鏡像療法對凍結肩的臨床療效研究

摘 要 目的：探討鏡像療法治療凍結肩的臨床療效。方法：納入2021年3月—2023年3月就診于上海市靜安區彭浦新村街道社區衛生服務中心門診的凍結肩患者90例，按隨機號碼表法分為對照組和治療組各45例。兩組均口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊每天1次，每次1粒，連續10 d，并參加為期4周的常規康復治療，每次40 min，1次/d，5 d/周。對照組增加肩關節松動術，每次20 min，5 d/周，10次為1個療程，連續2個療程。治療組增加肩關節鏡像療法，每天訓練1次，5 d/周，10次為1個療程，連續治療2個療程。于治療前、治療1個和2個療程后評估患者肩關節疼痛及活動范圍。結果：與治療前相比，治療1個和2個療程后，兩組肩關節疼痛均有所減輕，關節活動度均有所提高（每天訓練1次，5 d/周，10次為1個療程，連續治療2個療程。P<0.01）；治療組2個療程后的效果更為明顯（P<0.01）。結論：采用鏡像療法治療凍結肩患者，能夠增加患者肩關節的活動范圍，提高肩關節的運動功能，降低患者的疼痛感，是一種簡單、安全、低成本的治療方法，值得在社區康復中推廣。

關鍵詞 凍結肩；鏡像療法；康復

中圖分類號：R684 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）14-32-03

引用本文 侯曉敏， 傅頌華. 鏡像療法對凍結肩的臨床療效研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（14）： 32-34； 39.

Clinical efficacy of mirror therapy on frozen shoulder

HOU Xiaomin1， FU Songhua1

（1. Department of surgery，2. Department of general practice， Pengpux incun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai200435）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical efficacy of mirror therapy in the treatment of frozen shoulder. Methods： Ninety frozen shoulder patients who received outpatient treatment from March 2021 to March 2023 were selected and randomly divided into a control group and a treatment group with 45 cases in each group with a number table method. Both groups took diclofenac sodium dual release enteric-coated capsule orally once a day， one capsule each time， for 10 consecutive days， and took part in routine rehabilitation treatment for four weeks， 40 minutes per session， once a day， 5 days per week. The control group added shoulder mobilization surgery， 20 minutes per session， 5 days per week， 10 sessions as one course of treatment， for two consecutive courses. The treatment group added mirror therapy， and trained once a day， 5 days per week， 10 times as a course of treatment， for 2 consecutive courses of treatment. Shoulder joint pain and range of motion before and after 1 and 2 courses of treatment for the patients were assessed. Results： Comparing to before treatment， shoulder joint pain in the two groups after 1 and 2 courses of treatment was reduced， and joint motion was improved in both groups（P<0.01）. The effect in the treatment group was more significant after 2 courses of treatment（P<0.01）. Conclusion： Applying mirror therapy in the treatment of frozen shoulder patients can increase the range of motion， improve the motor function of the shoulder joint， and reduce the patient’s pain， which is a simple， safe， and low-cost treatment method， and worth promoting in community rehabilitation.

KEY WORDS frozen shoulder； mirror therapy； rehabilitation

凍結肩（frozen shoulder，FS）是一種以肩關節疼痛及活動受限為特征的疾病。其發病率為2%～5%，55歲左右人群高發[1]。臨床上左肩發病率高于右肩，女性發病率常高于男性[2]。肩關節周圍炎造成的疼痛和活動障礙將會嚴重影響患者日常生活[3]。目前臨床上一致認為FS的首選治療方式是非手術治療[2]。常規物理因子治療可有效緩解患者急性期疼痛，但對關節活動受限無明顯的治療效果[4-5]。鏡像療法可有效緩解疼痛、改善功能障礙，尤其是在截肢者幻肢疼痛、中風患者上肢功能障礙治療中應用較廣。但目前對于鏡像療法應用于FS的臨床研究報道并不多。本研究對鏡像療法治療本社區FS的臨床療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月—2023年3月就診于上海市靜安區彭浦新村街道社區衛生服務中心門診的FS患者90例，患者年齡40～70歲，符合FS診斷標準[6]。將患者按隨機號碼表法分為對照組與治療組，每組各45例。對照組男19例，女26例，平均年齡（54.98±7.95）歲，平均病程（63.87±9.32）d，受累側左側24例、右側21例。治療組男15例，女30例，平均年齡（57.09±8.19）歲，平均病程（68.09±11.63）d，受累側左側26例、右側19例。兩組患者年齡、性別、病程、受累側等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽訂知情同意書。排除：①合并嚴重心腦血管疾病者；②骨結核及骨腫瘤等者；③肩關節周圍骨折、半脫位者，肩部腫塊及其感染者；④存在意識障礙及認知障礙者；⑤存在鏡像療法、關節松動術及物理因子治療的禁忌證者；⑥依從程度偏低者。

1.2 方法

兩組患者均服用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（戴芬，Fujisawa Deutschiand GmbH）治療，1粒/次，次/d，連續服用10 d；并參加為期4周的常規康復治療：肩關節中頻和微波治療，40 min/次，1次/d，5次/周。

對照組在常規康復治療基礎上增加肩關節松動術。肩關節松動術：患者取坐位，治療師站在其側方。首先放松患者肩部的肌肉，治療師兩手交叉握住患者手腕上部，在拔伸狀態牽引力下作連續小幅度的抖動動作；隨后，治療師一手握患肩，另一手拿住前臂，依次作患肩前屈、后伸、內收、內旋、外旋活動及環轉運動；根據患者具體功能障礙情況采取相應適合的手法進行操作，整個治療過程中均保持輕柔的手法，給予患者最大程度的舒適感，并根據患者對操作的反應表現及時對手法進行調整。每次治療時間約為20 min，1次/日，5次/周，10次為1個療程，連續治療2個療程。

治療組在常規康復治療基礎上增加肩關節鏡像療法?；颊咦谥委熥狼耙巫由希p足平行分開，與肩同寬，髖、膝、踝關節均屈曲約90°，將鏡子放置在患者的面前，面向健側上肢，使得健側在鏡子里的成像與患側重合，治療師指導患者健側上肢進行肩關節前屈、后伸、內收、外展、旋內、旋外等動作，并囑咐患者仔細觀察鏡子中健側上肢的動作，想象患側上肢在進行同樣的動作，患側盡量完成健側同樣動作。每個動作重復10次為1組，每組完成后休息5 min，所有動作完成3組，訓練1次/d，5次/周，10次為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 療效評定

分別在治療前、治療1個療程和治療2個療程后，對患者進行肩關節疼痛、功能康復評定。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對肩關節疼痛進行評估，在紙上畫1條長10 cm的直線，從左到右表示無痛至劇痛，患者將疼痛強度標注于直線上，總分為10分。采用Constant-Murley肩關節功能評分量表[7]對肩關節功能進行評定，總分100分，包括治療師評估65分（關節活動度40分，肌力25分）和患者主觀感受35分（疼痛程度15分，日常生活活動能力評分20分），分值越高，肩關節功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

與治療前相比，治療1個和2個療程后，兩組肩關節疼痛均有所減輕，關節活動度均有所提高（P<0.01）；且治療組與對照組相比，效果更為明顯（P<0.01）。見表1。

治療后，Constant-Murley評分中不管是患者主觀感受，還是治療師評估較治療前均有所提高（P<0.01），治療2個療程后提高程度比1個療程更為顯著（P<0.01）。表2。

3 討論

FS通常會經歷“凝結、凍結和解凍”三個階段，主要癥狀為疼痛和運動喪失。FS通常被認為是一種自限性疾?。?～2年恢復期），大多數患者不重視。但有研究表明，FS相關癥狀如僵硬和疼痛，在20%～50%的患者中可持續存在[2]。此外，沒有證據表明在沒有治療的情況下FS能完全康復[8]。目前關于FS的發病機制尚無明確定論，其特征是黏連性肩關節囊炎，越來越多的證據表明炎癥介質和各種免疫細胞參與其中[2]。FS與許多系統性疾病有關，如糖尿病、心血管疾病和甲狀腺疾病等。尤其是在糖尿病患者中，FS的發病率接近60%[2，9-10]。

對FS的治療主要是減輕患者癥狀，即緩解疼痛并恢復活動能力和功能。中西醫或綜合保守治療肩周炎均有一定療效和特色，但如何制訂最佳治療方式，目前尚未達成共識。傳統非侵入性物理療法是FS的主要推薦治療方法[2，11]。在藥物使用中，單獨使用非甾體抗炎藥是不夠的，應與物理療法一起使用[2]。非甾體抗炎藥主要用于減輕癥狀和提高理療依從性[12]。有報道顯示在許多情況下，標準化的傳統治療比手術更有效[2，13]。與不治療相比，物理因子療法能加速緩解疼痛，但對關節活動受限改善無明顯效果[4-5]。

關節松動術為西方現代康復治療技術之一，主要用于治療骨關節疼痛和活動度受限等問題[14]。它通過對關節施以微小活動，引起關節較大幅度的活動，從而達到促進關節液流動，防止因關節活動減少而致關節退變。本研究結果顯示，對照組治療1個療程、2個療程后，患者的疼痛、關節活動能力明顯改善。關節松動術是FS的有效治療手段之一，但FS關節周圍可能存在微小創傷，治療師對其進行治療時很難精確把控，極可能觸發疼痛，甚至引發新的問題[14]。

鏡像療法由Ramachandran和Rogers-Ramachandran在1996年提出應用于幻肢痛的治療[15]。研究顯示，患側和健側上肢做同步運動時可以增加大腦皮質的去抑制作用，從而能促進患側肢體功能恢復[16]。鏡像療法是基于鏡像神經元理論，利用大腦的可塑性，通過讓患者觀察鏡中健側肢體運動的影像，利用健側肢體的活動來給大腦形成一種錯覺，使其誤以為患側肢體的活動正常，從而達到雙側同步運動的效果，反復訓練可下調皮質內抑制信號，從而改善患側肢體運動功能[16-17]。目前鏡像療法臨床上多用于治療中樞神經損傷（偏癱）、周圍神經損傷和幻肢痛等[15，18]。近年來，更多研究將鏡像療法應用于慢性疼痛和肌肉骨骼疾病的治療，結果顯示能顯著改善患者疼痛、關節活動功能和能力等[19-20]。本研究結果顯示，鏡像療法較關節松動術能更為有效地改善FS的疼痛和關節活動度。

鏡像療法用于治療FS，能夠增加患者肩關節的活動范圍，提高肩關節運動功能，降低患者疼痛感。它作為一種簡單、安全、低成本的治療方法，在社區康復中值得推廣。但其仍有許多問題尚未明確：（1）鏡像療法的單次治療時間、治療頻次和周期，尚需進一步探究；（2）今后可以進一步嘗試通過關節松動術聯合居家線上視頻指導下進行以鏡像療法治療肩周炎；（3）還需多中心、大樣本、隨機雙盲對照研究進一步證實。

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