管理水平［1］。

2 現代醫院管理制度下醫院績效管理存在的問題

2.1 績效管理缺乏正確的導向

公立醫院具有社會公益性質，為人民群眾提供必要的醫療服務，承擔著治病救人的職責，是維持社會和諧穩定的重要力量。因此，要想切實體現公立醫院公益性質，需要以績效管理作為引導，為各項工作開展指明方向。在績效管理中，只有形成正確的導向力才能保障工作明確開展。在現代醫院管理制度下，因部分醫院缺乏正確的績效目標，在績效考核中側重經濟利益，對醫院發展戰略、公益性質兼顧不足，產生績效考核與核心價值偏離的現象。在實際執行環節，雖增加了醫院的經濟效益，但醫療服務質量無法提升，難以有效兼顧經濟效益與社會效益。甚至部分科室因對創收過于關注，出現相互搶收搶治的現象，因而后期床位分配不合理，嚴重影響醫院的管理秩序。此外，個別科室出現輕癥患者入院騙取醫?；稹⒋畵Q醫療服務項目等違規收費的現象，這嚴重違反了醫保管理規定，使得醫院績效考核難以達到預期理想效果［2］。

2.2 績效考核指標合理性不足

當前，部分醫院雖設置了相應的績效考核指標，但因考核指標的合理性不足，難以收獲理想的績效考核效果。具體而言表現在以下三個方面：一是醫院績效考核指標量化不足，定量指標、定性指標難以有效平衡，容易產生績效考核不公平的現象，增加了員工的不滿情緒，績效考核效果難以有效發揮；二是績效考核與醫院發展戰略匹配度不足，且考核的結果與實際情況存在差異，可執行性不足，也并未明確由誰考核，是現階段績效考核中存在的重要問題；三是部分醫院針對考核指標的控制不足，設置了較多的考核指標，導致科室人員疲于考核，產生適得其反的效果。

2.3 績效溝通反饋不足

當前，醫院執行單項的績效考核程序，績效部門依據醫院運行狀況確立績效目標，將目標分解并下達于各部門，要求各科室以績效目標為方向開展各項工作。在這種管理模式下，針對醫院職工的考核是被動的，管理層、基層員工之間溝通反饋不足，難以及時發現績效結果反映出來的各項問題，影響醫院整體的績效管理效果。此外，在績效反饋中對現代化工具的應用不足，導致績效反饋效率低下，受到員工工作時間等各方面因素影響，在過程中產生的各項問題容易被擱置。

2.4 績效管理系統建設不足

醫院績效管理系統不完善是影響績效管理工作高效開展的重要原因。因績效管理涉及眾多內容及數據，若缺乏信息系統支持，會增加績效管理人員的工作量，在人工處理的過程中也容易出現各項偏差，影響績效考核的權威性。一方面，部分醫院雖進行了相應的信息系統建設，但由于各個系統之間較為獨立，在績效考核工作開展中難以及時獲取到所需的各項數據，降低了醫院績效管理工作開展的效率。另一方面，部分醫院不重視信息系統安全建設，導致信息在傳遞的過程中容易受到各項風險因素的影響，不利于醫院的穩定運行［3］。

2.5 缺乏動態調整機制

當前，隨著醫保支付改革逐步深化，需要調整現有的績效管理工作，但部分醫院缺乏動態的調整機制。在醫保政策發展變化的情況下，DRG/DIP等付費方式出現，但內部績效管理方式并未及時調整，與醫院現階段各項工作開展不適應，因而無法保障績效評價的客觀性，也容易引起內部工作人員的不滿，甚至影響到各項工作的開展，是當下績效管理中存在的重要問題之一。

3 現代醫院管理制度下醫院績效管理改善策略

隨著醫療改革事業持續推進，現代醫院應重視提升自身競爭實力，以應對改革帶來的各項調整。在醫院內部的管理制度中，績效考核占據重要地位。通過績效考核提升員工的工作熱情、激發員工的工作潛力，是醫院提升自身價值創造能力的重要手段。但醫院不同于普通企業，其在發展的過程中不僅要重視經濟效益，也要重視社會效益，履行好為患者、為社會服務的各項職責，而這也是醫院在績效考核工作中最難以平衡的內容，需要醫院加以重點關注。醫院績效管理具有復雜性，在實際工作開展的過程中常表現出多樣化的問題，針對醫院績效考核中普遍存在的各項問題，提出以下解決方案。

3.1 科學設置績效管理目標

當前，醫院應遵循現代醫院管理制度，以此為基礎科學設立績效考核目標，對績效管理過程加以嚴格把控，使得績效考核與醫院經營管理方向保持一致。領導層需統籌兼顧，結合醫院實際運行狀況制定合理的總體績效目標，有效平衡經濟效益、社會效益。在具體執行過程中，醫院應以經濟性、公益性、戰略性為導向，將績效目標加以分解，做好員工宣傳工作，確保員工理解到位，更好地依據目標落實工作。同時，醫院堅持精細化管理理念，量化總體績效目標，制定細致化的考核指標，將責任劃分到具體員工層面，從根本上為醫院績效管理工作提供保障。

3.2 完善績效考核指標

當前，醫院應對內部績效考核指標加以完善，以保障內部績效考評結果客觀、完整且真實，從而在績效考核中及時發現醫院管理中存在的各項管理問題并改進，具體可從以下三個方面展開。一是重視將現有的考核指標進行量化，做好考核指標的定量與定性工作，實現兩者之間的平衡，并設立專項指標。管理人員在分配指標中，應以科室性質、工作內容為依據，提升績效指標的針對性，并及時向各個科室負責人反饋，及時吸取合理建議。二是，績效考核要匹配醫院戰略發展目標，制定相應的績效考核指標，結合醫院實際情況，提升績效考核結果價值，從而更好地應用績效考核結果，促進各項工作高效、有序開展。三是績效考核工作要有重點，醫院可采用平衡計分卡的方式，設立重點維度的績效考核指標，如財務管理、患者服務、內部流程及學習成長層面。在財務管理方面，重視優化收入結構、投入產出比率；在患者服務方面，重視患者是否滿意、檢查人數及產生的投訴率；在內部流程方面，關注病歷、入院及出院診斷符合率及是否達成相應的預算指標；在學習成長層面，設置論文發表、后備人才、培訓時長等各項指標，保障績效考核發揮應有效果［4］。

在醫院制定績效考核指標的過程中，除了要關注以上三個方面，也要重點考量醫院特色，立足于醫院特色嚴格把握政策導向，制定相應的績效考核指標。以中醫院為例，2019年國家衛健委正式發布《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》，中醫院在執行績效考核指標時，要以相關指導意見為基礎進行指標設定工作。中醫院在考核中應以門診中藥處方比例、門診散裝中藥飲片及小包裝中藥飲片處方比例、中藥飲片使用率、中醫非藥物療法使用比例、以中醫為主治療出院的患者比例等各項指標替代傳統考核中的手術占比指標。同時，立足于合理用藥角度，重點監控化學藥品、生物制品收入占比情況；立足于收支結構考核層面，考量中藥飲片在藥品中的收入比例、中醫醫療服務項目在醫療收入中的比例；立足于人員結構角度，不僅考量醫護占比，也考量麻醉、兒科、重癥、病理師等占比，關注中醫類別執業藥師與執業醫師之間的占比，不同于以往的指標，更加強調醫院對常見病、多發病、慢性病的中醫診療以及急危重癥患者的搶救能力。

3.3 豐富績效反饋手段

現階段，醫院需要不斷完善績效反饋手段，保障各項工作順利開展。在工作開展中，可采用面談、申訴方式。其中，面談是指通過管理人員、員工單獨談話，及時掌握績效管理中存在的各項問題，及時分析背后原因，給出相應的解決意見。申訴的反饋方式是績效管理部門設定相應的申訴周期，時間可分為年度、半年度、季度等，各科室制作相應的申訴材料，及時對自身現階段面臨的各項問題加以反饋，針對績效管理中存在的不足結合實際情況提出自身意見，以此為基礎，吸取相關合理建議，對內部績效管理方案、制度加以修訂，提升內部績效管理工作的科學性。此外，醫院也可通過相應的應急申訴渠道解決臨時申訴問題。例如，利用信息渠道提升績效反饋效率，以便更及時地解決績效管理問題，確?？冃瓿汕闆r不偏離預期管理目標。

3.4 通過信息技術建設績效管理系統

醫院績效管理是一個復雜、煩瑣且具備較大工程量的工作，因此醫院應當重視通過建設績效管理信息系統為績效管理工作賦能。現階段，信息系統建設在各行各業中發揮著重要作用，能夠有效提升內部工作效率，實現規范化管理。在建設績效管理信息系統中：一方面，醫院要重視信息共享，整合各個科室零散的信息，加快內部信息傳遞，滿足績效管理工作對各項數據信息的需求，也能通過信息系統及時監控各部門的績效指標完成情況，通過動態監督，提升各部門責任感，員工認真履行自身職責，實現預期的績效管理目標：另一方面，醫院需加強績效管理系統安全建設，系統中涉及多種數據信息，可招聘信息系統專業人才，在日常工作中負責醫院績效管理信息系統維護工作，及時解決系統風險隱患問題，也可參與系統升級工作，對系統的各項功能加以完善，為醫院績效管理工作高效開展建立有效的基礎。

3.5 不斷優化績效管理方案

當前，現代醫院應當不斷優化績效管理方案，建立動態調整機制，依據醫保政策和DRG/DIP等付費方式的變化及時調整內部績效管理方式，以適應醫院不同階段的發展需求。在DRG/DIP支付方式下，采取病組包干付費、超支不補、結余留用的方式，醫院需重視關注“收入、成本、效率、質量”等多種因素，采用精細化管理模式，提升公立醫院經濟發展效益。一是要重視底層價值驅動機制，側重于評價綜合效益。因收入確認依據發生重大變革，若多做項目，超過了區域次均預控標準醫保不結算，則會出現虧損的現象。因此，為提升未來價值，應關注各個科室醫療行為的綜合效益，如醫療技術服務能力及學科建設貢獻度、成本控制及提高經濟貢獻度、患者滿意度等。二是重視采用多維度積分制，對醫護人員的價值進行綜合評價，通過平衡計分卡等建立完善的績效指標考核體系，結合內部質量管理，建立有效的績效約束機制，建立公平的績效預算編制。三是導入差異化績效分配機制，確保內部績效分配公平。對科室主任、護士長的管理績效應以科室績效水平為參考，通過結合綜合管理目標，關聯月度KPI考核，避免績效分配中“即當運動員又當裁判員”的問題，便于各項工作順利開展。

4 結語

綜上所述，醫院應關注績效管理，以全面調動各個科室員工的積極性，認真落實自身工作職責。醫院需要設定科學的績效考核目標，重視對目標進行細化，保障目標有效落實。設立績效考核指標，建立專項指標、合并重復指標、增加績效考核指標維度，以政策要求為基礎，合理設置相應的績效管理指標。創新現有的績效管理方法，采用多主體評價的方式，提升績效考評方法的科學性。豐富現有的績效反饋手段，通過面談及申訴的方式高效利用信息化管理手段，做好相應的反饋工作，加強內部各層級互信理解。建立完善的績效管理信息系統，及時解決信息系統運行過程中的各項風險隱患，為績效管理工作高效開展提供工具；不斷優化績效管理方案，依據付費方式的變化，建立動態化的績效調整機制。

參考文獻

［1］陳順奇. 現代醫院管理制度下醫院績效管理策略探析［J］. 財務管理研究，2023（4）：130-134.

［2］朱紅紅. 現代醫院管理制度下醫院績效管理研究［J］. 財經界，2021（34）：98-99.

［3］田皓礬. 現代醫院管理制度與醫院績效管理［J］. 商業文化，2021（10）：54-55.

［4］劉朝祥. 探究現代醫院管理制度下如何做好醫院績效管理工作［J］. 當代會計，2020（17）：145-146.

［作者簡介］劉艷軍，女，安徽亳州人，蒙城縣中醫院，中級會計師，本科，研究方向：績效管理。