打“腰麻”針到底痛不痛

在麻醉科工作多年，見過太多的術前緊張焦慮的患者，其中有許多患者因為椎管內麻醉疼痛而害怕。他們大部分人的信息來源是上網搜索后，別人的吐槽，說“腰麻”時那個針打得特別痛。下面我就給大家詳細介紹一下“腰麻”。

什么是“腰麻”？

其實大家說的“腰麻”，就是我們專業術語中的蛛網膜下隙阻滯，俗稱“腰麻”，它屬于椎管內麻醉的一種方式。還有硬脊膜外阻滯，俗稱硬膜外麻醉。如果硬脊膜外置入一個導管，可以通過導管將局麻藥物注入硬膜外腔達到阻滯效果，根據局麻藥物的半衰期間斷注入藥物，達到長時間阻滯的效果，稱為連續硬膜外阻滯。蛛網膜下隙注入局麻藥物，硬膜外置入導管連續麻醉的方法，為腰硬聯合麻醉。還有一種將局麻藥物注入骶管達到阻滯效果的麻醉方式，為骶管內麻醉，其實屬于硬膜外阻滯的一種，適用于直腸、肛門和會陰部等低位手術手術。目前這幾種麻醉方式都在使用。

我們醫院的肛腸手術較多，手術時間大多持續40分鐘至1小時，麻醉方式約95%為“腰麻”，下面主要介紹一下這個麻醉過程。患者入手術室后，靜脈輸液，連接心電、血壓、指脈氧進行監測，然后采用側臥位完成麻醉。

首先使用1%利多卡因約3毫升局部浸潤麻醉，然后用5號細針（外徑0.5毫米）以直入法緩慢穿刺，針尖達蛛網膜下隙，穿刺到位后，可以看見清亮的腦脊液緩慢流出，將0.375%羅哌卡因按照一定的速度注入蛛網膜下隙，過程中a49cf897cc37bd28571f2e8fde3f27ec615e8e270ed73862483c9b08f6f5ef0f患者會有腳發熱的感覺，待操作完成后麻醉已經完畢，患者轉截石位，然后開始手術。麻醉效果在腰麻藥物注入后立即起效，5～8分鐘達高峰，維持120～150分鐘，這個起效時間和維持時間與注入局部麻醉藥品的種類、藥品劑量和濃度有關。

打麻醉針到底痛不痛？

首先給大家介紹一下打麻醉用的針，我們選擇的一般是最細的5號針（外徑0.5毫米），這比以前腰麻包里的9號（外徑0.9毫米）腰麻針還要細很多，這么細的針再配合局部麻醉藥的作用，患者其實不痛。所謂的疼痛感是在局部麻醉時，針刺入皮膚過程有一點點痛，之后腰麻針穿刺時會感覺輕微的酸脹，沒有疼痛感。所以打腰麻時真不痛。

麻醉針還有一個18號（外徑1.8毫米）的針，是較粗的針，就是完成硬膜外麻醉時用到的針。還有腰硬聯合麻醉時，第一步也是將18號針穿刺入硬膜外腔，然后將5號針插入18號針內，刺入蛛網膜下隙完成操作。同樣這個粗針穿刺前，我們也會先使用局部浸潤麻醉技術，然后將18號針針尖端緩慢穿刺達到硬膜外腔，這個過程腰部的酸脹感會比5號針穿刺更明顯，在5號針通過18號針置入蛛網膜下腔的過程，患者是沒有一點感覺的。疼痛也是在局部浸潤麻醉時針穿刺皮膚時引起的。但是如果患者腰部肥胖、高齡伴骨質增生嚴重或腰椎退化無法很好完成側臥彎腰體位，會出現穿刺困難導致反復穿刺的情況，可能就會出現大家口中的麻醉打針時很痛的情況。

隨著麻醉技術的不斷進步，麻醉藥品品質的不斷提高，人們生活方式的不斷改進，人們補鈣意識的不斷提高，穿刺困難的患者會越來越少，當然麻醉醫生也會一直朝著住院全程無痛的方向努力進步。