發散式體外沖擊波聯合微波治療對肩周炎的療效觀察

摘 要 目的：探討發散式體外沖擊波（rESWT）聯合微波（microwave）治療對肩周炎的療效。方法：選取2022年7月至2023年10月于上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心就診的肩周炎患者40例，隨機分為微波組和聯合組各20例。微波組給予微波照射治療，功率60～80 w，持續照射20 min，隔天1次，1周治療3 d，療程為30 d。聯合組給予體外沖擊波和微波照射聯合治療，微波治療同微波組，rESWT治療每周1次，每次2 000個脈沖，共治療4次。采用簡式McGill疼痛問卷（SF-MPQ），肩部功能評估Constant-Murley Score量表（CMS）在治療第7天、第14天、第30天對兩組患者進行評估。結果：治療后，兩組SF-MPQ、CMS評分較治療前均明顯改善（P<0.05）。治療后第7天、第14天，聯合組SF-MPQ評分分別為（23.35±4.22）分和（14.50±5.69）分，低于微波組的（27.15±3.73）分和（19.05±4.07）分（P<0.01），但在治療后第30天，兩組間SF-MPQ評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后第7天、第14天、第30天，聯合組CMS評分分別為（59.30±8.20）分、（77.35±9.29）分、（88.65±6.70），高于微波組的（50.60+8.77）分、（67.95+9.53）分和（83.35±6.64）分（P<0.05）。結論：rESWT聯合微波治療對肩周炎的療效更顯著，可在短期內有效緩解患者疼痛和改善肩關節活動度。

關鍵詞 肩周炎；發散式體外沖擊波；微波

中圖分類號：R459.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-0025-03

引用本文 盧云， 顧思文， 陳超， 等. 發散式體外沖擊波聯合微波治療對肩周炎的療效觀察[J]. 上海醫藥， 2024， 45（14）： 25-27； 31.

Divergent extracorporeal shock wave combined with microwave in the treatment of scapulohumeral periarthritis

LU Yun， GU Siwen， CHEN Chao， HUANG Rongbin

（Rehabilitation Medicine Department of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of divergent extracorporeal shock wave（rESWT） combined with microwave in the treatment of scapulohumeral periarthritis（SP）. Methods： A total of 40 patients with SP were selected in Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai from July 2022 to Oct. 2023， and randomly divided into a microwave group and a combination group with 20 cases in each group. The microwave group was given microwave irradiation treatment， power 60-80 W， continuous irradiation for 20 minutes， once every other day， 3 days per week， and the treatment course was 30 days. The patients in the combination group were treated with rESWT combined with microwave irradiation. The microwave treatment was the same as the microwave group， and rESWT was given once a week， 2000 pulses per time， for a total of 4 times. Short-form McGill pain questionnaire（SF-MPQ） and Constant-Murley score（CMS） were used to evaluate the patients in the two groups on the 7th， 14th and 30th days of treatment. Results： After treatment， SF-MPQ， and CMS scores in the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）. After treatment on the 7th and 14th days， SF-MPQ scores in the combination group were （23.35±4.22） and （14.50±5.69）， respectively， which were lower than those in the microwave group （27.15±3.73） and （19.05±4.07） （P<0.01）， and there was no significant difference in SF-MPQ score between the two groups on the 30th day after treatment（P>0.05）. On the 7th， 14th and 30th days after treatment， the CMS scores in the combination group were （59.30±8.20）， （77.35±9.29）， and （88.65±6.70）， respectively， which were higher than those in the microwave group （50.60±8.77） and （67.95 ± 9.53） and （83.35±6.64， P<0.05）. Conclusion： rESWT combined with microwave is more effective in the treatment of SP， which can effectively relieve pain and improve the mobility of shoulder joint in a short period of time.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； divergent extracorporeal shock wave； microwave

肩關節周圍炎簡稱肩周炎（scapulohumeral periarthritis，SP），是以肩關節主動活動和被動活動均受限為特征的疾病，表現為肩關節前屈、外展、后伸受限明顯，且肩部逐漸產生疼痛，夜間尤甚。SP俗稱“凍結肩”或“五十肩”，是老年人常患疾病。SP疼痛可持續1～6個月，甚至更長時間，可導致肩關節嚴重功能障礙，甚至殘疾，嚴重影響患者日常工作、學習和生活[1-2]。臨床治療以口服非甾體類藥物、肩關節鏡為主，存在藥物不良反應、手術創傷風險，術后恢復周期長等問題[3]。物理因子治療如低周波、中頻干擾電、超聲波、激光等對SP也有一定的療效，但是單一物理治療起效慢、治療后易復發，病人依從性差[4-6]。本研究旨在探討物理治療發散式體外沖擊波（rESWT）聯合微波治療對SP的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年10月于上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心康復科就診的SP患者40例，均符合《中醫病癥診斷療效標準》[7]和《臨床診療指南：骨科分冊》[8]中SP的診斷標準。所有患者年齡為30～70歲，發病在4周以內，VAS評分>3分。將1～40數字做成數字卡片，將卡片裝進不透明的盒子里，患者就診時盲抽一張卡片，按數字分到兩組里。微波組中男性7例，女性13例，平均年齡（53.85±8.44）歲，患肩左側10例、右側8例、雙側2例；平均病程（2.58±1.84）個月；聯合組中男性8例，女性12例，平均年齡（55.70±9.50）歲，患肩左側10例、右側7例、雙側3例，平均病程（2.17±2.00）個月。兩組患者的年齡、性別、患側部位和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者了解治療方案并簽署知情同意書。排除：（1）肩關節半脫位、骨折、結核、腫瘤患者；（2）心源性疾病引起的肩痛者；（3）皮膚破損感染者；（4）不愿接受隨訪者；（5）妊娠或哺乳期者；（6）服用糖皮質激素或抗凝藥的有凝血功能障礙者；（7）安裝心臟起搏器的患者。

1.2 方法

微波組采用微波治療儀（日本MINATO美能微波治療儀MT3D，國械注進20153254152）微波照射治療[9-10]。微波燈功率60～80 w，照射面積略覆蓋患處面積，距離皮膚5 cm。按患者患處溫度感覺適當調節功率+10 w，以患者耐受功率持續照射20 min。隔天1次，1周治療3 d，療程30 d。治療后患者在無痛范圍內配合呼吸運動以鐘擺運動、爬墻、主動上舉等方法進行肩關節內外旋、內收、外展等主動運動功能訓練，每天2次，每次30 min。

聯合組予以微波聯合rESWT治療。先微波后rESWT（Dolor-clast型發散式沖擊波治療設備，瑞士EMS公司）治療[11]。患者取舒適坐位，確定患者疼痛部位并標記，治療區域涂抹耦合劑，常規選擇直徑為15 mm的沖擊波治療頭，緊貼標記處皮膚，輸出能量強度0.5～1.5 bar，治療頻率4～8 Hz/s，每次2 000個脈沖，每周1次，共治療4次。治療后配合主動運動功能訓練同微波組。

采用簡式McGill疼痛問卷量表（SF-MPQ）[12]評估患者治療前后疼痛程度，得分越高疼痛越嚴重；采用constant-murley score肩關節功能評價量表（CMS）[13]評估患者肩關節功能，得分越高表示肩關節功能越好。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SF-MPQ評分比較

治療前，兩組間SF-MPQ評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療第7天、第14天、第30天兩組患者SF-MPQ評分（PRI+VAS+PPI）均較治療前顯著下降（P<0.05）。治療第7天、第14天聯合組SF-MPQ評分明顯優于微波組（P<0.05），但治療第30天兩組間SF-MPQ評分差異無統計學意義（P=0.05）。見表1。

2.2 兩組CMS評分比較

治療前，兩組間CMS評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療第7天、14天、第30天兩組CMS評分均較治療前顯著提高（P<0.05）。治療第7天、第14天、第30天，聯合組CMS評分優于微波組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎主要以疼痛和關節功能障礙為主，而疼痛是患者早期最主要的主觀感受，肩關節明顯功能障礙常常影響患者睡眠、工作和生活。目前臨床上對于肩周炎的治療，還沒有公認的良好治療方法，且大都療程長，起效慢，本研究旨在探索能短期內緩解肩周炎患者疼痛、改善其肩關節功能障礙的安全無風險的治療手段。

微波療法屬于高頻電磁波療法，微波透射深度約3～5 cm，穿透性較強，其生物熱效應有良好的消炎、止痛作用[14]。當微波治療儀照射作用于人體皮膚后，穿透皮膚，直達深層肌肉，可以使靜脈血管擴張，加快血流速度和微循環血量，促進局部組織代謝，從而提高局部組織再生能力，達到加快炎癥消退的作用[15]。rESWT目前被廣泛應用于疼痛領域，它利用壓縮氣體產生的能量來驅動手柄內的子彈體，使子彈體脈沖式沖擊而產生機械波，沖擊波沿著傳播方向以發散狀擴散至治療部位，使組織產生壓縮和松弛的交替變化。沖擊波具有促進組織再生、血管新生和鎮痛的作用，促進神經和軸突再生，減少氧化應激和炎癥，增強內皮毛細血管連接，膠原基質變化，以及干細胞或祖細胞的招募和分化等，同時在可能與鈣質沉積有關的肌腱病的情況下，沖擊波可以促進鈣質吸收，從而減輕疼痛和改善功能。

肩周炎發作時伴隨著炎癥因子水平升高，炎癥反應加劇，因此治療肩周炎要緩解疼痛、改善關節活動度，必須要促進炎癥反應的吸收，rESWT和微波都能起到這些作用，臨床上使用微波和rESWT治療肩周炎已有報道，且發現有良好的鎮痛效果，但以往的研究缺乏聯合治療的探討。本研究證實兩項治療聯合使用，能發揮協同作用，可以更好得在短期內緩解疼痛，提高肩關節活動度。原因可能是微波療法能作用于深部組織，熱能降低肌梭中g傳出神經纖維，使牽張反射減弱和肌張力下降，具有緩解痙攣作用，且與體外沖擊波的溫熱效應協同，加強局部血液循環，改善組織營養，影響神經興奮性，增強鎮痛、消炎，促進組織生長修復。

綜上所述，rESWT聯合微波治療肩周炎，可在短期內有效緩解疼痛，明顯改善關節活動度，縮短治療療程。兩者都屬于無創型治療，易于操作，安全可靠，值得進行臨床推廣。但本研究未能依靠客觀指標實時監測患者的疼痛和關節功能改善程度，樣本量小，將在后續研究中進一步改善。

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