手術聯合恥骨上區域吸脂術矯治隱匿性陰莖療效觀察

[摘要]目的：分析手術矯正聯合恥骨上區域脂肪抽吸治療隱匿性陰莖的臨床效果，探討優化手術效果、減少手術創傷、促進術后恢復及預防并發癥的對策。方法：患者分別采用隱匿性陰莖矯正術聯合恥骨上區域脂肪抽吸或僅采用恥骨上區域脂肪抽吸的方法延長陰莖，對比陰莖術前、術中、術后常態下長度變化及并發癥發生情況。結果：本組124例患者，恥骨上區域吸脂量75～140 ml，平均吸脂量（104.12±15.70）ml，陰莖常態下術前長度為（3.21±1.25）cm，術中完成吸脂后為（4.52±1.39）cm，矯正手術后為（5.78±0.91）cm，陰莖長度術中較術前增加（1.31±0.22）cm，術后較術前增加（2.62±0.71）cm。主要并發癥為包皮水腫、皮瓣尖端壞死等。其中包皮水腫15例均在30 d左右消退，切口愈合不良11例，換藥后在2～4周愈合，術后復發6例，吸脂區域血清腫3例經局部抽液加壓包扎后1周痊愈。結論：隱匿性陰莖患者在常規術式矯正的同時，聯合采用恥骨上脂肪抽吸術治療效果確切，手術創傷小，術后恢復快，并發癥少。

[關鍵詞]隱匿性陰莖；脂肪抽吸；陰莖延長；肥胖；微創

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0109-03

Observation on the Curative Effect of Surgery Combined with Suprapubic Liposuction in the Treatment of Occult Penis

LIN Yue， YAN Xin， GE Huaqiang， XU Ye， NI Jian， ZHENG Dongfeng， TAN Qian

（ Department of Plastic and Burn Surgery， the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of concealed penis correction combined with suprapubic liposuction in the treatment of concealed penis， and to explore the countermeasures to optimize the surgical effect， reduce surgical trauma， promote postoperative recovery and prevent complications. Methods Patients were treated with occult penile correction surgery combined with suprapubic fat suction or only suprapubic fat suction to extend the penis. The changes in length of the penis under normal conditions before， during， and after surgery were compared， as well as the evaluation of complications. Results This group of 124 patients， on the pubic region of 75-140 ml of liposuction， liposuction average amount （104.12±15.70） ml， normal preoperative penis length is （3.21±1.25） cm， intraoperative after liposuction for （4.52±1.39） cm， after corrective surgery for （5.78±0.91） cm， The length of penis increased by （1.31±0.22） cm during operation and （2.62±0.71） cm after operation. The main complications are phimosis and necrosis of the flap tip. Among them， 15 cases of phimosis edema subsided within about 30 days， 11 cases of poor wound healing， healed within 2-4 weeks after dressing change， 6 cases recurred after surgery， and 3 cases of serum swelling in the liposuction area were cured within 1 week after local fluid extraction and pressure bandage. Conclusion Patients with occult penis have accurate treatment effects in combination with suprapubic liposuction at the same time as conventional surgical correction， with less surgical trauma， fast postoperative recovery and few complications.

Key words： occult penis; liposuction; penile lengthening; obesity; minimal invasive

隱匿性陰莖是常見的男性生殖系統疾病，病因主要包括以下幾點：①陰莖肉膜發育不良，限制陰莖伸出；②陰莖表面附著皮膚異常，將陰莖束縛于腹壁；③肥胖導致會陰部脂肪堆積，掩埋陰莖體[1]。隱匿性陰莖治療最常采用離斷陰莖淺懸韌帶、陰莖根部背側皮膚行V-Y推進皮瓣等方法[2]。其中，年長兒及成人患者多數伴有肥胖癥，恥骨上區域皮下脂肪堆積較多，筆者將脂肪抽吸技術應用于這部分患者的隱匿性陰莖矯正治療中，只需增加很小的切口，就可以在微創條件下進一步改善原手術效果，更有部分病例僅通過吸脂就能達到較好的治療效果。現筆者將過去幾年中結合恥骨上區域脂肪抽吸治療隱匿性陰莖的病例資料總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月-2022年12月筆者科室聯合應用恥骨上區域脂肪抽吸治療隱匿性陰莖的124例患者臨床資料。患者年齡13～48歲，平均年齡（25.26±6.55）歲；體重60～120 kg，平均體重（90.05±11.75）kg；BMI平均30.0 kg/m2，其中BMI 18～23.9 kg/m2共3例，24～27.9 kg/m2共21例，28～31.9 kg/m2共73例，32～36.9 kg/m2共23例，≥37 kg/m2共4例；伴有肥胖的患者共100例，占總病例的80.64%；所有患者均無尿道下裂、陰莖彎曲畸形及勃起功能障礙；其中20例患者伴有包莖，8例既往曾行包皮環切術；12例患者伴有高血壓，3例伴有2型糖尿病；所有患者術前測量陰莖常態長度。

1.2 手術方法：本組124例患者，按術式可分為三組，第一組共46例患者，伴陰莖皮膚緊張，行陰阜皮膚V-Y推進+懸韌帶離斷+恥骨上脂肪墊吸脂治療；第二組共59例患者，伴包皮過長，行包皮脫套+懸韌帶離斷+恥骨上脂肪墊吸脂治療（其中有22例患者伴有包莖，同時行包皮環切術）；第三組共19例患者，臨床表現較輕，僅行恥骨上區域吸脂治療。具體手術步驟如下。

1.2.1 恥骨上區域吸脂：所有患者均行恥骨上區域吸脂，術前標記吸脂區域范圍（陰莖根部沿雙側腹股溝內側向腹部約10 cm梯形區域），吸脂區域面積80～100 cm2。患者給予全麻，麻醉完成后常規消毒鋪單，右側腹股溝韌帶中點上方約10 cm處設計約5 mm手術切口，設計吸脂區域面積80～100 cm2，注射腫脹液100～150 ml（1：500 000腎上腺素），20 ml注射器連接3 mm直徑吸脂針，手控負壓吸脂。吸脂完成后縫合切口，測量并記錄術中陰莖長度，繼續行隱匿性陰莖矯正術。

1.2.2 隱匿性陰莖矯正術：第一組患者完成吸脂后，在陰阜距陰莖背側根部約1 cm處設計V形手術切口，向深面切斷淺懸韌帶，將陰莖海綿體與皮下固定，并將陰莖背側皮膚向前推進，切口縫合成Y形，見圖1。第二組患者完成吸脂后，繼續沿陰莖冠狀溝處做環形切口，將包皮脫套至陰莖根部，在陰莖背側向深面分離，切斷淺懸韌帶，并將陰莖海綿體與皮下固定，見圖2。第三組患者完成吸脂后手術結束，見圖3。

術后再次測量陰莖常態長度，術區加壓包扎，陰莖自粘彈性繃帶包扎1～3周，穿戴彈力加壓服約3個月，并隨訪1年。圍手術期24 h內預防性應用抗生素頭孢唑啉鈉，術后口服草木犀流浸液片1 600 mg，3次/天，連續服用7 d用于消腫治療。

2 結果

2.1 手術相關指標：本組124例患者，術后隨訪1個月到3年。恥骨上區域吸脂量75～140 ml，平均吸脂量（104.12±15.70）ml，陰莖常態下術前長度為（3.21±1.25）cm，術中完成吸脂后為（4.52±1.39）cm，矯正手術后為（5.78±0.91）cm，陰莖長度術中較術前增加（1.31±0.22）cm，術后較術前增加（2.62±0.71）cm。典型病例見圖1～3。

2.2 術后并發癥及其處理：①頑固性包皮水腫（15例），在行包皮脫套的患者中比例較高，術后給予陰莖體適當加壓包扎，口服草木犀流浸液片等，可有效縮短術后包皮水腫時間；②切口愈合不良（11例），主要出現在陰阜V-Y皮瓣患者中（8例），部分由于皮瓣設計V尖端角度過小，皮瓣遠端血運不佳導致，亦有1例因脂肪抽吸層次過淺，皮瓣真皮下血管網受損，所有切口愈合不良患者經過術后2～4周換藥均順利愈合；③術后陰莖回縮（6例），其中5例于半年后再次手術治療；④吸脂區域血清腫（3例），采用細針穿刺的方法排出后加壓包扎，順利愈合。

3 討論

隱匿性陰莖根據病因分為埋藏性陰莖和束縛性陰莖[3]，其中成人隱匿性陰莖多為埋藏性。根據疾病嚴重程度將隱匿性陰莖分為輕度、中度、重度。輕度為少部分陰莖藏于皮下組織，但外觀比正常陰莖短小，無包莖及陰莖體發育異常；中度為大部分陰莖藏于皮下，向外牽拉陰莖頭，能使陰莖體大部分露出，松手后很快縮回恥骨前組織下；重度為陰莖完全藏于恥骨前皮下，只能從腹壁皮膚表面摸及包皮[4]。

成人隱匿性陰莖多發生于肥胖患者，由于恥骨上脂肪墊肥厚，大部分陰莖體埋藏于脂肪墊中，針對這類患者傳統Devine手術通過手術切除去除部分脂肪墊，同時行陰莖懸韌帶離斷[5]。其中離斷懸韌帶是手術核心，術后為防止陰莖回縮，可采用脂肪瓣填充，防止韌帶粘連，同時于皮下固定陰莖海綿體。而也有學者認為局部固定可能導致局部皮膚活動度較差，但不行皮下固定，術后易出現陰莖回縮[6]。具體需根據不同年齡，不同病因選擇相應的治療方式[7-8]。經典術式術后易出現局部血腫及血清腫，并發癥較多。黃健忠等、應臣等報道改良Devine術治療隱匿性陰莖[9-10]，鐘傳華等報道經恥骨上“Ω”形切口行脂肪切除[11]，較經典術式都有所改進，但仍需增加較大的手術切口來處理脂肪墊。脂肪抽吸可以通過極小的切口達到同樣的手術效果，同時術前注射的含有腎上腺素的腫脹液也可以減少術后血腫的概率，手術創傷小，易操作，患者恢復較快。

筆者統計的患者肥胖病例占80.6%，埋藏性陰莖占絕大多數，恥骨上脂肪墊均較厚，如手術切除局部脂肪墊，切口較大，不易操作，術區與周邊區域間易形成臺階樣改變，術后瘢痕較明顯。采用脂肪抽吸的辦法，手術切口小且隱蔽，術后恢復快，與周圍組織間過渡平整，平均每例患者脂肪抽吸量100 ml左右，吸脂區域80～100 cm2，陰阜皮下脂肪平均厚度可減少1.0～1.5 cm。術后隨訪發現，隱匿性陰莖矯正術聯合恥骨上區域吸脂并不增加手術并發癥的風險，僅行吸脂術的患者均無明顯并發癥出現，大部分患者控制體重后無復發，但也有少量患者體重繼續增加，局部再次出現脂肪堆積，筆者認為這部分患者可以再次行局部脂肪抽吸即可，無需再次行陰莖延長術。但客觀上恥骨上區域的脂肪抽吸可能影響陰阜區域皮膚的血運，再行陰莖根部皮膚V-Y皮瓣推進時較容易出現皮瓣血運障礙，進而導致切口愈合不良，根據這種情況，需要在吸脂時注意：①術前標注吸脂區域，腫脹液注射足量，切口可適當遠離吸脂區域，保持適當負壓，吸脂動作須輕柔，尤其是靠近陰莖背側根部區域，同時還需要注意避開雙側精索走形區域；②行陰阜V-Y皮瓣時，V尖端角度應＞60°，分離皮瓣時注意保護尖端血供。吸脂時不宜過淺，破壞真皮下血管網后可能導致皮瓣遠端壞死；③術后此區域需有良好的壓迫固定，以便形成良好的陰莖腹壁角度，同時可以避免術后形成血腫。另外，包皮脫套術的并發癥較多，應嚴格掌握適應證。

近年來，隨著技術的進步，對傳統隱匿性陰莖矯正的術式也在不斷改進[12]。吸脂術可以通過很小的皮膚切口去除恥骨上區域皮下脂肪，對于輕度埋藏性陰莖患者，僅行脂肪抽吸可達到治療目的，對于中、重度患者，可聯合懸韌帶離斷、皮膚V-Y推進等術式[13]，具有創傷小，恢復快，外觀良好的優點。術后需建議患者控制體重，如無明顯體重增加，則手術效果可以長期保持。

綜上，針對患者因肥胖導致的埋藏性隱匿性陰莖，采用常規隱匿性陰莖矯正聯合恥骨上區域脂肪抽吸治療，在加強手術效果、改善術區外觀的同時，并不增加手術并發癥出現的概率。而針對癥狀較輕的埋藏性隱匿性陰莖患者，也可僅行恥骨上吸脂術，即可達到較好的治療效果。

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[收稿日期]2023-07-24

本文引用格式：林樾，燕辛，葛華強，等.手術聯合恥骨上區域吸脂術矯治隱匿性陰莖療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（10）：109-111.