強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療面部色素沉著的療效及相關測評指標變化評析

[摘要]目的：探究強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療面部色素沉著的療效以及對VISIA系統色素沉著評分和表皮油脂量、TEWL的影響。方法：選取從2021年1月-2022年6月在筆者醫院收治的100例女性面部色素沉著患者，將所有患者按隨機數字表法分配為對照組（n=50）、觀察組（n=50），對照組使用強脈沖光治療，觀察組在對照組的基礎上聯合類人膠原蛋白敷料治療；比較兩組患者的療效、VISIA系統色素沉著評分、皮膚屏障功能：包括表皮含水量、表皮油脂含量和經皮水分丟失量（TEWL）、SAS、DLQI評分的變化情況和不良反應的發生情況。結果：觀察組患者治療后總有效率（88.00%，44/50）高于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，治療后觀察組和對照組的VISIA系統色素沉著評分、TEWL、SAS、DLQI評分顯著降低，表皮含水量、表皮油脂含量顯著升高（P＜0.05），治療后與對照組相比，觀察組的VISIA系統色素沉著評分、TEWL、SAS、DLQI評分顯著降低，表皮含水量、表皮油脂含量顯著升高（P＜0.05）；不良反應發生率，觀察組和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療面部色素沉著的效果顯著，可以促進色素沉著消退，改善皮膚屏障功能，改善患者生活質量和心理狀態，且安全性較高。

[關鍵詞]強脈沖光；類人膠原蛋白敷料；經皮水分丟失量；色素沉著；皮膚屏障功能

[中圖分類號]R751 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0054-04

Effect of Intense Pulsed Light Combined with Humanoid Collagen Dressing Treatment on the Treatment of Facial Pigmentation and the Change of Related Measurement Indexes

MA Yunpeng1， WANG Yanling1， LI Yan2， HAN Peng1

（ 1. Department of Plastic and Reconstructive Surgery， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China; 2. Department of Urology， Hebei Provincial People's Hospital， Shijiazhuang 050057， Hebei， China ）

Abstract： Objective To investigate the effect of intense pulsed light combined with humanoid collagen dressing treatment on the VISIA system pigmentation score， epidermal oil volume， and transepidermal water loss （TEWL） in patients with facial pigmentation. Methods A total of 100 female patients with facial pigmentation admitted to the author's hospital from January 2021 to June 2022 were selected. The patients were randomly assigned into a control group （n=50） and an observation group （n=50）. The control group was treated with intense pulsed light therapy， while the observation group received the same therapy combined with humanoid collagen dressings. The therapeutic efficacy， VISIA system pigmentation score， skin barrier function （including changes in epidermal water content， epidermal lipid content， and TEWL）， SAS， DLQI scores， and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group （88.00%， 44/50） was higher than that in the control group （P＜0.05）. Compared with the pre-treatment period， the VISIA system pigmentation scores， TEWL， SAS， and DLQI scores were significantly lower， and the epidermal water content and epidermal lipid content were significantly higher in both the observation and control groups after treatment （P＜0.05）. Furthermore， the VISIA system pigmentation score， TEWL， SAS， and DLQI scores were significantly lower， while the epidermal water content and epidermal lipid content were significantly higher in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion Intense pulsed light combined with humanoid collagen dressing treatment is effective for facial pigmentation. This combination therapy promotes the regression of facial pigmentation， improves skin barrier function， enhances the quality of life， and has a positive effect on the psychological status of patients， with a high safety profile.

Key words： intense pulsed light; human collagen dressing; transdermal waterloss; pigmentation; skin barrier function

面部色素沉著是一種因面部皮膚黑色素沉著而形成的損容性疾病，面部色素沉著包括繼發性色素沉著、黃褐斑、雀斑、老年斑等，多發生在前額、面頰、眉、上唇等位置，影響患者面部的美觀，給患者造成嚴重的心理負擔[1-2]。傳統方法采用電灼、冷凍等方式進行治療，目前多采用的方式有化學剝脫、藥物治療、局部治療、光電治療等，隨著現代美容護膚科技的進步，臨床上越來越多地使用特定波長的激光設備進行治療，如激光治療、強脈沖光等[3]。強脈沖光可以淡化甚至清除脂溢性角化、雀斑，能有效改善黃褐斑，臨床效果較好，且其副作用小，不會造成皮膚破損、結痂，不會影響患者正常生活[4]。與單一使用強脈沖光治療相比，多種方法聯合使用的效果更好。類人膠原蛋白敷料可以改善患者面部皮膚的油脂和水分，改善皮膚的刺激性和敏感性，有助于皮膚屏障的修復[5]。但是目前關于強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療面部色素沉著的報道還較少，因此本研究采用強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療面部色素沉著患者，探究其對患者VISIA系統色素沉著評分及表皮油脂量、TEWL的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：筆者醫院收治的100例女性面部色素沉著患者。將所有患者按隨機數字表法分配為對照組（n=50）、觀察組（n=50），對照組年齡22～43歲，平均年齡（31.14±6.46）歲，病程1～9年，平均病程（4.07±1.28）年；觀察組年齡21～44歲，平均年齡（30.44±6.17）歲，病程1～10年，平均病程（4.15±1.32）年，上述一般資料兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①面部色素沉著（黃褐斑、雀斑、脂溢性角化、痤瘡后色素沉著等）患者；②可適應強脈沖光且可以耐受VISIA系統；③年齡＜60歲；④臨床資料完整；⑤自愿入組并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并其他面部疾病；③過敏體質者；④精神疾病者；⑤合并免疫性疾病、急性感染患者；⑥一個月內參加過其他項目者。

1.4 方法：對照組采用強脈沖光進行治療，對所有患者清洗面部后，使用強脈沖光治療儀（購自美國科醫人公司），輸出模式為Opt，在治療時根據皮膚狀況調整參數，濾光片選用560 nm、590 nm、615 nm、640 nm，選擇雙脈沖或者三脈沖（脈寬3.0～5.0 ms，間隔20～30 ms），能量密度在15～20 J/cm2。術后使用冰袋在面部治療區冷敷15～30 min，每4周治療1次，5次為1個療程，并且使用常規防曬和護膚品。

觀察組在對照組的基礎上聯合類人膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術有限公司，陜械注準20152640026）進行治療，每次強脈沖光治療后，溫水洗臉，將類人膠原蛋白敷料涂抹于面部，每次使用20 min，強脈沖光治療后的前2周每天1次，然后改為隔天涂抹1次。每4周進行1次強脈沖光治療。所有患者均忌生鮮、辛辣等，避免風吹日曬。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：治療結束6個月后對兩組療效進行判定。治愈：癥狀基本消失，顏色基本消失，面部色素沉著面積好轉≥90%；顯效：癥狀明顯改善，顏色明顯變淺，面部色素沉著面積好轉90%以下但是大于60%；有效：癥狀有所好轉，顏色有所變淺，面部色素沉著面積好轉60%以下但是大于30%；無效：癥狀沒有改善，皮膚損傷好轉30%以下[6]。總有效率=（治愈＋顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 VISIA系統色素沉著評分：在治療前、治療6個月后使用VISIA系統（美國Canfield公司，型號VISIA 7）拍攝患者面部正位和雙側斜位的照片，采集圖片并保存，然后對所有患者的色素沉著進行評分，總分6分，分數越低表明改善越好[7]。

1.5.3 皮膚屏障功能：使用皮膚測試儀（德國CK公司，型號TM300-MDD），在治療前、治療6個月后對患者的皮膚屏障功能進行測定，檢測在溫度22℃，濕度在50%左右的房間里面休息20～30 min進行，包括表皮含水量、表皮油脂含量和經皮水分丟失量（TEWL）。

1.5.4 心理狀態、生活質量評分：在治療前、治療6個月后對所有患者的心理狀態、生活質量進行評分。患者的心理狀態使用焦慮自評量表（SAS）進行評分，總分100分，分數越高患者越焦慮；患者的生活質量使用皮膚病生活質量指數量表（DLQI）進行評定，總分30分，生活質量越好評分越低[8]。

1.5.5 不良反應：觀察并比較兩組患者不良反應的發生情況，包括紅腫、瘙癢、皮膚灼熱感、皮疹等，并計算不良反應的發生率。

1.6 統計學分析：SPSS 25.0進行數據的處理和分析。以%表示計數資料，采用檢驗進行組間比較；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗比較兩組間差異，采用配對樣本t檢驗進行組內比較，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組和對照組的治療總有效率分別為88.00%和70.00%，觀察組更高（P＜0.05）。

2.2 VISIA色素沉著評分：觀察組和對照組治療前VISIA色素沉著評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后觀察組和對照組的VISIA色素沉著評分顯著降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 皮膚屏障功能：觀察組和對照組治療前表皮含水量、表皮油脂含量和TEWL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后觀察組和對照組的表皮含水量、表皮油脂含量顯著升高，TEWL顯著降低（P＜0.05）。且與對照組相比，觀察組治療后的表皮含水量、表皮油脂含量顯著升高，TEWL顯著降低（P＜0.05）。

2.4 心理狀態、生活質量評分：與治療前相比，治療后觀察組和對照組的SAS、DLQI評分顯著降低（P＜0.05），觀察組和對照組治療前SAS、DLQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，治療后觀察組的SAS、DLQI評分顯著降低（P＜0.05）。

2.5 兩組患者不良反應的比較：觀察組和對照組不良反應發生率分別為4.00%和10.00%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

雀斑和黃褐斑為女性常見的面部色素沉著性疾病，臨床常表現為面部咖啡色、黃褐色的斑塊，面部色素沉著多對稱分布，也有少量患者為蝶翼狀分布，主要集中在臉頰、前額處，唇、鼻、眉部也會分布，由于其會對美觀造成一定的影響，給患者造成一定的心理壓力，嚴重影響患者的生活和社交[9]。目前治療面部色素沉著的方法有很多，強脈沖光是臨床上常用的一種治療方法，其治療原理是光的化學作用和光熱作用，強脈沖光照射后色素塊經爆破效應分解為粉塵，然后隨著淋巴循環或皮屑的脫落排出體外[10]。有研究表明，臨床實踐中，單一使用強脈沖光治療雖然具有一定的效果，但是并未達到理想的狀態[11]。

類人膠原蛋白敷料中含有的膠原蛋白具有較高的水溶性和皮膚相容性，具有良好的調節油脂、調節皮膚酸堿度的作用，還能提高面部的抗刺激能力，具有良好的修復作用，有助于皮膚屏障功能的恢復[12]。有研究表明，E光技術聯合類人膠原蛋白敷料治療敏感性皮膚患者，可以改善患者的紅斑癥狀，促進皮膚屏障的修復[13]。本研究結果表明，總有效率觀察組較對照組更高，且治療后患者心理狀態和生活質量評分，觀察組的改善情況優于對照組，表明強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療的效果更好，從而提升患者生活質量。

VISIA檢測儀，自動分析并生成的分值可以更直觀地表達患者的面部色素沉著的面積和強度，有助于分析治療前后的改善狀況，評估治療效果[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組的VISIA色素沉著評分顯著低于對照組這可能是由于強脈沖光可以c481039da4b6bb5fc4f865851f48bdcc有效去除色素沉著，類人膠原蛋白敷料可改善干燥皮膚因刺激產生的炎癥反應，減少色素沉著。治療后觀察組患者皮膚屏障功能的改善優于對照組，表明強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療更有助于改善患者的皮膚屏障功能，這可能是由于強脈沖光治療后，表皮增厚、抑制真皮炎癥細胞浸潤，從而促進皮膚屏障功能的恢復，類人膠原蛋白敷料中的膠原蛋白和氨基酸，抑制了水分的流失，促進血液循環，從而更好修復皮膚屏障功能。

綜上，強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療對面部色素沉著效果顯著，可以促進面部色素沉著的消退，改善患者皮膚屏障功能，改善生活質量和心理狀態，且安全性較高。后續應加大樣本量，進一步深入研究。

[參考文獻]

[1]覃瑤，戴珊，常曉丹，等.北京地區男性建筑工人面部色斑現狀及影響因素分析[J].環境與健康雜志，2018，35（11）：981.

[2]張玲玲，錢曉鶯，金藝，等.調Q開關755 nm紫翠寶石激光聯合氨甲環酸外用治療面部黃褐斑25例療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2022，21（6）：970-977.

[3]彭鷹，劉毅.黃褐斑發病機制及診療研究進展[J].中國美容醫學，2020，29（3）：162-166.

[4]范林明，馬飛，李晟，等.超脈沖點陣CO2激光聯合強脈沖光在皮膚年輕化治療中的效果及安全性分析[J].中國美容醫學，2022，31（3）：29-32.

[5]劉曉莉.阿達帕林凝膠輔助超分子水楊酸，類人膠原蛋白敷料治療輕中度痤瘡患者的效果觀察[J].河北醫科大學學報，2021，42（10）：1189-1193，1209.

[6]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[7]Chen Y， Hua W， Li A， et al. Analysis of facial redness by comparing VISIA from Canfield and CSKIN from Yanyun Technology[J]. Skin Res Technol， 2020， 26（5）：696-701.

[8]郝瑞紅，許霞.復方甘草酸苷片聯合類人膠原蛋白修復敷料治療面部激素依賴性皮炎的臨床效果及對患者皮膚屏障功能指標，生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（33）：141-144.

[9]張晴，于曉云，陳曉芳，等.穴位埋線及面部圍刺聯合Q開關Nd：YAG激光治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床研究[J].中國美容醫學，2023，32（2）：108-112.

[10]劉小嬌，劉嬌，高玉雪.強脈沖光聯合Q開關1 064 nmNd：YAG激光治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（12）：738-740.

[11]陳燕，丁小潔，王理，等.果酸聯合強脈沖光治療黃褐斑的效果及對氧化應激狀態的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（11）：1147-1148.

[12]Chen J， Liu J， Wu J. Treatment of melasma by a combination of intense pulsed light with advanced optimal pulse technology and human-like collagen repair dressing： A case series study[J]. Medicine （Baltimore）， 2022， 101（31）：e29492.

[13]陳文秋，龐勤，趙宇，等.E光技術聯合類人膠原蛋白修復敷料治療面部敏感性皮膚患者療效觀察[J].大理大學學報，2023，8（4）：69-72.

[14]Al-Muriesh M， Huang C Z， Ye Z， et al. Dermoscopy and VISIA imager evaluations of non-insulated microneedle radiofrequency versus fractional CO2 laser treatments of striae distensae[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2020， 34（8）：1859-1866.

[收稿日期]2023-06-26

本文引用格式：馬云鵬，王艷玲，李艷，等.強脈沖光聯合類人膠原蛋白敷料治療面部色素沉著的療效及相關測評指標變化評析[J].中國美容醫學，2024，33（10）：54-57.