內窺鏡下超聲刀與電刀輔助假體隆乳術的臨床療效對比

[摘要]目的：分析對比內窺鏡下超聲刀與電刀輔助假體隆乳術的臨床療效。方法：選擇2021年8月-2023年2月預在筆者醫院進行內窺鏡輔助假體隆乳術的女性就醫者300例，依據隨機數字表法分為對照組和研究組各150例。對照組采用電刀分離腔隙，研究組采用超聲刀分離腔隙。手術相關指標、臨床療效、炎癥因子水平及就醫者滿意度。結果：研究組全程手術用時及住院時間均短于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后第1、2天24 h單側引流量均少于對照組（P＜0.05），術后第1天VAS評分低于對照組（P＜0.05）。術后1 d，兩組C反應蛋白、白細胞介素-6均高于術前（P＜0.05），但研究組低于對照組（P＜0.05）。術后4周，研究組臨床療效優良率為97.33%，高于對照組的85.33%（P＜0.05），研究組就醫者滿意度為97.33%，高于對照組的92.00%（P＜0.05）。結論：與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內窺鏡輔助假體隆乳術的臨床療效，縮短全程手術用時、住院時間，減少術中出血量、引流量，降低疼痛程度、炎癥反應，且就醫者滿意度高。

[關鍵詞]超聲刀；電刀分離；內窺鏡；假體隆乳術；臨床療效；滿意度

[中圖分類號]R730.56 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0101-04

Comparison of Clinical Efficacy of Ultrasonic Knife Separation and

Electric Knife Separation in Endoscope-assisted

Breast Augmentation Surgery

YANG Ruiguo1， TONG Xiao2

（ 1.Department of Cosmetic Surgery， Jinshui Angelun Aesthetic Medicine Outpatient Department， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Plastic Surgery， Zhengzhou Xingzhi Meige Aesthetic Medicine Hospital， Zhengzhou 450000，

Henan， China ）

Abstract： Objective To analyze and compare the clinical efficacy of ultrasonic knife separation and electric knife separation in endoscope-assisted breast augmentation surgery. Methods A total of 300 female patients who planned to undergo endoscopeassisted breast augmentation in our hospital from August 2021 to February 2023 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 150 cases in each group. The control group used electric knife to separate the cavity， and the study group used ultrasonic knife to separate the cavity. Surgery-related indicators， clinical efficacy， inflammatory factor levels and patient satisfaction. Results The total operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P＜0.05）， the intraoperative blood loss， 24 h unilateral drainage volume on the first and second days after operation were less than those of the control group （P＜0.05）， and the VAS score on the first day after operation was lower than that of the control group （P＜0.05）. At 1 day after operation， C-reactive protein and interleukin-6 in the two groups were higher than those before operation （P＜0.05）， but those in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Four weeks after operation， the excellent and good rate of clinical efficacy in the study group was 97.33%， which was higher than 85.33% in the control group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the study group was 97.33%， which was higher than 92.00% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with electric knife separation， using ultrasonic knife separation is more conducive to improving the clinical efficacy of endoscope-assisted breast augmentation surgery， shortening the entire surgical time and hospitalization time， reducing intraoperative bleeding and drainage volume， reducing pain and inflammatory reactions， and achieving high satisfaction.

Key words： ultrasound knife; electric knife separation; endoscopy; prosthetic breast augmentation surgery; clinical efficacy; satisfaction

假體隆乳術指通過手術將適合就醫者胸廓類型的假體材料置入胸大肌后間隙，是比較受歡迎的整形手術之一[1]。隨著內窺鏡技術的發展，其越來越多用于整形外科等外科領域[2-3]。內窺鏡輔助假體隆乳術不僅可清楚觀察胸大肌后腔隙，而且能夠實施更加精細的肌纖維分離等操作，更好的改善乳房形態[4]。內窺鏡輔助假體隆乳術的改進除了從技術方面著手外，還可從輔助工具升級優化方面思考。既往實施內窺鏡輔助假體隆乳術，通常用電刀實施腔隙剝離，其兼具切口整齊、切割止血一體化等多重優勢，但是需警惕產生煙霧、組織熱損傷等[5]。為兼顧微創、短時、少痛、安全等就醫需求，可嘗試使用其他手術切割止血器械。新型外科刀具超聲刀能夠將電能轉為機械能，進而實現封閉血管、快速切割、有效止血等[6]。用超聲刀實施腔隙剝離一定程度可彌補電刀的副效應，利于提高內窺鏡輔助假體隆乳術的安全性[7]。本研究擬對比超聲刀與電刀分離對內窺鏡輔助假體隆乳術的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年8月-2023年2月預在筆者醫院進行內窺鏡輔助假體隆乳術的女性就醫者300例，依據隨機數字表法分為對照組和研究組各150例。對照組：年齡23～42（32.34±4.51）歲，體質指數17～24（20.54±1.39）kg/m2，假體體積210～300（254.43±21.28）ml；研究組：年齡23～42（31.93±4.39）歲，體質指數17～24（20.31±1.43）kg/m2，假體體積210～300（255.02±20.97）ml。兩組就醫者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：女性，年齡＞18歲；首次進行內窺鏡輔助假體隆乳術；經腋窩入路；對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：單側進行內窺鏡輔助假體隆乳術；存在手術禁忌證；患惡性腫瘤；患血液系統疾病；瘢痕體質；視、聽、言功能障礙；精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 術前設計：兩組術前設計相同。就醫者取站立位，準確測量乳房各徑線，包括乳房基底寬度、兩乳房間距等多項參數。在實施內窺鏡輔助假體隆乳術前先與就醫者溝通，清楚其需求，再測算適合就醫者的最大假體直徑，同時結合就醫者身高等確定乳房假體大小。根據乳房假體大小，體表清晰標記剝離范圍。設計腋窩切口，位于腋前線后腋窩第一處皺褶紋，切口長3.5～4.5 cm。

1.3.2 手術方法：就醫者取仰臥位，進行麻醉，雙側上肢外展90°，常規消毒鋪巾，取大小適宜的塑料薄膜貼在雙側乳頭。根據設計分離范圍，取40 ml已配置好的腫脹液（生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml+1%腎上腺素0.25 ml），將其精準注進胸大肌后間隙。再根據設計的腋窩切口切開皮膚，依次分離皮下組織，分離到胸大肌外側緣，用食指探查胸大肌與胸小肌間隙，并將專用拉鉤（10 mm、30°內窺鏡鏡鞘）放進此間隙。研究組使用超聲刀分離腔隙：于胸大肌后間隙用超聲刀（美國強生GEN11）、手持長超聲刀頭（HAR36），遵循自上而下、從中央朝四周的原則實施逐層剝離。快到標記假體腔隙邊緣，取24G一次性靜脈留置針并直刺入腔隙，精準剝離至術前設計邊界。在腔隙剝離結束后，按照術前設計，由針刺引導，精準切斷胸大肌，形成雙平面腔隙，放置假體，位置適宜。對照組使用電刀分離腔隙：用高頻電刀（上海滬通電子儀器廠，GD350-D型，電流功率40 W）實施腔隙剝離，步驟同研究組。放置負壓引流管，關閉切口，乳房上極用彈力繃帶適度加壓，限制假體上移。

1.3.3 術后處理：兩組術后常規用抗生素2 d；常規放置負壓引流管，待引流量＜20毫升/側，或觀察到顏色變淡再拔管；術后7 d拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術相關指標：記錄兩組全程手術用時、術中出血量、術后第1天24 h單側引流量、術后第2天24 h單側引流量、術后第1天疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[8]評分、住院時間。

1.4.2 臨床療效：術后4周，評估兩組臨床療效。優：乳房形態好且對稱，恢復快且無疼痛感受；良：乳房形態好且對稱，恢復尚可且有輕微疼痛（可耐受）；差：乳房形態、對稱一般，恢復慢且疼痛明顯。臨床療效優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.3 炎癥因子水平：術前、術后1 d，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4.4 就醫者滿意度：術后4周，采用科室自制滿意度調查問卷實施調查，調查結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：數據分析使用SPSS 23.0，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較：研究組全程手術用時及住院時間均短于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后第1、2天24 h單側引流量均少于對照組（P＜0.05），術后第1天VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：術后4周，研究組臨床療效優良率為93.33%，高于對照組的85.33%（P＜0.05）

2.3 兩組炎癥因子水平比較：術后1 d，兩組的CRP、IL-6均高于術前（P＜0.05），但研究組低于對照組（P＜0.05）

2.4 兩組就醫者滿意度比較：研究組就醫者滿意度為97.33%，高于對照組的92.00%（P＜0.05）

2.5 典型病例

2.5.1 研究組病例：某女，32歲，因哺乳后乳房萎縮、影響形體美觀就診，就醫者要求改變乳房松垂外形，形成豐滿且自然的乳房。術中行內窺鏡輔助假體隆乳術時采用超聲刀分離腔隙，雙側各放置265 ml硅凝膠假體。術前乳房形態見圖1A，術后1周乳房形態見圖1B。

2.5.2 對照組病例：某女，35歲，因雙乳低平、外觀欠佳就診，就醫者要求實現豐滿且自然的乳房，術中行內窺鏡輔助假體隆乳術時采用電刀分離腔隙，雙側各放置245 ml硅凝膠假體。術前乳房形態見圖2A，術后1周乳房形態見圖2B。

3 討論

內窺鏡輔助假體隆乳術能夠將乳房抬起實現隆胸的目的，就醫者的乳房形態可得到改善[9-10]。隨著科技進步，越來越多微創化操作器械問世并用到整形外科。本研究兩組手術相關指標結果表明，與電刀分離比較，采用超聲刀分離更利于縮短內窺鏡輔助假體隆乳術的全程手術用時、住院時間，減少術中出血量、引流量，降低疼痛程度。這是得益于超聲刀的術野清晰、切割止血一體化等多重優勢，在實施內窺鏡輔助假體隆乳術時能減少器械更換，手術效率相應地大幅提升。采用超聲刀分離，金屬刀頭在超聲頻率發生器作用下，產生頻率55.5 kHz的機械振動，可使蛋白質氫鏈斷裂等，進而有效切割、止血、封閉血管，故術中出血量、引流量均減少。另外，對照組就醫者因擔心術后術區滲血，常用彈力繃帶適度加壓，就醫者自覺生理不適、疼痛，術后活動較晚，恢復也較慢，故疼痛程度較研究組高、住院時間較對照組久。

中國女性乳房小、乳房下皺褶并不明顯，于此處作切口易產生瘢痕。因此，為滿足就醫者美觀需求，越來越多選擇經腋窩切口入路實施內窺鏡輔助假體隆乳術。沿腋窩皺褶走行作切口，即使產生瘢痕亦不明顯，且能夠直達胸大肌下平面，不破壞乳腺、乳管的系統完整性[11-12]。盡管經腋窩切口入路實施內窺鏡輔助假體隆乳術有明顯技術優勢，然而，此入路距離遠且剝離范圍大，有可能導致胸大肌肌纖維分離不充分，降低隆胸效果。本研究中，研究組臨床療效優良率高于對照組，提示與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內窺鏡輔助假體隆乳術的臨床療效。這可能得益于超聲刀的確切止血、精準切割等多重優勢。超聲刀現已用于甲狀腺切除術[13]、睪丸切除術[14]、微創美容[15]等各種外科手術中。結合相關研究可以發現，超聲刀引入內窺鏡輔助假體隆乳術，安全剝離范圍擴展，相應地增加了胸大肌附著點有肌束修薄的概率，對乳房活動度、乳溝形成大有裨益。

本研究通過檢測CRP、IL-6變化情況以判斷機體炎癥反應，表3結果提示，與電刀分離相較，采用超聲刀分離的內窺鏡輔助假體隆乳術的炎癥反應較輕。這是因為電刀刀口相對開放，而超聲刀刀口較電刀刀口狹小。除此之外，采用超聲刀分離兼具切割精確、少煙少焦痂、組織熱損傷小等優勢[16-17]。超聲刀局部溫度高（80℃～100℃），但其側方凝固帶不足1 mm，故幾乎不引起周圍組織損傷。另外，超聲刀能優化手術操作，顯著減輕手術創傷，故炎癥反應較輕。

乳房對女性而言是重要的性征器官。隆乳術始于19世紀末，能夠將小乳房擴大，進而幫助求美女性塑造完美的胸部曲線。如今，越來越多的女性追求“無瘢痕的完美乳房”，偏好自然的乳房外形，相應地促進了經腋窩切口入路內窺鏡輔助假體隆乳術等隆乳術的發展、持續改良。本研究中，研究組就醫者滿意度高于對照組。可見，與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內窺鏡輔助假體隆乳術的就醫者滿意度。

針對超聲刀在內窺鏡輔助假體隆乳術中應用研究較有限，而本研究為小樣本，樣本來源也單一，今后需開展大樣本量隨機對照研究以驗證超聲刀分離在內窺鏡輔助假體隆乳術中的有效性。結合本研究結果，臨床實踐將超聲刀應用內窺鏡輔助假體隆乳術中除常規注意點外還需要額外注意：整形外科醫師需持續探索超聲刀應用內窺鏡輔助假體隆乳術中的使用技巧、積累操作經驗，比如其能很好平衡凝固與切割，切割越快則凝固效果越差；用超聲刀止血、預凝閉時，勿直接鉗夾切斷，而是應該先將血管完整鉗住再止血，這樣一定程度上能減少術中出血等不良事件發生。

綜上所述，與電刀分離相較，采用超聲刀分離更利于提升內窺鏡輔助假體隆乳術的臨床療效，縮短全程手術用時、住院時間，減少術中出血量、引流量，降低疼痛程度、炎癥反應，且就醫者滿意度高。

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[收稿日期]2023-07-11

本文引用格式：楊瑞國，仝曉.內窺鏡下超聲刀與電刀輔助假體隆乳術的臨床療效對比[J].中國美容醫學，2024，33（10）：101-104.