自體顆粒脂肪移植在假體隆鼻術后慢性感染中的應用

[摘要]目的：探討假體隆鼻術后發生慢性感染，假體取出后即刻利用自體顆粒脂肪移植填充維持鼻部外觀的臨床效果。方法：2019年6月-2023年6月筆者醫院處理的假體隆鼻術后慢性感染的22例患者為研究對象。將假體完整取出后，假體腔隙進行反復沖洗，創腔內搔刮處理，然后將過濾后的自體顆粒脂肪填充于假體腔隙。觀察手術一期愈合率、患者滿意度及術后并發癥情況。結果：術后隨訪3～12個月，所有患者均一期愈合，患者術后鼻外觀形態滿意度100%，無嚴重并發癥發生。結論：脂肪移植治療隆鼻術后慢性感染是一種可行的治療方法，可以改善鼻部形態，減輕術后遠期增生出現的攣縮等并發癥，增加鼻部的美觀度，可作為隆鼻術后感染治療的較好輔助手段。

[關鍵詞]自體顆粒脂肪；移植；假體隆鼻術；慢性感染；隆鼻術后感染；并發癥

[中圖分類號]R765.9 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0077-04

To Explore the Use of Autologous Fat Transplantation in Chronic Infection after Prosthetic Rhinoplasty

ZHAO Hai1， YANG Qifeng2， CHEN Lei3， WU Kaiquan4

（ 1.Chengdu Jiuzhou Huayun Medical Beauty Clinic， Chengdu 610000， Sichuan， China; 2.Department of Medical cosmetology， Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610000， Sichuan， China; 3.Department of Medical Cosmetology， the Third People's Hospital of Yibin， Yibin 644000， Sichuan， China; 4.Foshan Shunde Lecong First Show Time Medical Beauty Clinic， Foshan 528315， Guangdong， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of maintaining the nasal appearance with autologous granule fat transplantation immediately after prosthesis removal during chronic infection after prosthetic rhinoplasty. Methods Twenty-two patients with chronic infection after prosthetic rhinoplasty treated by my hospital from June 2019 to June 2023 were studied. After the complete removal of the prosthesis， the prosthetic cavity was rinsed repeatedly， then the wound chamber was scratched， and then the filtered autologous particle fat graft was transplanted to fill the prosthetic space. Primary operative healing rate， patient satisfaction and postoperative complications were observed. Results After a postoperative follow-up of 3 to 12 months， all patients healed initially， and the patients were 100% satisfied with the postoperative nasal appearance and morphology， and no serious complications occurred. Conclusion Fat transplantation for chronic infection after rhinoplasty is a feasible treatment method to be used as an adjuvant treatment for infection after rhinoplasty. It can improve the nasal morphology， reduce the complications of contractures after long-term hyperplasia， and increase the beauty of the nose， it can be used as a good auxiliary means to treat infection after rhinoplasty

Key words： autologous granule fat; transplantation; pseudoplasmic rhinoplasty; chronic infection; infection after rhinoplasty; complication

在美容整形興盛的新時代，面部美容整形備受關注，其中鼻部整形更是重點，臨床上行隆鼻手術的人數也在不斷增加[1]。隆鼻術是通過填充異體或自體組織方法將鼻部墊高，以達到改善鼻部外形目的的一種手術方法[2]。在現代美容整形醫生的集思廣益之下，鼻整形的手術方式越來越多，但是隆鼻整形是通過置入適當材料改變鼻的高度及形態，進而使其與面部及其他部位協調，是臨床常見的手術之一[3]。近年來，膨體聚四氟乙烯因其具有相容性好、不易滑動等特點，被臨床廣泛應用，成為鼻整形術的主要填充材料之一[4-5]。但有研究表示，不管選擇何種置入材料，均會在一定程度上可能產生感染等并發癥，不利于恢復[6]。而在感染后的處理幾乎都是取出假體，經抗感染治療后，待其自然愈合。鼻假體取出后，鼻背皮膚缺少假體支撐，以及創腔內炎性創面，術后瘢痕增生嚴重，甚至瘢痕攣縮，對后期修復手術大大增加了難度，修復效果也會明顯降低。并且患者等待修復手術時間至少6個月，在這個等待時間內，患者需要經歷極其煎熬的心理過程。基于脂肪中的脂肪干細胞[10-11]具有促進上皮分化和創面愈合、抑制炎癥、減輕瘢痕的作用[12-13]，筆者團隊對假體隆鼻術后慢性感染的22例患者，利用自體脂肪即刻填充處理的方式進行治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2023年6月筆者醫院收治的鼻整形術后慢性感染患者22例，常規采集患者病史，并詳細收集既往手術史、感染時間、治療經過等。術后隨訪均為電話或到院隨訪。入組患者均為女性，年齡28～47歲；其中21例為膨體（1例為假體取出術后，假體殘留，持續感染狀態），1例為硅膠；發生感染的時間術后1～4年，感染持續時間為1～3個月（均曾在院外持續抗感染治療，但未能控制），感染部位為鼻背，竇道開口在單側或雙側鼻穹隆部。細菌培養為：克氏枸櫞酸桿菌等條件致病菌。病檢結果為炎性肉芽組織。均詳細告知患者手術具體內容、風險、可能并發癥等事項，其自愿接受該治療方案并簽署知情同意書的患者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：在鼻小柱中下1/3的位置設計“W”切口。

1.2.2 麻醉方式：插管全麻（局部不做浸潤麻醉處理）。

1.2.3 手術方法：在麻醉良好后，常規消毒、鋪巾，按術前設計切口切開，打開腔隙后，即刻采集分泌物及壞死組織，送病理檢查及細菌培養（均送至成都中醫藥大學附屬醫院或宜賓市第三人民醫院）。然后仔細輕柔剝離假體，將假體完整取出后，用雙氧水、碘伏、稀釋碘伏、生理鹽水反復沖洗創腔。再用刮匙搔刮創腔內肉芽組織（其中硅膠假體的患者，將包膜完全取出），再次稀釋碘伏、生理鹽水反復沖洗創腔，最后慶大霉素+地塞米松灌洗。鼻黏膜有破潰者予以縫合修復，檢查壞死組織無明顯殘留，鼻黏膜無明顯破損后，用5-0可吸收線縫合關閉鼻腔切口，7-0尼龍線關閉鼻小柱切口。

在一側大腿內側2%利多卡因切口浸潤麻醉。沿大腿腹股溝設計切口切開長約3 mm切口，于肌筋膜淺面均勻注入腫脹液（腫脹液為0.9%氯化鈉注射液500 ml+鹽酸腎上腺素0.5 mg+2%鹽酸利多卡因100 mg）約100 ml，用10 ml注射器負壓進行抽吸，向大腿前側及內側吸出混合物約20 ml，濾除滲液。檢查吸脂區表面無凹凸不平。用5/0尼龍線將切口間斷縫合，吸脂區常規彈力繃帶包扎。

將取出的脂肪直接用紗布過濾（不做洗滌、離心等處理），輕柔擰干脂肪。用18 G脂肪移植針從鼻部切口向鼻背腔隙注射脂肪，直至脂肪從切口處溢出。填充量以將取出假體后的腔隙填滿不殘留空腔為宜（取假體時盡量不擴大剝離腔隙），一般約1.5～2.0 ml。輕柔將切口處脂肪清理干凈后，用3M膠布貼敷固定鼻背。

1.2.4 術后處理：術后常規靜脈滴注頭孢呋辛鈉5 d，以進一步控制感染。術后9 d拆線，并取除鼻背膠布。

2 結果

對2/s+4EKLtZifKcJ7o56l03w==2例患者隨訪6～12個月，術后無繼續感染、無脂肪液化壞死、鼻背無明顯攣縮等癥狀。術后均一期愈合，脂肪存活良好，鼻外觀形態有較好的效果。術后患者均滿意，全部表示無需進一步假體隆鼻手術。典型病例見圖1～2。

注：某女，42歲，假體隆鼻術后2年（膨體），感染2個月。術中見假體周圍有明顯積膿約1 ml，因感染時間較長，假體與組織粘連并不緊密易取出，假體周圍可見炎性肉芽組織，取出假體后，刮除肉芽組織，并雙氧水、稀釋碘伏反復沖洗。填充脂肪約1.9 ml。A～B.術前正位、右側面；C～D.術后即刻正位、右側面；E～F.術后3個月正位、右側面；G～H.術后6個月正位、右側面

3 討論

3.1 假體隆鼻慢性感染術后即刻顆粒脂肪填充相對傳統治療方法的優勢：筆者團隊在從業過程中發現，隆鼻手術中，不管什么人工材料，雖然通過各種技術手段處理，遠期仍有較低的感染概率。而一旦感染，處理都較為棘手。傳統方法都是將假體取出后，抗感染治療，然后等待自然愈合。而感染后出現異常纖維化增生、皮膚與皮下組織粘連，表現為鼻短縮、皮膚凹陷、活動度差等，不僅影響鼻部美觀，還伴有牽扯不適感，嚴重時更可能影響鼻部正常功能[7]。

鼻假體取出后，鼻背皮膚缺少假體支撐，以及創腔內炎性創面，術后瘢痕增生嚴重，甚至瘢痕攣縮，對后期修復手術大大增加了難度，修復效果也會明顯降低。而再次行鼻整形修復術，一般需要等待6個月以上的時間，在后期修復方法中若選擇玻尿酸、膠原蛋白等填充物，因為瘢痕粘連的問題，層次不清晰，填充出良好外觀的難度大，且需反復填充。若選擇在瘢痕形成后，再填充脂肪修復外形，則面臨著脂肪存活率低，外形不滿意，多次填充修復的可能。無論是注射、脂肪填充還是再次假體置入修復，難度及復雜程度都高于假體取出后即刻填充脂肪，而取出假體后到可再次治療這個時間段，外觀也明顯差于即刻填充顆粒脂肪。總體恢復時間以及花費等也遠高于即刻填充脂肪。并且患者在等待修復這個時間段內，需要經歷極其煎熬的心理過程。

3.2 移植顆粒脂肪在感染創面中存活的影響因素

3.2.1 感染程度及細菌種類：感染的程度是影響脂肪移植治療效果的重要因素之一。本次案例中，均為慢性感染，感染已相對局限，且細菌培養均為條件致病菌。細菌毒力相對較弱。如果感染嚴重，或為毒力較強的細菌感染，該方案是否有效或可行仍需進一步研究。

3.2.2 移植顆粒脂肪的方法：筆者團隊綜合目前脂肪移植的方法，最終選擇顆粒脂肪細胞移植，考慮有以下方面因素。①取出的脂肪不做離心、洗滌等特殊處理，盡可能保證脂肪細胞的完整性，保留脂肪細胞的相關功能。②將鼻假體取出后，鼻背腔隙較大，鼻外觀損害明顯，需要一定的組織支撐鼻背形態。

3.2.3 患者的身體狀況：患者均為相對健康人群，沒有嚴重基礎疾病。

3.2.4 創面條件：雖然脂肪細胞對炎癥有抑制作用，但創面仍然需要盡可能減少細菌菌落數，將創腔內去細菌化處理，并將腔隙創面按照體表肉芽創面方法處理后，模擬體表肉芽創面予以移植自體脂肪。另腔隙內創面有肉芽組織，相對于筋膜、骨膜等組織，肉芽創面血供明顯更豐富，對于脂肪存活亦是有利條件。

3.2.5 填充區域張力因素：因為鼻背皮膚通過長時間的假體留存后，類似于微型皮膚擴張器的作用，在取出假體后，皮膚有一定的擴張冗余量。植入過假體的患者相比初鼻患者填充脂肪時，同樣填充量的情況下，植入過假體的患者皮膚張力則明顯小于初鼻患者，則其脂肪組織在腔隙中承受的張力更小，對于脂肪存活更有利。

3.3 脂肪細胞對于炎性創面的促進作用：創面的愈合是一個復雜的生物學過程，在該過程中，脂肪組織扮演多重角色，如能量儲存、脂蛋白的分解代謝、合成和釋放瘦素（Leptin）與白介素6（Interleukin 6，IL-6）等許多激素信號，產生營養改變，而營養又在多個水平上影響脂肪組織代謝[8]從而影響愈合進程。脂肪組織不僅作為一個能量儲存器官，更像一個內分泌器官[9]。在機體處于應激狀態時能分泌血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、胰島素樣生長因子（Insulin-like growth factor，IGF）、瘦素（Leptin）、金屬硫蛋白（Metallothionein，MT）、基質金屬蛋白酶及促炎因子等。

脂肪中的脂肪干細胞[10-11]具有促進上皮分化和創面愈合、抑制炎癥、減輕瘢痕的作用[12-13]。研究顯示，顆粒脂肪游離移植可改善鼻部瘢痕及包膜攣縮，雙向瘢痕主觀評估量表（PASAS）提示脂肪注射后鼻部瘢痕疼痛程度、硬度、粗糙度、彈性等均有明顯改善[14-15]。脂肪干細胞是自體脂肪軟化瘢痕、改善包膜攣縮的核心成分，不僅具有多系分化潛能，還可分泌血管生長因子、加快血運重建[16]。

綜上，顆粒脂肪移植治療隆鼻術后感染是一種有效的治療方法，可作為隆鼻術后感染的輔助治療手段。可以促進取出假體后的創面愈合，改善鼻部形態，減輕術后遠期增生出現的攣縮等并發癥，增加鼻部的美觀度。但需要注意的是，顆粒脂肪移植對于急性感染是否具有同樣效果仍需要進一步研究。另外，顆粒脂肪移植在治療感染創面的基礎研究仍然是一個較大的空白，需要進一步明確脂肪細胞對于感染創面促進愈合的相關成分，以及脂肪細胞在開放創面和閉合創面應用區別。

[參考文獻]

[1]潘青青.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用分析[J].中國美容醫學，2014，23（13）：1058-1060.

[2]劉駿，封郭生.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性與安全性研究[J].醫學信息，2015，11（40）：188.

[3]李建民.膨體聚四氟乙烯假體隆鼻整形的效果：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2017，21（6）：980-984.

[4]李奔，朱光明，李素琴.膨體聚四氟乙烯的制備及應用[J].中國塑料，2019，33（2）：138-143.

[5]文科，虞冬梅，劉漪倫.膨體聚四氟乙烯與自體耳軟骨在鼻部整形中的聯合應用[J].中國美容醫學，2017，26（3）：22-24.

[6]李荻，李江.隆鼻整形患者術后發生感染的影響因素分析[J].中國美容醫學，2020，29（10）：33-36.

[7]Lo S， Sinrachtanant C. Immediate autologous fat graft augmentation rhinoplasty after removal of extruding or infected silicone implant[J]. Clin Otolaryngol， 2012，37（4）：333-334.

[8]Coppack S W， Patel J N， Lawrence V J. Nutritional regulation of lipid metabolism in human adipose tissue[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes， 2001，109 Suppl 2：S202-214.

[9]Kim S， Moustaid-Moussa N. Secretory， endocrine and autocrine/paracrine function of the adipocyte[J]. J Nutr， 2000，130（12）：3110S-3115S.

[10]Shook B A， Wasko R R， Mano O， et al. Dermal adipocyte lipolysis and myofibroblast conversion are required for efficient skin repair[J]. Cell Stem Cell， 2020，26（6）：880-895.

[11]蔡原，鄧呈亮.脂肪干細胞無細胞提取液的治療用途：皮膚老化、創面愈合、瘢痕恢復乃至神經再生[J].中國組織工程研究，2021，25（13）：2097-2102.

[12]Konstantinow A， Arnold A， Djabali K， et al. Therapy of ulcus cruris of venous and mixed venous arterial origin with autologous， adult， native progenitor cells from subcutaneous adipose tissue： a prospective clinical pilot study[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2017，31（12）：2104-2118.

[l3]Bruno A， Delli Santi G， Fasciani L， et al. Burn scar lipofilling： immunohistochemical and clinical outcomes[J]. J Craniofac Surg， 2013，24（5）：1806-1814.

[14]Challita R， Sleiman Z， Bazzi N， et al. Our experience with lipofilling in secon-dary rhinoplasty， into a new era [J]. Dermatol Ther，2021，34（4）：e14989.

[15]Xu J， Jiang B， Shen Y. Effectiveness of autologous fat grafting in scaring after augmentation rhinoplasty[J]. J Craniofac Surg， 2019，30（3）：914-917.

[16]Frank S， Stallmeyer B， K?mpfer H， et al. Leptin enhances wound re-epithelialization and constitutes a direct function of leptin in skin repair[J]. J Clin Invest， 2000，106（4）：501-509.

[收稿日期]2023-12-01

本文引用格式：趙海，楊齊峰，陳雷，等.自體顆粒脂肪移植在假體隆鼻術后慢性感染中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（10）：77-80.