手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩

[摘要]目的：觀察手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床及美學(xué)效果。方法：選取2019年1月-2022年12月筆者醫(yī)院耳鼻喉科收治的106例耳廓瘢痕疙瘩患者，按隨機(jī)擲硬幣法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組53例。常規(guī)組行手術(shù)切除后美容縫合治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上局部注射醋酸曲安奈德。觀察兩組患者臨床療效、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分、美學(xué)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后3、6個(gè)月，聯(lián)合組VSS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），美學(xué)滿意度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥（皮膚萎縮、局部壞死、色素脫失）總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩安全有效，患者美學(xué)滿意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]耳廓瘢痕疙瘩；美容縫合；醋酸曲安奈德；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）10-0081-04

Surgical Resection and Cosmetic Suture Combined with Local Injection of Triamcinolone Acetonide 60447694347125b89ddf5a4a3ff1be08Acetate in the Treatment of Auricular Keloid

WANG Kaifu， FU Jianfeng， FENG Jiajun， XU Guixing， DANG Yanmei

（ Department of Otorhinolaryngology， Huili People's Hospital， Huili 615100， Sichuan， China ）

Abstract： Objective To observe the clinical and aesthetic effects of surgical resection and cosmetic suture combined with local injection of triamcinolone acetonide acetate in the treatment of auricular keloid. Methods 106 patients with auricular keloid admitted to otolaryngology department of the author's hospital from January 2019 to December 2022 were selected and divided into conventional group and combined group by the random coin tossing method， with 53 cases in each group. The conventional group was given cosmetic suture after surgical resection， and the combined group was given local injection of triamcinolone acetonide acetate on the basis of the conventional group. The clinical efficacy， Vancouver scar scale （VSS）， aesthetic satisfaction and occurrence of complications were observed in both groups. Results At 6 months after operation， the total effective rate of treatment in the combined group was higher than that in the conventional group （P＜0.05）. At 3 and 6 months after operation， the VSS scores of the combined group were lower than those of the conventional group （P＜0.05）， and the aesthetic satisfaction scores were higher than those of the conventional group （P＜0.05）. The total incidence of complications （skin atrophy， local necrosis， and depigmentation） in the combined group was lower than that in the conventional group （P＜0.05）. Conclusion Surgical resection and aesthetic suture combined with local injection of triamcinolone acetonide acetate is safe and effective in the treatment of auricular keloid， and it has high aesthetic satisfaction of patients and is worthy of clinical promotion and application.

Key words： auricular keloid; cosmetic suture; triamcinolone acetonide acetate; aesthetic effect

耳廓瘢痕疙瘩是一種常見的皮膚疾病，好發(fā)于10～30歲的青少年，其主要特征是在耳廓皮膚上形成一塊凸起的、硬化的瘢痕性結(jié)節(jié)或腫塊，通常呈圓形或橢圓形，有時(shí)會(huì)伴隨疼痛、瘙癢、發(fā)紅等炎癥反應(yīng)，影響患者日常生活及睡眠質(zhì)量[1]。耳廓瘢痕疙瘩多見于耳垂、舟狀窩、耳輪等部位，常因打耳孔、手術(shù)、外傷等引起，局部呈瘤樣進(jìn)行性生長并超出原損傷范圍，可破壞周圍正常組織，位置明顯，對(duì)患者容貌及心理健康影響較大[2]。目前尚無既定標(biāo)準(zhǔn)的治療手段，若瘢痕疙瘩較小，可用藥物或激光治療，若瘢痕疙瘩較大，則需進(jìn)行冷凍治療或手術(shù)治療，手術(shù)治療既要徹底切除瘢痕疙瘩，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，還需考慮術(shù)后美學(xué)效果，故單純手術(shù)切除耳廓瘢痕疙瘩存在一定難度[3]。近年來，于瘢痕疙瘩內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的臨床優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，包括功能及美學(xué)方面的改善，適用于局部皮損，有效率為50%～100%，復(fù)發(fā)率為9%～50%[4]。基于此，本研究采用手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩，并觀察其美學(xué)效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年12月筆者科室收治的106例耳廓瘢痕疙瘩患者，按隨機(jī)擲硬幣法分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組53例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核，患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床瘢痕防治專家共識(shí)》[5]中瘢痕疙瘩的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究所用藥物不過敏；年齡＞18歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)接受過曲安奈德治療；哺乳或妊娠期女性；肝腎功能不全；凝血功能障礙；認(rèn)知障礙或依從性不高。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予耳廓瘢痕疙瘩手術(shù)切除后美容縫合治療。患者取平臥位，患耳朝上，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用2%鹽酸利多卡因注射液（西安風(fēng)華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H61020861，規(guī)格：5 ml×5支/盒）10 ml加少許1%腎上腺素注射液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg×10支）浸潤麻醉瘢痕疙瘩基底部周圍。遵循無張力的手術(shù)原則，若瘢痕疙瘩直徑＜1 cm，則直接切除縫合，若瘢痕疙瘩過大（超過1 cm），則采用瘢痕疙瘩核摘除術(shù)，沿瘢痕疙瘩長軸兩側(cè)，距基底部0.5 cm處切開，深達(dá)瘢痕疙瘩皮下0.1～0.2 cm，用小剪刀緊貼瘤體仔細(xì)分離，切除深部病變組織，適當(dāng)保留瘢痕瓣以備無張力縫合，在保證皮緣血運(yùn)良好的條件下，盡量切除瘢痕疙瘩，減少瘢痕殘留量，采用6-0可吸收性外科縫合線深部埋置環(huán)形褥式縫合，不留死腔，術(shù)后以適量無菌紗布覆蓋，適當(dāng)加壓包扎，并口服抗生素1周，每隔3 d換藥，術(shù)后5～7 d拆線。

1.3.2 聯(lián)合組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上切口內(nèi)注射醋酸曲安奈德。在切口縫合后隨即于切口內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20063226，規(guī)格：5 ml∶50 mg）30 mg，術(shù)后每周注射1次，每次注射總量不超過40 mg，共注射4周，7～9 d拆線。兩組均于門診進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[6]：參照三級(jí)分類法對(duì)術(shù)后臨床療效進(jìn)行評(píng)估。治愈：瘢痕疙瘩完全消失，皮膚色澤及柔軟度與正常組織相同，疼痛、瘙癢消失，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：瘢痕疙瘩基本消失，術(shù)區(qū)皮膚60%～70%軟化、變平，疼痛、瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；無效：瘢痕疙瘩隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瘢痕評(píng)分[7]：術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月，使用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估兩組患者瘢痕情況。VSS包含血管分布、色澤、柔軟度、厚度4個(gè)維度，總分0～15分，得分越高提示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.3 患者美學(xué)滿意度：術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者對(duì)術(shù)區(qū)的美學(xué)滿意度，VAS分值1～10分，評(píng)分越高提示患者滿意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察記錄兩組術(shù)后皮膚萎縮、局部壞死、色素脫失等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組VSS評(píng)分比較：術(shù)后3、6個(gè)月，聯(lián)合組VSS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者美學(xué)滿意度評(píng)分比較：術(shù)后3、6個(gè)月，聯(lián)合組VAS評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.5 聯(lián)合組典型病例

2.5.1 病例1：某女，術(shù)前右耳廓瘢痕疙瘩突出皮膚生長，質(zhì)硬，穿通耳廓，呈啞鈴狀，給予手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療。術(shù)后1周，耳輪腳部分缺失，術(shù)后2個(gè)月，術(shù)區(qū)少許瘢痕形成，術(shù)區(qū)中央皮膚少許突出皮膚表面，質(zhì)硬。

2.5.2 病例2：某女，術(shù)前左耳廓瘢痕疙瘩突出皮膚表面生長，質(zhì)硬，穿通耳廓，呈啞鈴狀，給予手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療。術(shù)后1周，耳廓皮膚部分缺失，耳闊稍顯畸形，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，術(shù)區(qū)瘢痕形成少，未見明顯突出皮膚瘢痕，皮膚質(zhì)軟。見圖2。

3 討論

瘢痕疙瘩屬于良性皮膚腫瘤，是組織損傷后成纖維細(xì)胞持續(xù)增殖導(dǎo)致凋亡平衡失調(diào)所致[8]，通常不會(huì)自行消退，且具有較高復(fù)發(fā)率[9]。臨床常見的耳廓瘢痕疙瘩多因穿耳孔引起，穿孔工具消毒不徹底、耳釘表面金屬元素刺激創(chuàng)面都增加了耳廓瘢痕疙瘩的發(fā)生率[10]。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究表明本病女性發(fā)病率明顯高于男性，且在青春期及妊娠期高發(fā)，張芳等[11]通過手術(shù)及放療治療耳廓瘢痕疙瘩，2例復(fù)發(fā)患者均為妊娠期女性，因此推測(cè)耳廓瘢痕疙瘩可能與雌激素水平有關(guān)。臨床有多種方法用于治療耳廓瘢痕疙瘩，手術(shù)切除作為治療耳部瘢痕疙瘩的重要手段，可有效清除增生的瘢痕疙瘩組織，但單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，通常在術(shù)后補(bǔ)充其他治療，例如放療、藥物化療、射頻治療和激光治療等，然而放療不良反應(yīng)較多，化療毒性較大，患者易產(chǎn)生抵觸情緒；射頻治療和激光治療需要多次進(jìn)行，治療費(fèi)用較高[12-14]；而醋酸曲安奈德局部注射則可避免上述方法的不足之處，具有安全性好、操作簡(jiǎn)便和價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)。

本研究采用手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩，數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合組臨床總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），表明在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射能更顯著地緩解患者臨床癥狀，與岳耀明[15]的研究結(jié)果一致。醋酸曲安奈德是人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏、抗炎及免疫等作用，可通過抑制成纖維細(xì)胞DNA的表達(dá)抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞增殖，此外，曲安奈德還能通過減少組胺等炎癥遞質(zhì)釋放減輕機(jī)體炎癥，從而抑制瘢痕疙瘩增生，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效[16]。魏戰(zhàn)杰等[17]利用曲安奈德治療甲狀腺術(shù)后增生性瘢痕，在保證療效的同時(shí)顯著減輕了不良反應(yīng)發(fā)生率。于曉鋒等[18]研究發(fā)現(xiàn)，曲安奈德能增加A型肉毒素治療燒傷增生性瘢痕的臨床效果。但曲安奈德作為一種強(qiáng)效激素類藥物，注射劑量過大、次數(shù)過多易引起庫興綜合征，因此，臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握注射劑量，在保證療效的前提下減少并發(fā)癥的發(fā)生。吳澤勇等[19]研究不同濃度曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩發(fā)現(xiàn)，注射低濃度曲安奈德（40 mg∶3 ml）瘢痕軟化慢，治療進(jìn)程緩慢，而注射高濃度（40 mg∶1.5 ml）曲安奈德可在達(dá)到相同療效的條件下減少患者注射次數(shù)。

VSS評(píng)分系統(tǒng)適用性廣且重復(fù)性高，該系統(tǒng)包含了多方面的評(píng)估指標(biāo)，能客觀地、全面地記錄和評(píng)估瘢痕的整體情況，VAS評(píng)分系統(tǒng)在中國臨床使用較為廣泛，通過模擬VAS評(píng)分系統(tǒng)在評(píng)估患者美學(xué)滿意度方面具有較好的可操作性及可重復(fù)性[20]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后3、6個(gè)月聯(lián)合組VSS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），患者的美學(xué)滿意度VAS評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射具有較好的美學(xué)效果，其原因可能在于，本研究兩組均在傷口皮膚組織無張力的狀態(tài)下采用可吸收美容線縫合，對(duì)局部創(chuàng)傷更小，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用醋酸曲安奈德注射，溶解瘢痕疙瘩內(nèi)部膠原纖維，使瘢痕萎縮變軟，使得術(shù)后瘢痕更小，美學(xué)效果更佳。此外，術(shù)后聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，表明醋酸曲安奈德局部注射可降低單一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與孟衛(wèi)榮等[21]的研究結(jié)果一致，但需避免長期大劑量應(yīng)用。

綜上所述，手術(shù)切除后美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩療效確切，具有良好的美學(xué)效果和安全性，值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期]2023-07-26

本文引用格式：王開府，付劍鋒，馮家俊，等.手術(shù)切除美容縫合聯(lián)合醋酸曲安奈德局部注射治療耳廓瘢痕疙瘩[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：81-84.