保護動機理論下延伸護理對慢性阻塞性肺疾病患者自護能力和遵醫(yī)行為的影響

【摘要】 目的：探究保護動機理論下延伸護理對慢性阻塞性肺疾病患者自護能力和遵醫(yī)行為的影響。方法：于2020年3月—2023年3月選取廈門大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科慢性阻塞性肺疾病患者200例，隨機分為兩組，對照組（n=100）行常規(guī)延伸護理，觀察組（n=100）行保護動機理論下延伸護理。觀察兩組臨床癥狀、自護能力、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預后，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組依從性高于對照組（P<0.05）。干預后，觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：保護動機理論下延伸護理應用于慢性阻塞性肺疾病中，可改善患者臨床癥狀，提升其自護能力，加強遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 保護動機理論 延伸護理 慢性阻塞性肺疾病 自護能力 遵醫(yī)行為

Effect of Extended Care under the Protective Motivation Theory on Sa21e10b6bf2ab7f77fdd54a96f92e545c6fa10956548fd0a98e5d0c9c04e1875elf-care Ability and Compliance Behavior in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Shi， LIU Qimei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the influence of extended care under the protective motivation theory on self-care ability and compliance behavior in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method： From March 2020 to March 2023， 200 patients with chronic obstructive pulmonary disease in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected， and they were randomly divided into two groups， the control group （n=100） underwent routine extended care， and the observation group （n=100） performed extended care under the protective motivation theory. The clinical symptoms， self-care ability， compliance behavior and quality of life were observed in two groups. Result： After intervention， the treatment effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the exercise of self-care agency scale （ESCA） scores of the observation group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. After the intervention， the compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of extended care under the theory of protective motivation in chronic obstructive pulmonary disease can improve patients' clinical symptoms， enhance their self-care ability， strengthen their compliance behavior， improve their quality of life， and have significant clinical effects.

[Key words] Protective motivation theory Extended care Chronic obstructive pulmonary disease Self-care ability Compliance behavior

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.022

①廈門大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 福建 廈門 361003

通信作者：劉七梅

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸道慢性疾病，患者氣流受限，以呼吸困難為主要表現(xiàn)，臨床中發(fā)病率、死亡率居高不下，呈逐年增高趨勢，在我國40歲以上人群發(fā)病率達13.7%[1]。慢性阻塞性肺疾病的主要治療方式為吸入劑給藥治療，旨在管理疾病癥狀、減輕炎癥、改善呼吸功能[2]。然而，吸入劑治療過程漫長，患者難以按時、按量進行服藥，遵醫(yī)現(xiàn)象低，患者服藥依從性差[3]。延伸護理通過隨訪方式對出院后的患者進行護理，可提高患者服藥依從性，改善癥狀表現(xiàn)，但患者對自身疾病知識及護理技能缺乏了解，自我護理能力差[4]。保護動機理論下的延伸護理評估患者所存在的護理問題，根據(jù)其具體情況制訂護理內(nèi)容，加強患者自護能力，提升疾病認知水平[5]。李云飛等[6]將保護動機理論下的延伸護理應用于腸炎患者中，發(fā)現(xiàn)可加強患者依從性，治療時間、治療效果均提升。本研究于2020年3月—2023年3月分析了廈門大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科200例慢性阻塞性肺疾病患者應用保護動機理論下的延伸護理的護理效果，包括臨床癥狀、自護能力、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月—2023年3月選取本院呼吸與危重癥醫(yī)學科慢性阻塞性肺疾病患者200例，納入標準：（1）咳痰、喘息、咳嗽等癥狀，符合文獻[7]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》；（2）溝通正常，思維能力正常；（3）出院后可保持隨訪。排除標準：（1）急性發(fā)作；（2）臟器功能不全；（3）腦梗死、腦腫瘤等病；（4）腎功能不全；（5）哺乳期或妊娠期。將患者隨機分為兩組，每組100例。患者及患者家屬均知情同意本研究。本次探究獲廈門大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院時，兩組均行常規(guī)護理，教授患者學會正確使用吸入器具，確保藥物能夠到達肺部，注意病房空氣質(zhì)量，加強心理、健康教育指導。

對照組應用常規(guī)延伸護理：患者出院后，告知患者保持室內(nèi)通風，減少呼吸道感染等的發(fā)生；均衡飲食，攝入適量、種類豐富的食物，包括米、面、粗雜糧等，補充蛋白質(zhì)，主要為肉類、魚類、家禽，補充蔬菜、水果等富含維生素、礦物質(zhì)食物，適量飲水，控制食量、糖分、鹽分、脂肪攝入，保持充足睡眠，告知患者運動方法，選擇患者喜愛的運動，注意運動強度不過大，時間不過長，運動時選擇空氣質(zhì)量高的環(huán)境，避免出現(xiàn)感染、過敏，為患者解釋各種藥物的作用和使用方法，并遵循醫(yī)囑，采用電話、微信等方式進行溝通。

觀察組應用保護動機理論的延伸護理，包括：（1）組建護理團隊。由護士長、呼吸治療師、護士組成，護士長指導并管理組內(nèi)成員，呼吸治療師、護士實施護理內(nèi)容，護理前需對呼吸治療師、護士進行保護動機理論培訓，培訓后設置考核題目與考核分數(shù)，對護士理論知識、實踐技能、溝通能力進行考核，經(jīng)考核達標后上崗，通過保護動機理論的7個變量進行評估。（2）嚴重性、易感性。加強患者對自身疾病嚴重性、易復發(fā)的認識，以健康指導方式進行，播放“慢阻肺成因、治療方法”“吸煙對肺部影響”等視頻，加強患者對疾病認識，提醒患者慢阻肺復發(fā)的可能性，強調(diào)患者在特定情境下易感性的增加現(xiàn)象；向患者傳遞慢性阻塞性肺疾病嚴重程度，提供關(guān)于慢性阻塞性肺疾病可能導致的并發(fā)癥和病情進展信息，分享實際病例，特別是涉及病情加重或?qū)е录毙园l(fā)作的案例，展示潛在的嚴重后果，解釋患者目前病情，強調(diào)不合理使用抗炎藥和支氣管擴張劑的潛在風險。（3）內(nèi)部收益、外部收益。在小組監(jiān)督下，加強患者身體健康狀態(tài)，從呼吸、飲食、睡眠等方向入手，改善患者不良習慣，使患者更有信心面對疾病挑戰(zhàn)；在治療和預防過程中，加強家人、朋友和醫(yī)療團隊對患者的支持，促進其與患者進行溝通，強化患者心理狀態(tài)，為患者講解治療成功案例，教授護理方法，激發(fā)患者更好地管理疾病。（4）反應效能、自我效能。為患者提供關(guān)于治療和預防措施有效性的詳細信息，強調(diào)對管理哮喘的積極影響，邀請以往治療效果良好患者進行溝通，為患者介紹該病治療效果、預后反應，加強患者治療信心；為患者演示吸入器、呼吸訓練方法及細節(jié)，加強患者自我護理能力，鼓勵患者可做好護理技能，可有效改善疾病狀態(tài)，疾病康復效果佳；同時與患者一起設定合理、可行的目標，并制訂達到這些目標的計劃，增強患者對自己的控制感，強調(diào)患者對自己健康的責任感，使其更積極地參與治療。（5）反應成本。與患者一起分析阻礙患者疾病康復的相關(guān)因素，尋找解決方法，減少不良行為的發(fā)生，從根源控制病情發(fā)展。以上護理措施均在患者出現(xiàn)時及出院后隨訪進行，電話隨訪1次/月，微信提供咨詢幫助，必要時于呼吸治療門診就診。

兩組護理6個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床癥狀。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分級評價，顯效：呼吸困難好轉(zhuǎn)，癥狀消失或顯著改善，GOLD改善兩個級別以上或GOLD分級為輕度；有效：呼吸困難好轉(zhuǎn)，癥狀改善1個級別或GOLD分級達到中度；無效：癥狀未改善或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）自護能力。應用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），分數(shù)0～172分，分數(shù)與自護能力成正比[8]。（3）遵醫(yī)行為。完全依從：自我護理操作完成度>80%，護理過程中可完全遵醫(yī)囑或護理建議；部分依從：自我護理操作完成度60%～80%，護理過程中可大部分遵醫(yī)囑或護理建議；不依從：自我護理操作完成度<60%，護理過程中不遵醫(yī)囑或護理建議。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。應用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）判斷兩組患者護理前后生活質(zhì)量，分數(shù)0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男82例，女18例；年齡58～92歲，平均（74.61±3.85）歲；病程6個月～21年，平均（8.28±2.41）年；GOLD分級：中度78例，重度22例。觀察組男88例，女12例；年齡65～91歲，平均（74.56±3.78）歲；病程4個月～26年，平均（8.36±3.25）年；GOLD分級：中度74例，重度26例。兩組患者基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果

干預后，觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.631，P=0.003），見表1。

2.3 自護能力

干預前，兩組ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組ESCA評分均較干預前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 遵醫(yī)行為

干預后，觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.947，P=0.002），見表3。

2.5 生活質(zhì)量

干預前，兩組物質(zhì)生活狀態(tài)、身體功能、心理健康、社會功能等GQOLI-74分值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組GQOLI-74分值均較干預前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病的病程中，患者可能經(jīng)歷急性加重和緩解，故在治療時，需長期使用藥物，以減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生命質(zhì)量[10]。在慢阻肺護理過程中，應建立個性化的管理計劃，合理使用藥物，避免觸發(fā)因素，檢測患者肺功能，提高健康教育，使患者更好的理解和應對疾病，減少疾病發(fā)作次數(shù)，促進疾病康復[11]。而常規(guī)延伸護理中，雖對患者服藥行為進行干預，加強患者對疾病認知，但由于時間、精力或其他原因，患者可能逐漸失去對護理計劃的興趣，導致治療黏性降低[12]。研究認為：個體的行為受到對威脅認知、對應該威脅效果的期望、采取防御行為的成本影響，保護動機理論包括嚴重性、易感性、內(nèi)部收益、外部收益、反應效能、自我效能及反應成本7個方面，是一種心理學理論，設計和實施有效的延伸護理方法，旨在提升患者在面臨潛在威脅時的防御和保護行為，加強患者治療信念及信心，具有一定自我護理意識與能力，提升其治療依從性[13-14]。賴文君等[15]將保護動機理論的延伸護理應用于慢性肺炎患者中，結(jié)果顯示：觀察組患者肺功能指標下降速速緩慢，具有一定自我護理能力，治療依從性提升，臨床效果顯著（P<0.05）。

本次研究結(jié)果顯示：干預后，觀察組治療效果高于對照組（P<0.05），分析原因為：通過強調(diào)疾病嚴重性和個體易感性，增強患者對治療依從性的認識，保證遵循醫(yī)學建議，按時使用藥物，參與其他治療計劃，提高治療效果；通過健康教育、技能培訓，加強患者自我效能，保證患者正確服藥、護理，改善治療效果，通過社交支持與互動，為患者提供情感上的支持與鼓勵，激發(fā)患者積極面對病情心理，加強護理積極性，提升治療效果，與孫兆清等[16]、裴東超等[17]研究結(jié)果相符。干預后，觀察組ESCA評分均高于對照組（P<0.05），得出通過有效的教育和信息傳遞，幫助患者全面認識慢性阻塞性肺疾病的威脅，包括病情發(fā)展、潛在的并發(fā)癥，提高威脅認知，激發(fā)患者保護動機，使其愿意采取積極自護行為；突出正確管理慢阻肺的積極效果，塑造患者對于治療的積極期望，提供技能培訓、實際演示、模仿和積極的反饋，幫助患者提高應對慢阻肺控制的信心，主動參與自我管理；良好的社交支持有助于患者應對慢性阻塞性肺疾病，分享經(jīng)驗，增強自護能力，與李琳琳等[18]研究結(jié)果相符。干預后，觀察組依從性高于對照組（P<0.05），推測提高威脅認知有助于激發(fā)患者對治療計劃的緊迫性，提高依從性，正面的效果期望可以激發(fā)患者有動力地遵循治療計劃，強化自我效能感使患者更有信心正確執(zhí)行治療計劃；良好的社交支持有助于患者應對慢性阻塞性肺疾病，分享經(jīng)驗，增強對治療計劃的信心，提高依從性，與Kowalski等[19]研究結(jié)果相符。干預后，觀察組GQOLI-74分值均高于對照組（P<0.05），究其原因為健康教育幫助患者了解慢性阻塞性肺疾病的病程和治療的積極影響，降低患者的疾病威脅心理，減輕心理負擔，塑造患者對于治療的積極期望，認識到積極的生活變化，提升生活質(zhì)量，通過提供技能培訓、實際演示、模仿和積極的反饋，幫助患者提高管理慢阻肺的信心，增強自我效能感，使患者更有信心參與社交活動、體育鍛煉等，有助于提高生活質(zhì)量，與韋麗鶴等[20]研究結(jié)果相符。

綜上所述，保護動機理論下延伸護理應用于慢性阻塞性肺疾病中，可改善患者臨床癥狀，提升其自護能力，遵醫(yī)行為加強，生活質(zhì)量提高，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]劉桂森，馬悅霞，賀子娟，等.呼吸訓練器聯(lián)合多波段光譜治療儀在老年支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊患者康復中應用[J].中國老年學雜志，2022，42（17）：4165-4168.

[2]李靜，劉紅梅，肖文香.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對慢阻肺急性加重期患者的療效及肺功能、炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（16）：2062-2065.

[3]才德吉，何秀琴，施發(fā)花.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2022，50（5）：543-546.

[4] FERREIRA T D M，DE MESQUITA G R，DE MELO G C，et al.

the influence of nursing leadership styles on the outcomes of patients， professionals and institutions： an integrative review[J].

J Nurs Manag，2022，30（4）：936-953.

[5]平菊梅，車征，喬瑞平，等.以保護動機理論為基礎的健康教育在老年股骨頸骨折患者中的應用效果[J].中國健康教育，2022，38（7）：667-671.

[6]李云飛，李春梅，王艷.基于保護動機理論的護理干預在炎癥性腸病患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（21）：165-168.

[7]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[8] CUNHA F，PINTO M D R，RIESCH S，et al.Translation， adaptation， and validation of the portuguese version of the exercise of self-care agency scale[J].Healthcare （Basel），2024，2（2）：159.

[9]徐潔，李曉明，王欣.基于FMEA模式的康復護理對支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效[J].臨床與病理雜志，2022，42（1）：166-171.

[10]萬國仕，羅旭平，鄭加輝.低分子肝素治療對急性加重期慢阻肺合并肺癌患者肺功能、凝血功能及預后的影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2023，17（4）：494-498.

[11]唐靜華，孫芬蘭，黃磊.基于IMB的運動康復護理對慢阻肺患者自我護理能力及遵醫(yī)行為的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（22）：4200-4202.

[12]張瑩英，林艷.臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（1）：141-142.

[13]劉普瑰，姬慧勤，冉雪蓮，等.強化護理在無創(chuàng)機械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：821-822.

[14] ESTEBSARI F，RAHIMI KHALIFEHKANDI Z，LATIFI M，et al.

Protection motivation theory and prevention of breast cancer： a systematic review[J].Clin Breast Cancer，2023，23（4）：239-246.

[15]賴文君，黎金玲，孫慧娟，等.基于保護動機理論的集束化護理干預對肺炎患者負性情緒、自護能力的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（8）：1414-1418.

[16]孫兆清，王富珍，王穎.基于保護動機理論的護理干預對COPD病人自我管理能力、生活質(zhì)量、健康行為轉(zhuǎn)變的影響[J].護理研究，2021，35（12）：2096-2100.

[17]裴東超，傅國惠，尹玥，等.保護動機理論的健康教育對腦梗死患者自我效能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學雜志，2021，29（11）：1636-1641.

[18]李琳琳，宋樹環(huán)，閆清華，等.基于保護動機理論的護理干預在慢性充血性心力衰竭患者體重管理中的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（10）：1880-1885.

[19] KOWALSKI R M，DEAS N，BRITT N， et al. Protection motivation theory and intentions to receive the COVID-19 vaccine[J].Health Promot Pract，2023，24（3）：465-470.

[20]韋麗鶴，王納，薛娜，等.基于保護動機理論的健康教育對進展期胃癌患者服藥行為、負性心理反應和疾病感知的影響[J].中國健康心理學雜志，2022，30（3）：372-377.

（收稿日期：2024-01-03） （本文編輯：白雅茹）