血液灌流對重癥有機磷中毒患者心肌酶、搶救成功率的影響

【摘要】 目的：分析血液灌流對重癥有機磷中毒患者心肌酶、搶救成功率的影響。方法：選取2021年8月1日—2023年11月1日豐城市人民醫院收治的72例重癥有機磷中毒患者，以隨機數字表法分為常規組、觀察組，各36例。常規組給予硫酸阿托品注射液及碘解磷定治療，觀察組在常規組基礎上給予血液灌流治療，兩組均持續治療3 d。對比兩組蘇醒時間、住院時間、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、膽堿酯酶（ChE）水平、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]、搶救成功率、心肌酶[乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）]。結果：觀察組蘇醒時間、住院時間均短于常規組（P<0.05）。兩組治療后的GCS、ChE均升高，觀察組GCS、ChE均高于常規組（P<0.05）。兩組治療后的CRP、IL-6均降低，觀察組CRP、IL-6均低于常規組（P<0.05）。觀察組搶救成功率[97.22%（35/36）]與常規組[83.33%（30/36）]比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的LDH、CK均降低，觀察組LDH、CK均低于常規組（P<0.05）。結論：血液灌流治療重癥有機磷中毒效果顯著，可有效清除炎癥因子，提高血清ChE水平，有利于心肌酶恢復，并可提高搶救成功率。

【關鍵詞】 蘇醒時間 住院時間 血液灌流 有機磷中毒 搶救成功率

Effect of Hemoperfusion on Myocardial Enzyme and Rescue Success Rate in Patients with Severe Organophosphorus Poisoning/TAN Zhaogen， GAN Quan， WU Jinfeng， ZENG Yingqun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-036

[Abstract] Objective： To analyze the effect of hemoperfusion on myocardial enzyme and rescue success rate in patients with severe organophosphorus poisoning. Method： A total of 72 patients with severe organophosphorus poisoning admitted to Fengcheng People's Hospital from August 1st， 2021 to November 1st， 2023 were selected and divided into conventional group and observation group by random number table method， with 36 cases in each group. The conventional group was treated with Atropine Sulfate Injection and Pralidoxime Iodide， and the observation group was treated with hemoperfusion on the basis of the conventional group. Both groups were treated continuously for 3 days. The awake time， hospital stay， Glasgow coma score （GCS）， cholinesterase （ChE） level， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， rescue success rate， myocardial enzyme [lactate dehydrogenase （LDH）， creatine kinase （CK）] were compared between the two groups. Result： The awake time and hospital stay of observation group were shorter than those of conventional group （P<0.05）. After treatment， GCS and ChE in both groups were increased， and GCS and ChE in observation group were higher than those in conventional group （P<0.05）. After treatment， CRP and IL-6 in both groups were decreased， and CRP and IL-6 in observation group were lower than those in conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in rescue success rate between the observation group [97.22% （35/36）] and the conventional group [83.33% （30/36）] （P>0.05）. After treatment， LDH and CK in both groups were decreased， LDH and CK in observation group were lower than those in conventional group （P<0.05）. Conclusion： Hemoperfusion is effective in the treatment of severe organophosphorus poisoning， which can effectively remove inflammatory factors， increase serum ChE level， facilitate the recovery of myocardial enzyme， and improve the rescue success rate.

[Key words] Awake time Hospital stay Hemoperfusion Organophosphorus poisoning Rescue success rate

First-author's address： Department of Emergency， Fengcheng People's Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.008

①豐城市人民醫院急診科 江西 豐城 331100

通信作者：曾穎群

有機磷化合物是一類廣泛使用的農藥和殺蟲劑，但同時也是造成急性中毒的主要原因之一[1-3]。重癥有機磷中毒患者往往表現出意識喪失、呼吸困難、心血管功能損害等嚴重癥狀，因此對重癥有機磷中毒患者進行及時有效的搶救顯得尤為重要[4-6]。血液灌流通過清除體內的有機磷農藥等有毒物質，加速有毒物質的代謝與排泄，并有效維持器官的血液灌流，從而顯著改善患者的臨床癥狀[7-8]。臨床研究指出血液灌流能夠有效清除體內有毒物質，減輕器官損傷，從而提高中毒患者的生存率[9]。還有研究顯示，單次血液灌注與血必凈和碘解磷定的聯合應用有助于患者心臟和肝臟損傷的修復[10]。本文旨在探討血液灌流對患者心肌酶和搶救成功率的影響，以為臨床實踐提供更為客觀的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月1日—2023年11月1日豐城市人民醫院收治的重癥有機磷中毒患者72例。（1）納入標準：①符合有機磷中毒診斷標準[11]；②可全程參與研究；③中毒至就診時間<12 h。（2）排除標準：①精神疾病；②依從性較差。以隨機數字表法將患者分為常規組、觀察組，各36例。本研究經本院醫學倫理委員會審批。患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均保持呼吸道通暢，予以洗胃、導瀉、護胃、吸氧或呼吸機支持呼吸等。

常規組給予常規治療：給予硫酸阿托品注射液（生產廠家：江蘇華源藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32023917，規格：1 mL︰0.5 mg）5～

10 mL靜脈注射，碘解磷定（生產廠家：信合援生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41022574，規格：20 mL︰0.5 g）靜脈注射1 g，兩藥根據患者情況可重復注射。觀察組在常規組基礎上給予血液灌流治療：使用血液灌流機（健帆，JF-800A）行血液灌流治療，肝素（生產廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022088，規格：2 mL︰12 500單位）抗凝，125單位/kg靜脈注射，血流速度180 mL/h，灌流器治療2 h/次，1次/d。

兩組患者均持續治療3 d后評價效果。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 恢復指標 記錄兩組患者蘇醒時間、住院時間。

1.3.2 格拉斯哥昏迷評分（GCS）、膽堿酯酶（ChE）水平 用GCS評定意識障礙程度，睜眼動作1～4分，言語反應1～5分，運動反應1～6分，總分3～15分，分數越高，患者狀態越好。ChE水平：抽取患者靜脈血 2 mL，分離血清，采用酶法檢測血清ChE水平。于治療前、治療3 d后評估。

1.3.3 炎癥因子 抽取靜脈血3 mL，離心（離心半徑12 cm，離心10 min）收集血清，膠體金法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。于治療前、治療3 d后評估。

1.3.4 搶救成功率 治療3 d后生命體征穩定為搶救成功。

1.3.5 乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 抽取患者靜脈血4 mL，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測。于治療前、治療3 d后評估。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 18.0統計軟件。以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，采用字2檢驗，理論頻數小于5，則采用Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 蘇醒時間、住院時間

觀察組蘇醒時間、住院時間均短于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 GCS、ChE水平

兩組治療前的GCS、ChE水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的GCS、ChE水平均升高，觀察組治療后的GCS、ChE水平均高于常規組（P<0.05）。見表3。

2.4 炎癥因子

兩組治療前的CRP、IL-6比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的CRP、IL-6均降低，觀察組治療后的CRP、IL-6均低于常規組（P<0.05）。見表4。

2.5 搶救成功情況

觀察組搶救成功率97.22%（35/36）高于常規組的83.33%（30/36），但兩組搶救成功率比較，差異無統計學意義（字2=0.956，P=0.107）。

2.6 心肌酶

兩組治療前的LDH、CK比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的LDH、CK均降低，觀察組治療后的LDH、CK均低于常規組（P<0.05）。見表5。

3 討論

有機磷中毒是指人體暴露于殺蟲劑或其他有機磷化合物后引起的急性或慢性中毒反應[12-13]。有機磷是一類常見的農藥和殺蟲劑，廣泛用于農業、園藝、家庭和工業等領域，其目的是殺死或控制害蟲[14]。然而，有機磷化合物對人體也具有一定的毒性。因此，在加強對癥支持治療的同時，及時采取更為有效的治療手段，如血液灌流等，對減輕器官損傷具有重要意義。

本研究發現，觀察組蘇醒時間、住院時間均短于常規組，觀察組治療后的GCS、ChE水平均高于常規組，提示血液灌流治療重癥有機磷中毒效果顯著。有機磷化合物主要通過血液循環傳播到全身各個組織器官，在體內引起中毒反應[15]。血液灌流通過體外循環的方式，將患者的血液引出體外經過裝有特殊吸附材料的灌流器進行處理，以有效地吸附和清除血液中的毒物、藥物及其代謝產物等有害物質，從而降低血液中的毒物濃度，并將凈化后的血液重新輸回患者體內[16-17]。有機磷化合物在體內代謝后會產生一些代謝產物，這些代謝產物也具有一定的毒性，血液灌流可以清除這些代謝產物，減輕其對機體的損害[18-19]。本研究中，觀察組治療后的CRP、IL-6均低于常規組，提示血液灌流治療重癥有機磷中毒患者，有利于炎癥因子清除。重癥有機磷中毒患者體內過量的IL-6通過參與氧化應激、前列腺素及免疫球蛋白的合成，促進機體的炎癥反應，同時，它還會加重中樞神經和心功能的損傷[20-22]。IL-6等炎癥因子過量分泌能夠促進平滑肌細胞增生、內皮通透性提高，誘導肝臟分泌CRP，CRP可通過抑制內皮型NO合成酶合成而損傷血管內皮功能，且還會損傷凝血系統動態平衡，導致微血管障礙，損傷中樞神經系統[23]。本研究顯示，觀察組與常規組搶救成功率比較雖無顯著差異，但研究組（97.22%）數據較常規組（83.33%）顯示出潛在的優勢，說明血液灌流治療重癥有機磷中毒可能會在一定程度上提高搶救成功率。血液灌流有助于降低有機磷化合物對心臟、肝臟、腎臟等重要器官的損害，提供了更多時間和機會進行其他支持性治療，以維持這些器官的功能[24-26]。此外，本研究中，觀察組治療后的LDH、CK均低于常規組，提示血液灌流治療重癥有機磷中毒患者，有利于心肌酶恢復正常。這主要是因為血液灌流可以快速清除有機磷化合物，減少其對心臟細胞的直接損害，從而促進心肌酶的恢復。

綜上所述，血液灌流治療重癥有機磷中毒效果顯著，可有效清除炎癥因子，提高血清ChE水平，有利于心肌酶的恢復，并可提高搶救成功率。

參考文獻

[1]張燕，王紅銀，秦嵐.急性有機磷中毒患者血清CRP/APN、IL-17與膽堿酯酶水平及臨床結局的關系探究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2023，18（3）：336-340.

[2]包章平，王浩，方玉林.血必凈聯合血液灌流對急性有機磷中毒患者炎性因子及心、肝功能的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2023，25（1）：31-34.

[3]高勤虎，鄒潔，管紅寶，等.大黃解毒湯聯合血液凈化對重癥急性有機磷中毒患者心腎功能及hs-CRP、IL-1β水平的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2023，40（8）：1922-1927.

[4]息艷曉，任翠崢，王超.新生兒有機磷中毒誤診分析[J].臨床誤診誤治，2023，36（2）：19-22.

[5]李曉瓊.急診急性有機磷中毒患者護理計劃單的設計與應用效果[J].國際護理學雜志，2023，42（3）：501-505.

[6]陳亞萍，胡雪甫，齊宏，等.重度有機磷中毒患者氣動氣控型呼吸機輔助呼吸配合急救轉運的效果分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2023，18（3）：341-343，352.

[7]李琴，李志華，任偉偉.規范化急救聯合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（4）：653-654.

[8]韓永旭，馬西凡，李艷艷，等.脂肪乳序貫血液灌流對急性重度有機磷中毒患者膽堿酯酶活力阿托品使用量及氧合指數的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（19）：3224-3227.

[9]陳娟娟，董春秀，孫巖，等.血液灌流聯合血液透析對急性有機磷中毒的療效觀察[J].廣州醫科大學學報，2022，50（6）：94-98.

[10]馬巖巖，趙楊，楊一紅.單次血液灌流后聯合應用血必凈和碘解磷定治療老年急性有機磷中毒的臨床分析[J].老年醫學與保健，2022，28（3）：664-669.

[11]中國醫師協會急診醫師分會，中國毒理學會中毒與救治專業委員會.急性中毒診斷與治療中國專家共識[J].中華急診醫學雜志，2016，25（11）：1361-1375.

[12]張清學，胡自廷，張蕊蕊.PCT、CHE及CRP與急性有機磷中毒患者神經系統損傷的關系[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（1）：149-152.

[13]裴峰，馬之萍，郭明陽，等.超聲彈性成像評價急性兔有機磷中毒性肝損傷的實驗研究[J].肝臟，2022，27（11）：1203-1205，1212.

[14]鐘志濤，洪義，黃浩峰，等.基于網絡藥理學研究血必凈注射液治療有機磷中毒的分子機制[J].中國醫科大學學報，2022，51（3）：249-254，258.

[15]李剛，韓楠楠，張可，等.脂肪乳通過LPS/TLR4通路對急性有機磷中毒肺損傷的治療作用研究[J].重慶醫學，2022，51（9）：1448-1452.

[16]陳文虹，林白浪，李燕霞，等.規范化急救聯合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的救治效果[J].工業衛生與職業病，2019，45（3）：235-237.

[17]李海寧，馬亞男，李慶婷.腸內外序貫營養干預及護理對急性重度有機磷中毒伴神經系統損傷的療效[J].工業衛生與職業病，2019，45（2）：155-157.

[18]白海峰，李衛民，田亞軍，等.丙氨酰谷氨酰胺對危重有機磷中毒患者免疫功能及神經功能的影響[J].藥物評價研究，2019，41（2）：287-290.

[19] GHANNOUM M，BOUCHARD J，NOLIN T D，et al.

Hemoperfusion for the treatment of poisoning： technology， determinants of poison clearance， and application in clinical practice[J].Semin Dial，2019，27（4）：350-361.

[20]何飛，邱俏檬，盧中秋，等.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效評價[J].中國急救醫學，2019，28（11）：974-977.

[21] KARAHMET E，PRNJAVORAC B，BEGO T，et al.Clinical use of an analysis of oxidative stress and IL-6 as the promoters of diabetic polyneuropathy[J].Med Glas （Zenica），2021，18（1）：12-17.

[22]張月琴，蒙露，趙日，等.凍存后臍血NK細胞的培養及CAR-NK的功能初探[J].中emcwbVQJmr1nNZAZMw73mQ==國細胞生物學學報，2022，44（10）：1916-1924.

[23] SANDERS W M，HARLOW S D，YLITALO K R，et al.The association of inflammatory factors with peripheral neuropathy： the study of women's health across the nation[J].J Clin Endocrinol Metab，2023，108（4）：962-970.

[24]郭治華.血液灌流對有機磷中毒患者血清膽堿酯酶活性的影響及毒物清除效果研究[J].中國基層醫藥，2020，27（1）：64-67.

[25]劉楚永，李航，李梓鋒，等.血液灌流聯合血液透析對急性有機磷中毒引起的心律失常發生率的影響[J].現代診斷與治療，2019，28（4）：594-595.

[26]章俊華，胡啟江，錢淑平.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的觀察[J].臨床薈萃，2021，21（8）：583-584.

（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）