青少年非自殺性自傷行為特征及高危因素分析

【摘要】 目的：探討青少年非自殺性自傷（NSSI）行為特征，分析其高危因素。方法：通過分層整群隨機抽樣，選取2021年1月—2023年10月500例青少年進行問卷調查，共回收有效問卷489份，采用青少年自我傷害問卷（ASIS）評估NSSI行為；艾森克人格問卷（EPQ）評估人格特質，焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估心理狀態，比較不同臨床特征青少年NSSI行為發生情況，通過logistic回歸分析其NSSI行為影響因素，采用Pearson相關性分析青少年NSSI行為與人格特質、心理情緒之間關系。結果：489例青少年共有77例具有NSSI行為，發生率為15.75%；不同家庭收入、不同居住地、是否獨生子女、是否寄宿青少年NSSI行為發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）；女生、留守狀態、非完整家庭、畢業班青少年NSSI行為發生率均高于男生、非留守狀態、完整家庭、非畢業班青少年（P<0.05）；logistic回歸分析顯示女生、畢業班、非完整家庭、留守狀態均是青少年NSSI行為發生的獨立危險因素；發生NSSI行為青少年SAS、SDS評分均高于未發生青少年（P<0.05）；發生NSSI行為青少年人格特質EPQ量表精神質、神經質評分均高于未發生青少年，內外傾評分低于未發生青少年（P<0.05）；NSSI行為評分與精神質、神經質、焦慮、抑郁情緒呈現正相關（r=0.397、0.522、0.409、0.436，P<0.05），與內外傾呈現負相關（r=-0.430，P<0.05）。結論：女生、不完整家庭、畢業班、留守狀態青少年NSSI行為發生比例更高，青少年不良心理情緒、人格特質均會在一定程度上影響青少年NSSI行為的發生。

【關鍵詞】 青少年 非自殺性自傷行為 臨床特征 高危因素

Characteristics and High-risk Factors of Non-suicidal Self-injury Behaviors in Adolescents/CHEN Ximei， CHEN Yuanmei， CHEN Yun， PENG Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -161

[Abstract] Objective： To explore the characteristics of non-suicidal self-injury （NSSI） behaviors in adolescents， and to analyze their high-risk factors. Method： According to stratified cluster random sampling， 500 adolescents were selected for questionnaire survey between January 2021 and October 2023， and there were 489 valid questionnaires. NSSI behaviors was evaluated by adolescents self-injury scale （ASIS）， personality traits was evaluated by Eysenck personality questionnaire （EPQ）， and psychological state was evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. The occurrence of NSSI behaviors in adolescents with different clinical characteristics was compared， and the influencing factors of NSSI behaviors were analyzed by logistic regression analysis. The relationship between NSSI behaviors and personality traits， psychological emotions in adolescents was analyzed by Pearson correlation analysis. Result： Among the 489 adolescents， there were 77 cases （15.75%） with NSSI behaviors. The differences in NSSI behaviors among adolescents with different family income， different places of residence， only child or not and boarding or not were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of NSSI behaviors in adolescents with female gender， left-behind status， incomplete family and graduating class level were higher than those with male gender， non-left-behind status， complete family and non-graduating class level （P<0.05）. The result of logistic regression analysis showed that female gender， graduating class， incomplete family and left-behind status were independent risk factors of NSSI behaviors in adolescents. The scores of SAS and SDS in adolescents with NSSI behaviors were higher than those without NSSI behaviors （P<0.05）. In EPQ， scores of psychoticism and neuroticism in adolescents with NSSI behaviors were higher than those without NSSI behaviors， while score of extraversion was lower than that without NSSI behaviors （P<0.05）. The scores of NSSI behaviors were positively correlated with psychoticism， neuroticism， anxiety and depression （r=0.397， 0.522， 0.409， 0.436， P<0.05）， while negatively correlated with extraversion （r=-0.430， P<0.05）. Conclusion： The incidence of NSSI behaviors is higher in adolescents with female gender， incomplete family， graduating class level and left-behind status. Adverse psychological emotions and personality traits may affect the occurrence of NSSI behaviors in adolescents to some extent.

[Key words] Adolescent Non-suicidal self-injury behavior Clinical characteristic High-risk factor

First-author's address： Department of Psychology， the Third People's Hospital of Ji’an， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.036

①吉安市第三人民醫院心理科 江西 吉安 343000

②吉安市中醫院中醫科 江西 吉安 343000

③吉安市第三人民醫院精神科 江西 吉安 343000

④井岡山大學醫學部臨床醫學院實驗室 江西 吉安 343000

通信作者：陳錫美

青春期是兒童至成人之間的過渡階段，該階段是一個心理發生急劇改變的時期，各種心理問題高發[1]。和成年人相比，青少年階段往往心智發育尚不成熟，在情緒調節、情緒控制方面的應對能力相對缺乏，環境，以及生理、心理的改變給青少年帶來了發展動力，隨之而來也出現了諸多矛盾及困惑[2]。非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）行為指個體雖不具備自殺意念，但采取一系列故意、反復手段對自身身體進行傷害性行為，且該行為不被社會所允許，常見形式有咬、割、抓、燒及撞擊等[3]。據統計，青少年中NSSI群體發生率較高，國內青少年NSSI發生率為5.4%～23.2%，且呈現升高趨勢。雖NSSI和自殺未遂本質存在明顯區別，但NSSI行為常于自殺之前發生，是自殺行為的先兆表現之一[4]。相關數據顯示，在出現NSSI行為的青少年中，約有70%以上者出現自殺意念。《美國精神障礙診斷與統計手冊》第五版已將NSSI行為列為精神疾病行列，并認為該行為是影響青少年身心健康的重要風險因子之一[5]。NSSI發生原因較為復雜，受不良經歷、人際壓力等多種因素的影響，是多種主客觀因素引發的共同結果。本研究探討青少年NSSI行為特征，分析其影響因素，旨在為臨床青少年心理健康水平的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分層整群隨機抽樣，對2021年1月—2023年10月兩所初中、兩所高中及一所職高共500例青少年進行調查，本研究經吉安市第三人民醫院醫學倫理委員會批準通過，納入青少年本人及其家長知情同意。納入標準：（1）年齡12～18歲的青少年，男女不限；（2）初中、高中或職高學生。排除標準：（1）合并嚴重軀體疾病、感染性疾病或免疫系統疾病；（2）既往有腦外傷、癲癇或其他已知的嚴重神經系統疾病或腦器質性疾病病史；（3）酒或其他物質依賴或濫用或正服用中樞興奮劑等。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 收集青少年一般資料，包括性別、年齡、年級、獨生子女狀態、家庭地址及收入狀況、寄宿狀態、留守情況等。

1.2.2 NSSI行為 通過青少年自我傷害（adolescent self-injury scale，ASIS）問卷評估，評定期限為過去1年，量表包括題目19道，其中18題是關于18種自傷行為頻次及程度的調查，1題為開放題，發生頻次包括四個等級，0次、1次、2～4次、≥5次分別計0～3分；傷害程度包括五個等級，無、輕、中、重、極重度傷害分別計0～4分，其中無指未對皮膚產生任何傷害，極重度指傷害達到需住院治療程度。頻次與傷害程度的乘積即為量表最后得分，以最后得分為“0”為無NSSI行為，其余則為有NSSI行為，量表Cronbach's α系數為0.968[6]。

1.2.3 焦慮、抑郁情緒 采用焦慮、抑郁自評量表（self-rating anxiety/depression scale，SAS/SDS）評估，上述兩個量表各有20條，每條1～4分計分，累計分數為粗分，粗分×1.25則為標準分，評分越高代表焦慮、抑郁越嚴重，量表Cronbach's α系數為0.810、0.830[7-8]。

1.2.4 人格特質 通過艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）進行人格特質評估，使用龔耀先修訂問卷，根據青少年年齡選擇不同成人（16歲以上）、兒童（7～15歲）版本，量表共88條，包括分量表四個，精神質、掩飾性、神經質、內外傾分別對應23、20、24、21條，“否”計0分，“是”計1分，反向計分則相反，量表Cronbach's α系數為0.893[9]。

1.3 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件，計量資料以Kolmogorov-Smirnov行正態檢驗，符合正態分布且方差齊，則以（x±s）表示，通過logistic回歸分析青少年NSSI行為影響因素，通過Pearson相關性分析NSSI行為與心理情緒、人格特質的關系，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青少年基線資料及NSSI行為檢出情況

共回收有效問卷489份，其中男245例，女244例；年齡12～18歲，平均（15.17±1.38）歲；初中生181例，高中生211例，職高生97例。489例青少年共有77例具有NSSI行為，發生率為15.75%，NSSI行為頻次、嚴重程度見表1。

2.2 不同臨床特征青少年NSSI行為發生情況

不同家庭收入、不同居住地、是否獨生子女、是否寄宿青少年NSSI行為發生情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）；女生、留守、非完整家庭、畢業班青少年NSSI行為發生率均高于男生、非留守、完整家庭、非畢業班青少年，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 青少年NSSI行為logistic影響因素分析

將上述因素差異有統計學意義項納入多因素logistic回歸模型，以NSSI行為發生情況為應變量，NSSI行為（否=0，是=1），以上述差異有統計學意義項作為自變量：性別（男生=0，女生=1）、畢業班（否=0，是=1）、家庭類型（完整家庭=0，單親家庭=1，再婚家庭=2）、留守情況（否=0，是=1），logistic回歸分析顯示女生、畢業班、非完整家庭、留守狀態是青少年NSSI行為發生的獨立危險因素，見表3。

2.4 發生與未發生NSSI行為青少年焦慮、抑郁情緒比較

發生NSSI行為青少年不良心理情緒SAS、SDS評分均高于未發生青少年，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4；Pearson相關性分析結果顯示青少年NSSI行為評分分別與SAS、SDS評分呈現正相關（r=0.409、0.436，P<0.05）。

2.5 發生與未發生NSSI行為青少年人格特質比較

發生NSSI行為青少年人格特質EPQ量表精神質、神經質評分均高于未發生青少年，內外傾評分低于未發生青少年，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。Pearson相關性分析結果顯示青少年NSSI行為評分分別與EPQ量表精神質、神經質評分呈現正相關，與內外傾評分呈現負相關（r=0.397、0.522、-0.430，P<0.05）。

3 討論

作為社會中活躍度最高的群體，青少年塑造潛能高，青少年心理健康對其個人、家庭，乃至社會均會產生影響。關注青少年心理健康，指導其樹立正確的價值觀、世界觀、人生觀，幫助其有效解決不良心理問題，對于其健康成長具有關鍵性作用。Gu等[10]研究調查顯示，波蘭、瑞典、英國青少年NSSI行為發生率分別為19.5%、17.1%、18.8%。本研究中489例青少年共有77例具有NSSI行為，發生率為15.75%，與上述研究結果接近。

進一步對比不同臨床特征青少年NSSI行為發生情況，分析青少年NSSI行為影響因素。本研究顯示，青少年中女生NSSI行為發生率相較于男生較高。分析可能原因，相較于男生，女生往往情緒更為敏感，情感也更為細膩，在對待情感、學業及處理人際關系過程中，擁有更高的感知度，自我傷害行為發生率較高[11]。此外，本研究顯示，畢業班青少年NSSI行為發生風險達到非畢業班青少年的1.802倍。現今社會背景下，畢業班面臨更高的學習和升學壓力，競爭力較大，若不能及時處理和消化上述壓力，可能導致其出現一系列心理問題，致使NSSI行為的發生。家庭是人類生活基本環境單位，對青少年的身心健康發展可產生極大的影響。本研究中不完整家庭青少年NSSI行為發生率較高，不完整家庭是導致青少年NSSI行為發生的獨立危險因素。在單親或重組家庭成長的青少年在情感交流方面往往相對較為缺乏，更易出現自卑、敏感心理，對外界不良事件做出更加強烈的應激反應，心理問題發生風險較高，導致NSS行為發生率升高[12]。此外，本研究中留守狀態青少年NSSI行為風險達到非留守狀態青少年的1.670倍，留守狀態青少年處于長期的親子分離狀態，缺乏父母的關心和照料，其正常的情感需求得不到滿足，易出現人格偏差，發生NSSI行為。

楊柳等[13]研究顯示，心理亞健康可在一定程度上預測青少年NSSI行為的發生，焦慮、抑郁等不良心理情緒越嚴重，則其發生NSSI行為的風險越大。徐莉等[14]研究也顯示，和未出現抑郁情緒的青少年相比，存在抑郁情緒青少年往往表現出更多的NSSI行為，抑郁是青少年NSSI行為的預測因素。本研究發現，抑郁、焦慮情緒與NSSI呈正相關，有NSSI行為者SAS、SDS評分均高于無NSSI行為者。焦慮、抑郁青少年往往表現出較差的情緒調節能力，情緒管理能力也相對較差，對自我評價水平較低，使得其對自己的身體缺乏愛護，傾向于消極應對方式，導致NSSI行為的發生[15]。因此臨床對于青少年NSSI行為的干預過程中，應注重其心理情緒癥狀的改變，提升其情緒管理能力，使其以更為積極和正面的態度應對不良心理情緒，減少NSSI行為[16]。

人格特征在兒童、青少年時期通常較明顯，可塑性較強。相關研究顯示，在諸多個體心理因素中，人格特質與其健康行為具有密切關系[17]。艾森克人格層次結構認為，精神質、掩飾性、神經質、內外傾是人格特質四個基本維度。神經質表示個體情緒的穩定水平，本研究中，發生NSSI行為青少年EPQ量表神經質得分高于未發生NSSI行為青少年，神經質得分越高，則個體情緒穩定性較差，面對外界同樣的不良刺激時，往往表現出更加強烈的情緒，且不易恢復常態，行事過程中較為沖動，對于自我情緒和行為均缺乏必須的控制能力，遇到難以承受的不良情緒時表現沖動，NSSI行為發生風險較高[18]。精神質則主要指敵視、孤獨、冷酷等消極人格，本研究中，發生NSSI行為青少年精神質評分高于未發生青少年，精神質得分高的青少年相對較為冷傲孤僻，人際關系處理方面的處理能力相對不夠友好，內心的不良情緒和壓力難以得到有效宣泄，易出現焦慮、抑郁情緒，面對不良事件的處理往往更為不成熟和偏激，易采取較為極端的應對方式，如NSSI行為；而精神質得分低者往往更能控制自我，不易發生危險行為[19]。本研究結果同時也發現NSSI行為青少年內外傾得分顯著低于無NSSI行為青少年，高外傾青少年性格更為外向，生活和學習中表現更為主動、樂觀、積極，擅長與人交往和溝通，產生積極情緒體驗；而低外傾性青少年則更易產生消極情緒，面對生活負性事件表現更加敏感，趨向于以消極、悲觀的態度面對挫折，不擅長表述自己，人際交往中處于相對劣勢，NSSI風險較高[20]。

綜上所述，女生、不完整家庭、畢業班、留守狀態青少年NSSI行為發生比例更高，青少年不良心理情緒、人格特質均會在一定程度上影響青少年NSSI行為的發生。

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（收稿日期：2024-07-05） （本文編輯：何玉勤）