超聲心動(dòng)圖及心電圖對(duì)左室肥厚的診斷價(jià)值分析

【摘要】 目的：探究超聲心動(dòng)圖、心電圖兩種檢查方式運(yùn)用于左室肥厚中的診斷效果。方法：選取2023年3—11月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的97例疑似左室肥厚患者為研究對(duì)象，以心臟造影診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，均采取超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查。對(duì)比超聲心動(dòng)圖、心電圖單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的病理診斷結(jié)果、臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：金標(biāo)準(zhǔn)在97例疑似左室肥厚患者中共檢測(cè)出42例陽性，55例陰性；超聲心動(dòng)圖檢出陽性31例，陰性66例；心電圖檢出陽性32例，陰性65例；而超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合診斷檢出陽性41例，陰性56例。聯(lián)合診斷的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性性預(yù)測(cè)值均高于超聲心動(dòng)圖、心電圖單一檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于左室肥厚的患者臨床采用超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合診斷效能顯著高于單一檢測(cè)，有利于達(dá)到臨床疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善疾病預(yù)后的目的。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖 心電圖 左室肥厚

Diagnostic Value of Echocardiography and Electrocardiogram in Left Ventricular Hypertrophy/YU Yaojing， CHENG Yun， WENG Chunfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -130

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic effect of echocardiography and electrocardiogram in left ventricular hypertrophy. Method： A total of 97 patients with suspected left ventricular hypertrophy treated in the Second People's Hospital of Jingdezhen from March to November 2023 were selected as the study objects. Cardiac angiography was the gold standard for diagnosis， and echocardiography and electrocardiogram were performed. The pathological diagnosis results and clinical diagnosis value of echocardiography， electrocardiogram alone and combined detection were compared. Result： A total of 42 positive cases and 55 negative cases were detected by "gold standard " in 97 suspected left ventricular hypertrophy patients. The results of echocardiography were positive in 31 cases and negative in 66 cases. Electrocardiogram was positive in 32 cases and negative in 65 cases. The combined diagnosis of echocardiography and electrocardiogram was positive in 41 cases and negative in 56 cases. The sensitivity， accuracy， specificity， positive predictive value and negative predictive value of combined diagnosis were higher than those of echocardiography and electrocardiogram alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with left ventricular hypertrophy， the diagnostic efficiency of combined echocardiography and electrocardiogram is significantly higher than that of single detection， which is conducive to early detection， diagnosis and treatment of clinical diseases and improvement of disease prognosis.

[Key words] Echocardiography Electrocardiogram Left ventricular hypertrophy

First-author's address： Department of Electrocardiology， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.029

*基金項(xiàng)目：景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20231SFZC050）

①景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心電功能科 江西 景德鎮(zhèn) 333000

②景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 江西 景德鎮(zhèn) 333000

③景德鎮(zhèn)市婦幼保健院心電圖室 江西 景德鎮(zhèn) 333000

通信作者：余瑤璟

左室肥厚又稱左室肥大，是一種病理性的病變，表現(xiàn)為左室重量和左室壁相對(duì)厚度的異常增高，病理表現(xiàn)為左心室泵血僅滿足肺循環(huán)，而左心室泵血?jiǎng)t需為全身組織器官供氧，故需要較高的壓力[1-2]。對(duì)于長(zhǎng)期患有高血壓的患者若有左心室肥厚，則表明病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)且嚴(yán)重影響預(yù)后情況[3]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)地不斷發(fā)展，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到通過早期治療可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚的現(xiàn)象，故對(duì)于早期診斷具有重要的挑戰(zhàn)[4]。心臟造影為臨床金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢測(cè)方式屬有創(chuàng)檢測(cè)，且造影劑會(huì)引發(fā)化學(xué)毒副反應(yīng)，此外，檢測(cè)費(fèi)用造價(jià)不低，臨床運(yùn)用并不廣泛。超聲心動(dòng)圖是利用超聲測(cè)距的原理，將脈沖超聲穿透胸壁軟組織，從而檢測(cè)出人體內(nèi)各心壁、心室、瓣膜等組織的周期活動(dòng)，并在顯示屏上顯示相應(yīng)運(yùn)動(dòng)參數(shù)的無創(chuàng)檢測(cè)方法[5-6]。而心電圖是一種具有操作簡(jiǎn)單、檢查迅速及無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)的心血管疾病檢測(cè)方法，可以在一定程度上提示心臟疾病發(fā)生病變[7-8]。兩種無創(chuàng)檢查均在臨床具有一定的診斷價(jià)值，但因臨床對(duì)于聯(lián)合的診斷價(jià)值參考文獻(xiàn)較少，故研究通過選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的97例疑似左室肥厚患者作為研究對(duì)象，以此為疾病治療提供參考意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3—11月本院收治的97例疑似左室肥厚患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在乏力、胸悶、心悸等癥狀；24 h內(nèi)未服用相關(guān)治療藥物；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心瓣膜疾病；存在精神、語言障礙；中途退出研究。參與研究的患者年齡41～76歲，平均（58.69±2.73）歲；合并并發(fā)癥：糖尿病36例，高血壓27例，高脂血癥24例，其他10例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；患者對(duì)研究進(jìn)展知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

以心臟造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，并常規(guī)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查。

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 選擇GE VIVID7彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，在檢查前，設(shè)置2.1～3.5 MHz探頭頻率，囑托患者在檢查期間保持安靜，呈平臥位，放松身體，對(duì)患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行超聲掃描，了解有無增厚現(xiàn)象及心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否存在改變的情況。檢查患者的增厚現(xiàn)象、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在改變；心尖部心肌最大厚度≥11 mm且<15 mm，且心尖部心肌最大厚度/左室后壁心肌厚度比值增高，同時(shí)排除冠心病、糖尿病、高血壓等疾病及其他原因所致的心肌肥厚，而確診。

1.2.2 心電圖檢查 選擇心電圖儀器，囑咐患者呈仰臥位，酒精擦拭與導(dǎo)聯(lián)接觸部位，而后行12導(dǎo)心電圖檢查，安排專業(yè)醫(yī)師，分析最后心電圖檢查結(jié)果。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)對(duì)3個(gè)QRS、ST-T波群進(jìn)行精準(zhǔn)、連續(xù)測(cè)量，完成平均值獲取。左室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：RV5或RV6≥2.5 mV，女性SV1+RV5≥3.5 mV或者男性SV1+RV5≥4.0 mV，以及肢體導(dǎo)聯(lián)上的RⅠ波>1.5 mV，aVL>1.2 mV，aVF>2.0 mV，提示確診，伴或不伴ST-T段改變。

1.2.3 聯(lián)合診斷 由臨床醫(yī)師根據(jù)超聲心動(dòng)圖和心電圖的檢查結(jié)果綜合評(píng)估得出診斷結(jié)果；參考以下標(biāo)準(zhǔn)判斷，（1）心尖短軸、四腔切面、常規(guī)切面、長(zhǎng)軸切面不滿足其一時(shí)，參考心電圖幅度超過2.5 mV（不區(qū)分性別），左胸導(dǎo)聯(lián)的R波明顯增加，并在ST段呈下降趨勢(shì)納入陽性；（2）左室后壁厚度、心尖部心肌厚度、左室舒張末徑、左房徑、室間隔不滿足其一時(shí)，單獨(dú)計(jì)算受試者的A峰、E峰。E峰小于A峰均納入陽性。此外，若存在爭(zhēng)議情況，可結(jié)合患者自述職業(yè)，吸煙史、有無酗酒、有無心慌、胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀，建議臨床多次評(píng)估并適量納入陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比超聲心動(dòng)圖、心電圖與聯(lián)合診斷三種檢查方式在疾病中的病理診斷結(jié)果。（2）依據(jù)心臟造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲心動(dòng)圖、心電圖與聯(lián)合診斷三種檢查方式的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式在疾病中的病理診斷結(jié)果

依據(jù)影像學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，在97例疑似左室肥厚患者中，共檢測(cè)出42例左室肥厚，55例陰性；超聲心動(dòng)圖檢出陽性31例，陰性66例；心電圖檢出陽性32例，陰性65例；而超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合診斷檢出陽性41例，陰性56例，見表1、表2、表3。

2.2 三種檢查方式的臨床診斷價(jià)值

聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性性預(yù)測(cè)值均高于超聲心動(dòng)圖、心電圖單一檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

左室肥厚是指左心室發(fā)生心肌肥厚，臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難等[9]。左室肥厚是導(dǎo)致心臟功能不全的主要因素，常見疾病為高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病，嚴(yán)重者則可能引起心力衰竭及嚴(yán)重心率失常[10]。因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義[11-12]。目前臨床上對(duì)左室肥厚的診斷主要采用心電圖和超聲心動(dòng)圖兩種方式，其中超聲心動(dòng)圖具有無放射性、無創(chuàng)、無痛苦、重復(fù)性高、可測(cè)定心臟多項(xiàng)參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)；而心電圖是一種能夠利用十二導(dǎo)聯(lián)從而快速方便地檢測(cè)出疾病病變的檢查方法，被廣泛應(yīng)用于臨床[13-14]。

研究表明，依據(jù)心臟造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三種的診斷效能可知，聯(lián)合診斷的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性性預(yù)測(cè)值均高于單一檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說明在左室肥厚疾病中采用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖具有較高的臨床診斷價(jià)值。該結(jié)果分析為：超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確地測(cè)定心室中隔、左室后壁的厚度，同時(shí)還能評(píng)估心肌的收縮、舒張功能[15-16]。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖在心間處存在偽像，對(duì)于心內(nèi)膜邊界很難被鑒定，進(jìn)而對(duì)室壁厚度的評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響；及其檢查容易受到操作者檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的影響[17-18]。而從心電圖上觀察到的QRS電壓增加、心電軸左偏、ST變化等，可以對(duì)存在心肌肥大的患者做出準(zhǔn)確的診斷[19-20]。然而，當(dāng)心電圖顯示左室肥厚時(shí)會(huì)受到患者體位及心臟位置等原因的影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性；另外，心電圖對(duì)心室中隔增厚的敏感度較低[21-22]。故單一的診斷方法對(duì)于單左室肥厚的敏感度較低，研究考慮單一的檢查超出正常范圍后應(yīng)進(jìn)行綜合檢查。在采用心電圖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，對(duì)存在T波導(dǎo)致的患者應(yīng)聯(lián)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，以此排出相關(guān)影響因素后，對(duì)疾病予以確診。因此，超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查聯(lián)合診斷就能夠進(jìn)一步明確左室心臟與周圍動(dòng)脈血管之中的具體情況，幫助醫(yī)生能夠進(jìn)一步判定病患左室肥厚的患病情況，并以此作為有效依據(jù)進(jìn)行展開治療[23-24]。該研究結(jié)果與王麗園等[25]研究結(jié)果一致，但因該研究存在研究納入樣本量較少的情況，故臨床后續(xù)應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于左室肥厚的患者臨床單一采用超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查的敏感度、特異度較低，而兩者聯(lián)合診斷效能對(duì)疾病檢出率顯著高于單一檢測(cè)，有利于達(dá)到臨床疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善疾病預(yù)后的目的。

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（收稿日期：2024-01-30） （本文編輯：馬嬌）