腹腔鏡下側腹壁懸吊術與陰道后壁修補術聯合治療POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂的效果分析

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下側腹壁懸吊術聯合陰道后壁修補術在盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者中的應用效果。方法：選擇2021年2月—2023年6月廈門市第三醫院收治的90例POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組進行陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療，觀察組則進行腹腔鏡下側腹壁懸吊術聯合陰道后壁修補術治療。比較兩組的治療總有效率、手術指標（手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間）、并發癥發生率、手術前后的盆底相關參數[陰道總長度（TVL）、陰道前壁中線離處女膜緣3 cm處（Aa）、前穹隆或陰道頂端到Aa點之間陰道前壁上段中距離處女膜的最遠點（Ba）及宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端（C）]及盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評分。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，手術指標均優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，觀察組盆底相關參數及PFDI-20各項評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下側腹壁懸吊術聯合陰道后壁修補術在POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者中的應用效果更好，可顯著改善患者的盆底相關參數及盆底功能，且安全性較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡下側腹壁懸吊術 陰道后壁修補術 POP-QⅢ或Ⅳ期 盆腔器官脫垂

Effect Analysis of Laparoscopic Lateral Abdominal Wall Suspension Combined with Posterior Vaginal Wall Repair in the Treatment of POP-Q Ⅲ or Ⅳ Stage Pelvic Organ Prolapse/LI Jing， CAO Yanhua， XU Cailin， CHEN Ying， WANG Wangying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair in patients with pelvic organ prolapse in pelvic organ prolapse quantitation （POP-Q） Ⅲ or Ⅳ stage. Method： A total of 90 patients with pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage admitted to Xiamen Third Hospital from February 2021 to June 2023 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with vaginal hysterectomy combined with posterior vaginal wall repair， and the observation group was treated with laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair. The total effective rate， surgical indexes （operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， length of hospital stay）， complication rate， pelvic floor related parameters [total vaginal length （TVL）， midline of the anterior vaginal wall from the hymen margin 3 cm （Aa）， the most distant point of the upper section of the anterior wall of the vagina between the anterior fornix or the tip of the vagina and point Aa （Ba）， farthest from the top of the vagina after cervicectomy （C）] and pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20） score before and after surgery were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the surgical indicators were all better than those in the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after surgery， pelvic floor related parameters and PFDI-20 scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair in patients with pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage is better， and can significantly improve the pelvic floor parameters and pelvic floor function of patients with high safety.

[Key words] Laparoscopic lateral abdominal wall suspension Posterior vaginal wall repair Pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage Pelvic organ prolapse

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Xiamen Third Hospital， Xiamen 361002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.001

①廈門市第三醫院婦產科 福建 廈門 361002

通信作者：王王瑩

盆腔器官脫垂在臨床多見，盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）Ⅲ或Ⅳ期是分期較高且病情相對較重的類型，可導致患者出現盆腔臟器移位及相關功能的障礙，對患者日常工作、生活及其他方面均極為不利，臨床診治需求較高。與盆腔器官脫垂相關的診治研究多見[1-2]，其中以手術治療方面的研究占比較高，且研究中關于各類不同手術方式的治療效果比較多見，陰式子宮切除術與陰道前后壁修補術兩類術式聯合應用是既往常用的方式，具有一定的效果，但隨著各界需求的提升，其療效的提升需求較高，而腹腔鏡下側腹壁懸吊術聯合陰道后壁修補術是近年來應用率不斷提升的一類治療方式[3-5]，但是其相對于既往的手術治療的應用優勢研究仍不足，包括對于盆底相關參數及盆底功能障礙情況等多方面的影響研究不足。因此，本研究現探究腹腔鏡下側腹壁懸吊術與陰道后壁修補術聯合治療POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂的效果，以為POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者手術方式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年2月—2023年6月廈門市第三醫院收治的90例POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者。納入標準：40～75歲；于本院診治的POP-Q Ⅲ或Ⅳ期的盆腔器官脫垂；無手術禁忌證。排除標準：既往盆底修補手術史；婦科惡性腫瘤病史；臨床資料不完善。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。本次研究經廈門市第三醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意本研究。

1.2 方法

對照組應用陰式子宮切除術聯合陰道前后壁修補術，常規術前檢查及準備后，患者于膀胱截石位下進行手術治療，首先以水分離法將陰道前壁黏膜進行處理，并以倒三角形將陰道前壁進行多余陰道黏膜的剝除，然后將陰道側壁和后壁黏膜圍繞宮頸進行切開處理，依次將子宮直腸間隙、膀胱宮頸韌帶、主韌帶及骶韌帶進行處理，剪開子宮前后壁腹膜反折，處理相關血管及圓韌帶、卵巢固有韌帶等部分，取出子宮，縫合盆底腹膜。將膀胱回納后，再將陰道前壁黏膜進行縫合，并采用相同的方式處理陰道后壁處多余的黏膜，注意將直腸前壁的筋膜進行固定，縫合陰道后壁黏膜，依據情況對有需求者進行會陰體成形術處理。

觀察組應用腹腔鏡下側腹壁懸吊術聯合陰道后壁修補術，常規術前檢查及準備，患者于膀胱截石位下進行手術治療，應用超聲刀處理，將膀胱打開及反折腹膜，并將其下推，分離陰道前壁5～6 cm，將Tiloop Total 4 light網片修剪后，舌狀部平鋪于陰道前壁分離面，間斷縫合3或4排將網片固定于宮頸筋膜及陰道前壁。取兩側髂前上棘上4 cm外3 cm做一小切口，置入抓鉗將網片的兩側臂經圓韌帶下方沿腹膜外間隙穿行取出，調整吊帶松緊度后剪除吊帶多余部分。再同陰式法修補陰道后壁，依據情況對有需求者進行會陰體成形術處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：患者治療后的盆腔器官脫垂癥狀體征消失，解剖位置基本恢復正常為治愈；患者治療后的盆腔器官脫垂癥狀體征及解剖位置較前改善為好轉；患者治療后的盆腔器官脫垂癥狀體征及解剖位置較前未見改善或加重、復發等均為無效[6]。治療總有效率=治愈率+好轉率。（2）手術指標：比較兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間。（3）并發癥發生率：統計兩組感染、尿失禁、陰道出血等并發癥發生情況。（4）盆底相關參數：于術前及術后6個月分別對兩組進行陰道總長度（TVL）、陰道前壁中線離處女膜緣3 cm處（Aa）、前穹隆或陰道頂端到Aa點之間陰道前壁上段中距離處女膜的最遠點（Ba）及宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端（C）等盆底相關參數的檢測。（5）盆底功能障礙：于術前及術后6個月分別對兩組采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）進行盆底功能障礙情況的評估，其包括盆底功能障礙癥狀（6個題目）、生活質量的影響（8個題目）及盆腔器官脫垂癥狀（6個題目）等3個維度，每個問題評分為0～4分，每個維度得分越高表示患者的盆底功能障礙情況越為嚴重[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡48～72歲，平均（58.71±10.16）歲；病程1.5～16.0年，平均（10.03±3.30）年；POP-Q分期：Ⅲ期36例（80.00%），Ⅳ期9例（20.00%）；產次1～5次，平均（2.43±1.32）次。觀察組年齡48～73歲，平均（58.65±10.09）歲；病程1.5～16.5年，平均（10.11±3.19）年；POP-Q分期：Ⅲ期35例（77.78%），Ⅳ期10例（22.22%）；產次1～5次，平均（2.45±1.38）次。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.294，P=0.021），見表1。

2.3 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.590，P=0.005），見表3。

2.5 兩組盆底相關參數比較

術前，兩組盆底相關參數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，觀察組盆底相關參數均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組盆底功能障礙比較

術前，兩組PFDI-20評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，觀察組PFDI-20評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

盆腔器官脫垂發生的病因為多類因素導致的盆底支持組織薄弱或松弛，進而不能起到有效的維持及保護作用，導致患者的盆腔臟器呈現解剖位置的異常，功能狀態也可發生較大變化，嚴重者影響到患者的生活質量[8-9]。因此其診治需求相對更高，而手術治療作為本類患者中的常見且有效的治療方式，與之相關的各類手術方式的效果研究均不乏見[10-12]。既往臨床中關于本病的手術治療方式中，陰式子宮切除術與陰道前后壁修補術是常見且應用率較高的治療方式，效果較好，但是復發率高，需切除子宮，手術創傷大[13-15]。而隨著腹腔鏡等微創治療方式在臨床應用率的提升及經驗的積累，腹腔鏡下側腹壁懸吊術與陰道后壁修補術的應用日益受到肯定，較多研究認為，其更有效地控制了手術創傷的同時，對于盆底參數及盆底功能障礙的改善效果均更為突出[16-17]，但是其細致的作用研究仍不足，包括對于TVL、Aa、Ba及C等盆底相關參數的改善幅度的研究差異顯著，因此關于腹腔鏡下側腹壁懸吊術與陰道后壁修補術聯合應用全面細致研究仍極為必要。

本研究結果顯示，腹腔鏡下側腹壁懸吊術與陰道后壁修補術在盆腔器官脫垂患者中的應用效果及安全性均相對更好，不僅治療總有效率、手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間及并發癥發生率等臨床手術相關的直觀指標相對更好，且術后的上述盆底相關參數及PFDI-20評分改善幅度相對更大，說明腹腔鏡下側腹壁懸吊術聯合陰道后壁修補術在POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者中的應用價值相對更高。這與腹腔鏡下側腹壁懸吊術與陰道后壁修補術的應用更有助于保留子宮等有關，此類治療方式通過網片纖維化提供側向牽引力，提拉子宮及陰道前壁，對于維持及穩定子宮位置及預防其再次脫垂的發生起到更為積極的作用[18-19]，因此盆底狀態相關參數的狀態相對更好[20]，而這也是其盆底功能障礙控制與改善的重要基礎與前提。

綜上所述，腹腔鏡下側腹壁懸吊術與陰道后壁修補術聯合治療POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂的效果較好，且安全性較高。

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（收稿日期：2024-07-26） （本文編輯：馬嬌）