淺筋膜折疊減張縫合技術在環乳暈法乳房固定術中的應用

[摘要]目的：討論一種淺筋膜折疊減張縫合技術在環乳暈法乳房固定術中的臨床效果。方法：選取2019年10月-2020年10月筆者科室診治的26例中度乳房下垂就醫者為研究對象，依據術中切口縫合關閉方法的不同，將其分為傳統組（n=13）和改良組（n=13）。傳統組就醫者采用傳統交鎖荷包縫合法，改良組就醫者采用淺筋膜折疊減張技術聯合交鎖荷包縫合法。統計比較兩組術后即刻切口滿意度、瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]及術后12個月與術后即刻乳暈直徑差值。結果：術后即刻，就醫者對改良組切口的滿意度高于傳統組（P＜0.05）；術后12個月，改良組VSS評分低于傳統組（P＜0.05），改良組乳暈增大程度低于傳統組（P＜0.05）。結論：本研究提出的淺筋膜折疊減張縫合技術在環乳暈法乳房固定術中應用，可獲得更加平整、美觀的切口對合的同時，能一定程度上減輕術后瘢痕及乳暈擴大的程度，具有良好的臨床效果。

[關鍵詞]乳房下垂；環乳暈切口；乳房固定術；減張縫合；荷包縫合法

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0094-03

Application of Superficial Fascia Folding and Tensioning Suture Technique in Circumareolar Mastopexy

LIU Yifan， ZHENG Ziying， LIU Zhifa， CHEN Pengfei， HUANG Heping

（ Department of Medical Beauty， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， Jiangxi， China ）

Abstract ： Objective To investigate the application and clinical effect of a technique of superficial fascia folding and tensioning in circumareolar mastopexy. Methods Twenty-six patients with moderate breast ptosis diagnosed and treated in the author's department from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects. According to the different methods of intraoperative incision suture and closure， they were divided into the traditional group （n=13） and the improved group （n=13）. Patients in traditional group were treated with traditional locking purse-string suture， and patients in modified group were treated with superficial fascia folding and tension reduction technique combined with locking purse-string suture. The immediate postoperative incision satisfactio/+wyaUisatULcWLv1w9SDA==n， scar condition [Vancouver scar scale （VSS）]， and areola diameter difference between 12 months after operation and immediately after operation were compared between the two groups. Results Immediately after operation， the patients' satisfaction with the incision in the modified group was higher than that in the traditional group （P＜0.05）. At 12 months after operation， the VSS score of the modified group was lower than that of the traditional group （P＜0.05）， and the enlargement of areola in the modified group was lower than that in the traditional group （P＜0.05）. Conclusion The superficial fascia folding and tensioning suture technique proposed in this study can obtain more smooth and beautiful incision matching in circumareolar mastopexy，and reduce postoperative scar and areola enlargement to a certain extent，which has good clinical effect.

Key words： mastoptosis; periareolar incision; mastopexy; tension reduction suture; purse string suture method

乳房的美觀是影響女性形體美的因素之一，但因先天性發育異常、懷孕、哺乳及衰老等因素的發生，乳房可能出現明顯的形態缺陷，其中，乳房下垂最為常見[1-2]。目前，國內外針對乳房下垂已提出了多種術式，其中環乳暈法因其瘢痕隱蔽、對乳房血運破壞性較小而被較多東亞女性所接受[3]。但環乳暈法亦有缺點，如切口縫合后切緣皮膚會出現放射性褶皺、術后乳暈會變形或增大、切口愈合不良等[4-5]。基于此，本研究提出一種淺筋膜折疊減張縫合技術，并應用于環乳暈法乳房固定術切口關閉中，術后效果顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2020年10月筆者科室收治的26例中度乳房下垂女性就醫者為研究對象，依據術中切口縫合關閉方法的不同，將其分為傳統組和改良組各13例。納入標準：年齡31～52歲；體質指數（BMI）＜30 kg/m2；乳房下垂程度Regnault分度評估為Ⅱ度；生育哺乳史不超過兩次；就醫者知情同意。排除標準：妊娠及未來有明確哺乳需求；乳腺B超檢查提示存在乳房器質性病變或明顯乳腺萎縮；瘢痕體質或家族中有瘢痕疙瘩病史；存在較為嚴重基礎性疾病；對手術療效期望過高。兩組就醫者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 術前設計及手術方法：就醫者立位下以乳頭為中心作半徑2 cm的圓環，定為內環；取鎖乳線上在上臂中點下1 cm水平的點作為新乳頭點，由該點確定外環，在內外環切緣上標出8對等間距的張力點作為交鎖的錨定點。麻醉后沿設計內外環切口線切開包括真皮層的全層皮膚，并去除兩環間組織，潛行剝離乳房上極乳腺組織，按術前評估結果楔形切除一定量乳腺組織，形成下蒂乳腺組織瓣，以2-0可吸收縫線固定于鎖乳線上第二肋骨骨膜上，觀察兩側乳房懸吊固定外形是否對稱美觀，盡量術中即刻保證乳房上下極之比為55/45，以應對術后不可抗拒的重力因素所導致的乳房下移。

1.2.2 切口縫合方法

1.2.2.1 傳統組：采用傳統交鎖荷包縫合法。使用3-0單絲尼龍線于外環切緣某一錨定點外真皮深層進針并在真皮層順時針向最近的錨定點走行，至錨定點時出針并于對應內環切緣錨定點處進針并掛住一定厚度乳暈真皮層組織，出針后繼續于外環真皮層中進針走行，如此循環重復將內外環切緣“交鎖”在一起，打結收緊到所預計乳暈大小及可以接受的切口張力范圍，以5-0單絲尼龍線皮下減張縫合修飾細小的對合欠佳處切緣，以5-0單絲尼龍間斷縫合皮外切口。

1.2.2.2 改良組：采用淺筋膜折疊減張縫合技術。首先使用3-0單絲尼龍線于外環切緣12點方向的錨定點內側1 mm處淺筋膜進針，進針深度2～3 mm，由深至淺出針，注意切勿貫穿真皮層組織，于對應內環切緣錨定點乳暈真皮下淺筋膜進針，由淺至深于切緣外側2 mm處淺筋膜出針，打結固定借助淺筋膜折疊的力量使內外環皮膚移行靠近，同法處理其余錨定點處淺筋膜，確保外環切緣形態是一個曲線平滑的圓形，同時保證鎖乳線上的上半內外環切緣距離與下半內外環切緣距離之比為1∶1.5，以對抗術后重力因素導致切口上極張力較大可能導致的乳暈變形，同時觀察雙側乳頭高度是否一致。后予傳統交鎖荷包縫合法縫合關閉切口。

1.2.3 隨訪：分別于術后3、6、12個月聯系就醫者至門診復診進行乳房外形及切口狀況評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 就醫者滿意度：記錄術后即刻就醫者對乳暈及切緣皮膚縫合形態的滿意程度，比較兩組滿意率。

1.3.2 VSS評分：術后12個月，使用VSS評估手術切口瘢痕情況。VSS包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個方面，總分0～15分，得分越高表示瘢痕越嚴重。

1.3.3 乳暈直徑：測量術后即刻及術后12個月兩組就醫者乳暈直徑，并比較乳暈直徑差值。乳暈直徑差值=術后12個月乳暈直徑-術后即刻乳暈直徑。

1.4 統計學分析：采用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組就醫者術后切口相關指標比較：術后即刻，就醫者對改良組切口的滿意度高于傳統組（P＜0.05）；術后12個月，改良組VSS評分低于傳統組（P＜0.05），改良組乳暈增大程度低于傳統組（P＜0.05）。

3 討論

環乳暈法乳房固定術因切口瘢痕隱蔽于乳暈周圍而接受度較廣，但其術后縫合切緣皮膚難以避免會出現較多的放射性褶皺影響乳房美觀，并因此帶來切緣皮膚貼合度較差而導致切口愈合不良甚至裂開的問題[6-7]。隨著目前國內外學者對乳房血運解剖理解的深入，乳頭乳暈復合體缺血壞死的發生率越來越低，而術后乳暈增大、變形成為了環乳暈法乳房固定術目前最常見的遠期并發癥[8-9]。值得關注的是，這些缺陷大多與手術切口的縫合方法相關性較大[10]，因此筆者認為改良現有的切口關閉縫合技術是目前完善環乳暈法乳房固定術的關鍵。

傳統的荷包縫合技術在乳暈和乳暈周圍皮膚的淺表真皮內產生了相當大的外向力。正是這種向外的張力導致一些接受環乳暈法乳房固定術的就醫者出現乳暈增大和較為明顯的瘢痕[11]。哈蒙德提出了一種交鎖荷包縫合術，通過荷包縫合將內外環切緣以交鎖的方式“錨定”，使張力在傷口上均勻分布[12-13]。有研究表明，交鎖荷包縫合可使乳暈周圍皮膚應力比傳統荷包縫合和皮下減張間斷縫合分別降低14%和15%，對乳暈皮膚應力降低9.9%。但遺憾的是，該縫合技術并沒有較大程度改善術后縫合切緣皮膚放射性褶皺的問題，且作者并沒有跟進發表相關的系列文章來分析該技術是否真的改善了遠期乳暈增大的結果[14-15]。

對于以上問題，本研究提出一種淺筋膜折疊減張技術應用于環乳暈法乳房固定術的切口縫合。筆者根據大量臨床觀察得出，切緣皮膚縫合后可見較多放射性褶皺的主要原因是內外環切口周長相差過大以及真皮下淺筋膜對切口的牽拉作用：兩切口長度相差過大而導致在即使定位縫合準確的基礎之上也會使得外環切口多余的皮膚在切緣堆積，同時其真皮下淺筋膜并沒有得到很好的減張而予以外環切緣皮膚向外、下的牽拉力量，進而表現出不連續的、放射狀的褶皺。通過筆者的研究，在進行傳統交鎖荷包縫合之前對淺筋膜層進行折疊固定，保留了切緣皮膚一定的活動度，在皮下交鎖荷包縫合前起到了一定程度的“預減張”作用，對比傳統縫合方式，在不進一步損傷切緣真皮下血管網的前提下松解了皮下淺筋膜對切緣皮膚的牽拉力量，并通過不對稱的淺筋膜固定點使外環向內環移行，減少了切緣之間的距離，進一步降低了切口張力，從而能夠一定程度上減少放射性褶皺，在獲得更加滿意、平整的切緣對合形態的同時，也減輕了術后瘢痕及乳暈增大的程度，就醫者滿意度高。值得注意的是，縫合所用縫線建議應用相對光滑的單絲尼龍線，避免縫線在張力作用下對淺筋膜組織產生較大切割力量而導致組織撕裂、線結脫落等問題的發生。

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[收稿日期]2021-10-21

本文引用格式：劉依帆，鄭紫迎，劉志發，等.淺筋膜折疊減張縫合技術在環乳暈法乳房固定術中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（10）：94-96.