基于DRG支付方式改革的公立醫院高質量發展路徑探索

摘要：在醫療改革的新浪潮中，DRG支付方式改革成為公立醫院質量和效率提升的重要推手。文章圍繞DRG支付方式改革對公立醫院高質量發展的影響，分析公立醫院面臨的財務和管理挑戰，并提出提高服務質量的創新路徑。在這一框架下，公立醫院需要采取優化醫療服務流程、強化成本控制、創新服務模式和加強管理體系建設等創新路徑，在保證醫療服務質量的同時，提升運營效率，以期為公立醫院在DRG支付方式改革下的高質量發展提供參考。

關鍵詞：DRG支付方式；公立醫院；高質量發展；創新路徑

隨著醫療體制改革的不斷深入，DRG（Diagnosis Related Groups，診斷相關組）支付方式改革在公立醫院的高質量發展中扮演著舉足輕重的角色。該改革旨在通過改變醫院收入結構，從以往以服務量為核心的支付模式轉變為基于病種分類的預付制度。這種改革推動醫院從提高服務數量轉向提升服務質量和效率，強調成本控制與醫療質量的雙重目標。在這一背景下，公立醫院面臨著重新評估和設計服務流程、管理體系及其財務結構的挑戰。

一、DRG支付方式改革對公立醫院高質量發展的影響

（一）提高服務效率

DRG支付方式改革對公立醫院追求高質量發展產生了積極影響，尤其是在提高服務效率方面。該改革通過實施以病種為基礎的固定支付制度，創造了強有力的激勵機制，促使醫院更加注重提升醫療服務的效率。這種支付方式鼓勵醫院減少不必要的醫療服務和住院時間，從而降低成本，同時倒逼醫院優化診療流程，減少過程中的冗余環節。公立醫院通過加強對醫療團隊的培訓，使用先進的醫療技術和管理系統，確保患者得到快速而精準的診斷與治療，提升病床周轉率。這不僅提升了醫療服務的效率，也增強了患者的就醫體驗，從而在更廣泛的層面推動了醫院質量的整體提升。

（二）強化成本意識

DRG支付方式改革通過設定固定的支付額度，促進醫院在提供醫療服務的過程中對成本進行更為嚴格的管理。醫院被鼓勵去尋求更經濟高效的服務提供方式，以確保在固定收入的條件下，能夠維持運營并生成必要的盈余。這種支付模式下，醫院開始重視對資源的合理配置，如優化醫療耗材使用、控制藥品成本、減少不必要的醫療檢查，以及提高醫療設備的利用率。此外，醫院還可能引入精細化的財務管理系統，對各項服務的成本進行精確計算和監控，確保每項醫療活動都在成本可控的范圍內進行。

（三）推動管理優化

DRG支付方式改革對于公立醫院管理體系的優化具有深遠的影響。這種基于病種分類的付費模式，使醫院管理者必須對服務提供的每個環節進行精確的成本核算與控制，從而促使醫院對內部管理進行全面的審視和提升。在此模式下，公立醫院被激勵以更高的數據透明度運營，這涉及收入、支出及服務質量的全方位管理。管理者需要引入更先進的信息管理系統來追蹤病例成本，實時監控醫療質量指標，并據此調整內部流程以優化性能。此外，DRG支付方式鼓勵醫院建立跨部門協作機制，比如醫療、護理、財務與行政部門之間的緊密合作，以確保從患者入院到出院的每個步驟都經濟高效且符合質量標準。此支付方式還推動醫院開展精細化管理，通過對病種成本和收益的詳細分析，醫院能夠識別效率低下的服務領域，并采取措施進行改進。

二、基于DRG支付方式改革的公立醫院高質量發展面臨的挑戰

（一）醫療服務流程的繁雜性

在基于DRG支付方式改革的背景下，公立醫院在追求高質量發展的過程中面臨著醫療服務流程的繁雜性挑戰。這種支付模式要求醫院對每個病種的治療過程進行精確地分類和編碼，這不僅增加了文檔記錄和數據分析的工作量，也要求醫療人員具有更高的準確性和專業性。DRG系統的實施需要對現有的醫療服務流程進行詳細的審查和重新設計，以確保流程的高效性和符合性。由于需要對大量的病例數據進行分類和分析，醫院內部的信息系統和數據處理流程可能需要進行升級或重組，這對醫院的信息技術支持和管理協調能力提出了較高要求。醫療服務流程的繁雜性也可能影響到患者體驗。為了符合DRG支付的要求，醫院可能需要在短時間內完成大量的診斷和治療活動，這可能導致患者感覺被忽視或壓力增大，特別是在高峰時段或資源有限的情況下。由于DRG支付方式傾向于簡化和標準化的治療過程，這可能限制了醫生在治療時的個性化決策和創新嘗試，進而可能對醫療服務的質量構成潛在風險。

（二）成本控制的復雜挑戰

成本控制挑戰的核心在于，醫院必須在保證醫療服務質量的同時，精確地控制和降低成本。DRG系統通過固定的付費為每個病種設定經濟預算，促使醫院在有限的財務框架內尋求成本效益最大化。在實際操作中，成本控制的復雜性體現在多個層面。首先，醫院需要對每項醫療服務的成本進行細致地核算，這不僅包括直接成本，如藥物、耗材和醫療設備的使用，還包括間接成本，如行政管理、設施維護和人力資源等。其次，成本控制需要考慮到醫療服務質量的維持與提升，不能僅為了降低成本而犧牲服務的質量。另外，醫院需要在臨床決策和財務決策之間找到平衡，醫生在提供醫療服務時可能更關注臨床效果，而財務部門則關注成本效益。這要求醫院內部建立有效的溝通和協作機制，以確保醫療決策既符合臨床需求又不超出預算。

（三）傳統服務模式的局限性

傳統的服務模式往往是以疾病為中心，而非以患者為中心，這與DRG支付方式倡導的以患者為中心的服務理念不符。在病種固定支付制度下，醫院需要提供更加個性化和綜合的醫療服務，以滿足患者全面的健康需求。傳統模式下的資源分配往往是靜態的、一刀切的，缺乏對不同病種成本和資源需求的精細管理。而在DRG支付體系中，醫院需根據不同病種的特定成本來調配資源，這要求醫院建立更為動態和靈活的資源管理策略。傳統服務模式中的診療流程可能存在效率不高的問題，如冗長的等候時間和重復的診療活動。傳統服務模式缺乏對跨學科協作和連續性護理的重視。DRG支付方式改革要求公立醫院從根本上改革傳統的服務模式，建立以患者為中心、以價值為導向的服務體系。

（四）管理體系的不適應

在DRG模式下，醫院管理需要從以往以量為導向的模式轉變為以價值和結果為導向的新模式，這要求醫院管理層在策略、文化和操作層面上進行深刻的調整。在策略層面上，管理體系需要能夠迅速響應醫療服務成本和質量數據的變化，并據此做出決策。這可能需要引入新的數據分析工具和決策支持系統，以確保管理決策的及時性和準確性。文化層面上，管理體系需要培養以患者為中心的服務文化，鼓勵員工關注服務質量和患者滿意度，而不僅僅是業務量。這涉及對醫院內部文化的重塑，確保所有員工都認識到新的支付方式下，優質的醫療服務和成本效率同等重要。操作層面上，管理體系要適應更為復雜的醫療報銷流程，這對醫院的信息管理系統提出了更高要求。

三、基于DRG支付方式改革的公立醫院高質量發展創新路徑

（一）優化醫療服務流程

在DRG支付方式改革的背景下，公立醫院可以采取以下創新路徑來優化醫療服務流程，提升服務效率及醫療質量與安全。引入智能排程系統，利用人工智能技術優化患者預約和診療流程，減少等待時間，提高門診和手術室的運行效率。智能排程系統可以基于患者病情緊急程度和資源可用性自動安排最優診療時間。制定針對常見病種的標準化臨床路徑，減少不必要的診療項目，確保每一步治療都是必要且有成本效益的。同時，臨床路徑的標準化可以減少醫療差錯，提升治療安全性開發和應用數據可視化工具，實時監控醫療服務流程，識別瓶頸和低效環節，從而及時調整和改進。此外，數據可視化也有助于醫院管理層和醫療團隊更好地理解和分析服務質量指標。建立跨學科團隊協作機制，促進不同專業的醫護人員在治療計劃制訂和執行過程中的合作，提高治療計劃的全面性和協調性。開發動態床位管理系統，根據患者入院和出院的實時數據動態調整床位分配，提高床位利用率，減少患者等待床位的時間。定期開展醫療質量改進，如醫療質量控制圈活動，激勵醫護人員識別問題、提出解決方案并實施改進措施。

（二）強化成本控制機制

在DRG支付方式的背景下，強化成本控制機制是公立醫院財務可持續性的關鍵。采用精細化成本會計系統追蹤每項服務的直接和間接成本，包括人力、材料、設備折舊和其他運營成本。確保每個科室和服務單元的成本可見性，以便于進行更準確的成本控制和分析。建立集中采購系統和供應鏈管理，通過大數據分析預測醫院耗材需求，優化庫存水平，減少過量采購和存貨積壓。同時，通過批量購買和長期供應合同談判，降低采購成本。臨床路徑管理不僅可以提高服務質量，也可以作為控制醫療成本的工具。通過臨床路徑，標準化常見病癥的治療流程，減少不必要的檢查和治療，從而降低成本。利用高級排班軟件進行人力資源調配，根據患者流量和醫療服務需求的實時數據調整醫護人員的工作計劃，避免人力資源的浪費。在醫院運營中實行能源和環境管理措施，比如提高設備能效、采用節能照明和控制系統，以減少能源消耗和成本。對于新引進的服務項目或技術，實行嚴格的健康技術評估（HTA），確保其成本效益比符合標準，避免因引入高成本而低效益的技術而造成資源浪費。

（三）創新醫療服務模式

在DRG支付方式改革的影響下，公立醫院可通過以下措施創新醫療服務模式，以提升服務的質量和效率。發展多學科綜合診療（MDT）：建立跨專業的醫療團隊，包括醫生、護士、藥師和其他健康專業人員，共同參與病例討論，制定個性化的治療方案。建立多學科會診中心，為患者提供一站式服務，減少患者轉診次數和等待時間。通過定期的多學科病例會議，促進知識共享和連續性護理，提升病例處理的效率和質量。推進智慧醫療服務：引入電子健康記錄（EHR）系統，實現患者信息的電子化管理，提升信息共享和數據分析能力。利用大數據和人工智能技術優化診斷流程，比如通過AI輔助影像診斷，提高診斷的準確性和效率。開發在線預約系統和遠程醫療平臺，提供遠程咨詢、診斷和病情跟蹤服務，擴大服務范圍，提供更便捷的患者體驗。推廣移動健康（mHealth）應用，使患者能夠通過智能設備監測自身健康狀況，并與醫療服務提供者實時交流。

（四）加強內部管理體系建設

強化公立醫院內部管理體系建設，引入高級數據分析工具和決策支持系統，這些工具能夠提供實時數據監控、趨勢分析和預測模型，幫助管理層制定基于數據驅動的決策。通過內部培訓、工作坊和激勵機制，重塑醫院文化，使所有員工意識到在新的支付模式下，提供高質量的醫療服務和保持成本效率同等重要。在此文化下，員工的表現和激勵與患者滿意度和治療結果直接相關。操作層面上，升級現有的健康信息系統，確保能夠處理DRG模式下復雜的報銷流程和詳盡的成本質量追蹤。新系統應支持電子醫療記錄的全面實施，自動化編碼和報銷流程，并提供高效的數據管理和報告功能。建立一個平臺，以便不同部門之間能夠更有效地交流信息，共享數據，并協作解決跨學科問題。這將增強團隊間的協作，優化患者護理路徑，提高服務效率。對醫療和管理人員進行持續的培訓，強調質量改進和成本控制的重要性，培養他們在新DRG模式下的工作能力。建立內部審計機制，定期評估成本控制和醫療服務質量，確保符合DRG支付方式的要求，及時發現并糾正偏差。

四、結語

DRG支付方式改革為公立醫院帶來了重塑服務模式的契機，激發了向高質量發展轉型的內在動力。因此，醫院管理者和醫療工作者必須密切關注改革動態，主動適應這一趨勢，通過持續優化醫療服務流程、加強成本控制、推動服務模式創新及構建健全的內部管理體系等措施，共同推動醫院服務質量的提升。同時，醫院需要與時俱進，不斷引入先進的管理理念和技術，以確保在激烈的醫療市場競爭中保持領先。通過這些努力，公立醫院將能夠在DRG支付方式改革的大潮中抓住機遇，實現可持續的高質量發展，最終促進醫療服務體系的整體進步。

參考文獻：

[1]齊榮君，劉玲，尹英杰.基于DRG相關指標的公立醫院精細化管理[J].中國病案，2023，24（07）：35-39.

[2]徐君花，倪寧寧.基于DRG支付方式的公立醫院成本管理數字化路徑研究[J].當代會計，2023（11）：1-5.

[3]許劍紅，汪迦聲，田佳，等.基于DRG和RBRVS的公立醫院績效分配制度改革研究[J].衛生經濟研究，2023，40（02）：76-80.

[4]李彤宇，李星，王強.DRG支付下公立醫院成本運營及效益提升路徑研究[J].衛生經濟研究，2023，40（07）：79-81+85.

[5]韓冬青.公立醫院實施DRG支付的問題及路徑改善研究[J].衛生經濟研究，2023，40（05）：83-85+89.

＊基金項目：中國醫學裝備協會運營與績效分會2023年度管理研究課題“DRG支付背景下公立醫院高質量發展路徑研究”（CMOP-3-2023-9）；江蘇省醫院協會關于2023年度醫院管理創新研究課題“以RBRVS評估系統為基礎的醫院績效分配高質量發展實踐研究”（JSYGY-3-2023-591）。

（作者單位：南通市第一人民醫院。孫藝梅為通信作者）